Vyšetření a první pomoc pacientům s břišními úrazy

Akutní břišní poranění vyžadující chirurgické výhody v rámci systému a kompletní vyšetření pacienta by měla být označena co nejdříve. Na základě poškození mechanismu jsou dva hlavní typy poranění břicha: tupé (uzavřený) a penetrující poranění trauma. Základní poloha je, že tam jsou často spojené zranění.

Například by mohla být také biti pacient s bodnou ránu. Stejně tak, že oběť při autonehodě, je pravděpodobné, že bude mít významný tupé trauma, ale zároveň by mohl dostat, a pronikající poranění při kolizi s jakýmkoliv ostrým předmětem. Tento přístup k posouzení újmy umožňuje zaměřit se na nejpravděpodobnější škodu, která přispívá k řádnému výběru dalších diagnostických metod.

uzavřené poranění

Jsou důležité detailní historii a objektivní vyšetření. Kromě údajů o mechanismu poranění, historie by měla obsahovat shrnutí výsledků zdravotního stavu před zraněním. Je třeba poznamenat, před stavu, užívání léků a alergie, protože to vše může mít vliv na léčbu a komplikovat diagnózu. Nezbytné informace mohou poskytnout středního zdravotnického personálu, a to zejména v případě pacientů s neurologickými poruchami. Stav vozidla, jakož i posouzení ostatních cestujících dostal do dopravní nehodě, pomáhají posoudit závažnost zranění.

Vyšetření břicha zahrnuje kontrolu zad, spodní část hrudníku a rozkroku, a dirigování rektální a vaginální vyšetření. To je důležité zejména u pacientů podstupujících nouzové laparotomii. Poranění zad a hráz je obtížné rozpoznat při laparotomii a vhodná léčba závisí na předoperačním diagnostice.

U pacientů s traumatem mají často expanzi žaludku, a provedením sondy do žaludku a zabránit aspiraci. Dojde-li k poškození osoby podezřelé zlomenině desky čichová kost vodivou sondu nosem a je kontraindikováno.

V nejvíce těžce zraněných pacientů je usazen Foley katetr (v nepřítomnosti poranění močové trubice). To vám umožní kontrolovat množství moči, která je jedním z nejdůležitějších parametrů při resuscitaci.

X-ray vyšetření je velmi užitečné při posuzování dynamiky sledovaných procesů.

Rentgen hrudníku pacienta ve vertikální poloze

Taková fotografie může zjistit bez vzduchu, což znamená poškození dutých orgánů. Současné poškození hrudní dutiny je často pozorováno, a RTG vyšetření je nejúčinnější způsob diagnózy.

X-ray pánve

Jeho implementace je důležitá u všech pacientů s mnohočetným poraněním, ale zvláště u pacientů s břišní jedinců s traumatem. Poranění pánve mohou být doprovázeny významnou ztrátou krve a jsou často kombinovány s poškozením vnitřních orgánů dutiny břišní. V přítomnosti zlomeniny diagnostický výplachu dutiny břišní řezem nad pupku aby se zabránilo pádu do pánevní hematom, následuje získání falešně pozitivní výsledek.

urethrogram

Při podezření na močové trubice urethrogram mezery se provádí před katetrem.

IVP a cystografie

Tyto studie jsou vhodné v případě, že gematurii- detekci intraperitoneální protržení močového měchýře nemůže popřít potřebu DPL.

CT Scan

Provedením této studie je vhodné u pacientů se stabilním hemodynamiky. Je důležité pochopit, omezení metody a jsou v souladu s podmínkami jeho provádění. Není-li prokázáno, nestabilní stav pacienta Použití CT skenování.

Vyšetřování rozpustné ve vodě na rozdíl

Máte-li podezření dvanácterníku prasknutí studii s kontrastní látkou a skiaskopie jsou "zlatý standard" předoperační vyšetření.

arteriography

Vyhodnocení hlavní vaskulární poškození lze nejlépe dosáhnout svoje činnosti arteriografie. Pro zlomeniny pánevní kosti arteriografie určit lokalizaci krovotecheniya- Kromě toho poskytuje příležitost, aby embolizačním poškozené tepny.

Diagnostická peritoneální výplach

DPL se může provádět pomocí otevřené nebo uzavřené metody. Veřejná metoda nejbezpečnější v následujících situacích:

během těhotenství;
přítomnost vícenásobného pooperační zjizvení přední břišní stěny;
Přepadové vzduch střevní smyčky (jak je vidět například na jednotce intenzivní péče s mechanickou ventilaci přes masku).

Video: První pomoc při poranění páteře

V uzavřeném břišní výsledky trauma studijního výplachu vykládat s přihlédnutím k následující parametry.

Indikace pro laparotomie: počet červených krvinek >100000 / ml, počet leukocytů >500 / ml- přítomnost žluči, kontaminace bakteriemi a zbytky (nebo).
Sporné výsledky studie, ve které zkoumá možnost CT skenování nebo opětovné DPL: počet erytrocytů v výplachu >20 000 / ml.
Negativní výsledek: počet červených krvinek <20 000/мл.

Video: První pomoc. otřes mozku

Penetrační břišní rány

Pronikající břišní léze lze rozdělit do dvou hlavních typů: poškození během ranah- bodných zranění, které utrpěl střelné rány.

bodné rány

Při sběru anamnézu a vyšetření oběti by se měl pokusit zjistit typ zbraně, která způsobila hojení a určování polohy ran. Je třeba poznamenat, historická data o současném uzavřené trauma. Je také důležité, důkladná studie o zranění, včetně jejich umístění a označení nejpravděpodobnější projekci rány kanálu.

Zavedení nasogastrickou sondou je užitečná, pokud dekomprese žaludku a potvrzení jejich potenciálu penetrace. V případě nadcházející operace je nastaven Foleya- katetr poskytuje kontrolu nad množstvím moči a hrubý odhad cirkulačním fluidním objem doplňování. Možná identifikace hematurie.

rentgen hrudníku pomáhá odhalit poškození a související volný vzduch v horní části břicha. Přítomnost je nejlépe definován volného vzduchu v obraze ve stoje (pokud je tolerována u pacienta) nebo boční rentgenový snímek pacienta ležícího na břiše. Kdy je uvedeno, že údajná újma rozkroku uretrografie. V přítomnosti hematurie musí provést urografie a cystografie.

Duodenography za použití ve vodě rozpustného kontrast vhodný pro stanovení penetrace žaludku nebo dvanáctníku, ale obvykle je identifikován v kroku. Angiografie někdy zobrazena v případech, kdy je klinické podezření na poranění cév nebo, jak je naznačeno v průmětu rány kanálu. CT vyšetření je zvláště výhodné při průchodu navíjí zpět, mytí břišní dutiny neidentifikuje retroperitoneální poškození.

Bodné rány v bočních částech také nejlépe určí CT-skanah- při detekci lézí tlustého střeva v některých centrech použité kontrastní pomocí klystýru s cílem zlepšit rozlišení a citlivosti zvýšení KG. Sinogram bodné rány obvykle uninformative.

Někteří pacienti jistě ukazuje explorativní laparotomie, což eliminuje potřebu provést celou řadu studií.

Absolutní indikace pro laparotomii:

vykuchání;
přítomnost zjevných příznaků peritoneálního dráždění;
přetrvávající hypotenzi.

Video: a kýla. Operace kýly v MP zdravotnictví

Místní eksploratsiya rána provádí v nepřítomnosti údajů uvedených výše laparotomii. Platnými místními anesteziya- rána rozšíří hluboko do palubní desky. V případě, že je fascie pronikl (rána kanál), pak eksploratsiya považovány za pozitivní. Věříme, že další pokusy eksploratsii rány příznaky peritoneální pronikání složitých a nespolehlivých z hlediska jejich účinnosti.

Peritoneální laváž byla použita pro stanovení penetrace při absenci údajů laparotomii a přítomnost eksploratsii rány pozitivní výsledek. Obě metody je přijatelná: uzavřený, částečně uzavřené nebo otevřené. Kvalifikace výplachu, jak bylo popsáno výše.

Zvláštní studie pro konkrétní zranění

navíjí zpět

Propíchnutí rány na zádech je obtížné studovat, s výjimkou těch, které jsou doprovázeny výrazným krvácením. Při negativní výsledek klinického vyšetření nejvíce informací mohou být získány CT vyšetření s intravenózním nebo orálním podání kontrastního činidla. Je třeba pečlivě sledovat, protože studie CT může být vynecháno proniká dutý poškození orgánů. To může vyžadovat fluoroskopické studii s kontrastem.

Rána v boku břicha

Rány tohoto lokalizace jsou jako rány na zádech na potenciální poškození retroperitoneální orgány. Rozpoznávání poškození je stejný jako u ran spiny- ale pravděpodobnost poškození karty retroperitoneální tlustého střeva výše, takže v závislosti na stupni podezření eksploratsiya může být rozumné řešení, které umožňuje, aby ujít některé škody.

Výstřel (a podobné) zraněno

V takových ran je třeba určit typ a rychlost střely. Když se navíjí vysoká (více než 760 m / s) projektil (kuličky, třísky, atd ..), lze očekávat značné poškození tkáně. Dokonce i bez zjevných známek peritoneální penetrace takových ran může vyžadovat eksploratsii.

Pokud by audit na vědomí, přítomnost nebo nepřítomnost osadneniya pásu nebo hořící částice střelného prachu. Tyto údaje, stejně jako fotografie rány mohou být požadovány v rámci trestního řízení.

Stejně jako u bodných ran, je vložen a nainstalován nasogastrickou Foley katetr. X-ray a CT vyšetření provedené ve stejné výši, a to ze stejných důvodů jako u bodných ran. To může také být zobrazen uretrografie, cystografie, intravenózní urografie a angiografie.

Je-li střelná rána břicha rutina by měla být explorativní laparotomie.

Peritoneální výplach je vhodné v některých sluchaev- může pomoci při identifikaci pacientů s peritoneální průnik. Typickým případem je výstřel v dolní části hrudníku s přítomností gemopnevmotoraksa, když je slabá pravděpodobnost penetračního otvoru. V takových případech, někteří chirurgové preferují výplach následoval eksploratsiey, je-li zjištěno, DPL jakýkoli počet červených krvinek. Nicméně, mnoho lékařů běžně tráví eksploratsiyu u žádného pacienta s střelné rány, pokud tam je i mírné podezření pronikavého zranění břicha.

Při vysokorychlostní kuličky rány možné intraperitoneální penetrace bez poškození, a DPL může způsobit chybný rozhodnutí. Většina chirurgů nepoužívejte DPL s tímto typem poškození. V případech, kdy se použije DPL, věříme, že je výsledek kladný, pokud je počet červených krvinek, jak je stanoveno ve výplachu je větší než 1000 / ml.

Břišní zranění u dětí

U dětí, uzavřené poranění břicha je mnohem častější než pronikavý trauma. Toto zranění je obvykle výsledkem silničních nehod děti jako chodci nebo cestujících.

Počáteční léčba je stejná jako u dospělých, ale s přihlédnutím k některým funkcím dětství. Takže dýchacích cest u malých dětí je užší než u dospělých, a je jednodušší uzavřít jazyk. Intubaci trubky jsou používány s manzhetkoy- intubaci vyžaduje dostatečné zkušenosti jako hrtanu dítěte je umístěn více vpředu. DPL prokázáno není vždy dány zvláštním rizikem komplikací.

slezina

Slezina - nejzranitelnější orgán v tupém poranění břicha. Převládající klinickým projevem je bolest a následný vývoj příznaky ztráty krve. Konečná diagnóza se provádí skenování sleziny nebo CT.

Imunologické význam slezině u dětí vedlo k rychlému rozvoji konzervativních způsobů léčby poranění těla. U pacientů s podezřením na poškození sleziny se pozoruje až do nebude nahrazeno určité množství krve. Pokud i nadále krvácení, nebo když dojde k poškození dat zahrnující dutých těles také laparotomii však DPL není nutné. Tento režim zacházení je použitelné pouze v lékařských center s potřebným vybavením k soustavnému sledování a s možností poskytovat chirurgickou péči po celý den.

Ostatní instituce mohou více agresivní chirurgický přístup a DPL se používá pro stejné indikace jako u dospělých. Tento způsob se používá u pacientů s idiopatickým hypotenze, stejně jako při přijímání sporných výsledků studií břišních nebo neprovádělo rutinní břišní studie, jako v prodloužené celkové anestezii. Pokud je pozitivní výsledek výplach laparotomie a aktivní pokusy sleziny uzavření rány.

Ostatní břišních orgánů

Léčení jiných specifických břišních břišních poranění orgánů u dětí je obdobná jako u dospělých. Nicméně, existují rozdíly v četnosti poškození. Duodenální hematom je běžné, zatímco jeho prasknutí - vzácné. Stejně jako u dospělých, konzervativní léčby v těchto případech je optimální. Poškození parenchymálních orgánů se vyskytuje častěji, než je trauma z dutých orgánů, což taktik nastávající pozorování v břišních poranění u dětí racionálnější možnost léčby.

závěr

Identifikace chirurgicky opravitelná lézí u dětí a dospělých je nejdůležitější v prevenci smrti. Metody diagnostiky a způsoby léčby se může lišit v závislosti na věku pacienta.

Děti i dospělí poranění břicha nemohou po dlouhou dobu projevit, takže klíčem k úspěšné léčbě je vysoký stupeň bdělosti lékaře.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné