První pomoc při bolesti na hrudi: počáteční zkouška

Pečlivá anamnéza je nejdůležitějším bodem v diagnostice bolestí na hrudi. Nicméně, nedávné studie ukazují, mnoho úskalí v tomto přístupu se zaměřením na jednotlivé faktory v historii. Žádná část historie nelze izolovat a existovat sama o sobě: přesná diagnóza vyžaduje komplexní analýzu anamnézy. Je třeba mít na paměti, že pacient může mít více než jednu příčinu bolestí v srdci, takže ve středním věku lidé mají velmi často ischemické choroby srdeční a hiátovou kýlu s refluxem.

Typické angina pectoris (angina) je epizodické, trvá 5-15 minut, dojde při fyzické námaze a prochází 3-5 min v klidu nebo sublinguálního nitroglycerinu přes. může nastat v klidu (angina dekubitů) nestabilní angina pectoris, trvá déle a není tak snadno zmizí.

Variantní angina dochází bez provokace, často v klidu nebo v noci, ale obvykle trvá nitroglycerin. Pacienti s variantní anginou pectoris obvykle bez větších obtíží tolerovat mírné cvičení. Bolest během AMI obvykle trvá déle než 15-30 minut. Bolest při ischemii myokardu v typických případech roste v přírodě s maximální intenzitou, přičemž bolest disekce aorty nebo plicní embolie obvykle těžké na začátku.

Bolest jícnu původ popsán pacientům buď jako pálení žáhy nebo bolesti při polykání (odynofagie) a (nebo) bolest, křeče napominayushaya. Pálení žáhy - pocit pálení v hrudní kosti, často s nadbřišku složkou. Obvykle se vyskytuje v 15-60 minut po jídle, často po těžkém jídle. To může vyvolat určité polohy těla, jako je ohýbání nebo vleže na zádech nebo na levé straně.

Odynofagie - to je pocit bolesti v jícnu při bolu průchodu. Bolest může být popsáno, jak se jeví nemocného zhguchaya- bolus v kontaktu s zanícené sliznice nebo označeny jako velmi silný, ale přechodné bolesti v době průchodu svazek prostoru zúžení jícnu. jícnového spasmu vnímán pacientů za tupou bolest ve středu hrudníku, který trvá od několika sekund do několika minut. Je však často není možné rozlišit mezi jícnu bolesti a srdeční.

Téměř jedna třetina pacientů s akutním infarktem myokardu nebo nestabilní angina pectoris má jako hlavní stížností na pálení žáhy. Bolest je jen pár vteřin vydrží v hrudní stěně, nebo jít na několik hodin. Klíčové body diferenciace bolesti jsou jejich spojení s konkrétní poloze těla a místní bolestivosti na pohmat hrudní stěny.

Sharp, propichovací a řezací bolest na hrudi má obvykle muskuloskeletální původ. V jedné velké studii pozorováno 74% pacientů s prokázanou plicní embolií pleuritická povahu bolesti na hrudi, ale také u 14% pacientů - neplevritichesky. V diferenciální diagnostice etiologie bolesti na hrudi viscerální bolesti kvality nestačí informativní: u pacientů s akutní bolest při infarktu myokardu, může být spalování, ale u pacientů s refluxu - represivní.

Když bolest stenokardicheskie je téměř vždy retrosternální složka, stejně jako v mnoha jiných příčinných faktorů hluboké viscerální bolesti. Když bolest angina často vyzařující do krku, ramen a dolů po vnitřní straně levé ruky nebo oběma rukama. U pacientů s aortální bolestí pitvy obvykle vyzařuje do zad a horní části břicha s progresí svazku. Pacienti s bolestí jícnu refluxní vždy oba retroeternalny a nadbřišku vyzařuje nechasto- komponenty přibližně 20% případů - vzadu, mnohem méně - v horních končetin (pokud je exprimován exacerbace).

Přesný popis eliminovat faktor bolesti je velmi užitečné, ale diagnostické testy v pohotovosti nejsou ani citlivost, ani specifičnost.

Stejně jako u jiných způsobit bolest, řada pacientů s bolestí na hrudi mají pozitivní odezvu placebo na léčebné účinky. Studie ukázaly, že přibližně 30% pacientů s ischemickou chorobou srdeční reagují na aplikaci nitroglycerin pod jazyk úplného vymizení bolesti po dobu 3 minut, i když je zde vysoká frekvence falešných pozitivních reakcí. Méně než polovina pacientů se stabilní anginou pectoris před příchodem na pohotovost s akutní bolestí v srdci, pozitivně reagovat na nitroglycerin.

Téměř 90% pacientů s difuzní jícnu bolestí křeč zmizí Po podání nitroglycerinu, přičemž polovina z obou - v prvních 5 minut. Zatímco 70% pacientů s refluxu v historii existuje oslabení nebo eliminace bolesti po požití antacida pouze 25% pacientů s akutní bolest za hrudní kostí v oddělení reagují nouzové pozitivně na takovou terapii. Bolest způsobená zavlažování nižší kyselina jícnu (Bernstein test) a odstraňuje lokální anestetika, naznačuje, že pozitivní reakce na n / podávání mukózní lidokain řešení nelze považovat za diagnosticky spolehlivé.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: