Trauma břicha a močových cest

Video: zhubnout rychle !!! břišní ztráta hmotnosti. Jak odstranit visící břicho?

Na poranění břicha a močových cest jako slepý a pronikavou úvahu po dobu 5% všech úrazů u dětí přijat do nemocnice, ale o zranění. Poškození břišních orgánů a močových cest se vyskytují při dopravních nehodách v pádů, fouká do žaludku, zneužívání dětí, a v posledních letech se stále častěji stávají penetrační poranění. Úmrtnost dětí s poraněním břicha je 14%. To je mnohem více než průměrná míra úmrtnosti (2,4%) na jakékoli jiné škody v dětství.

Když tupé trauma, což představuje 97% všech úrazů u dětí, důkladná studie břicha je zvláště důležité, pokud by šrot věnovat pozornost jeho otoky, přítomnost Ekchymóza, odřeniny nebo známky bezpečnostních pásů - každý z těchto příznaků může znamenat možnému poškození žaludku. Napětí nebo ztuhlost myshp břišní stěna - je také významným rysem poranění břicha, i když někdy to může být matoucí pro poznámky a zlomenin dolních žeber, pánve, břicha poranění nebo expandujících žaludek.

Studie břicha, včetně vizuální prohlídka a prohmatání obou boků a zadní straně, je často obtížné, pokud dítě pláče, křičí, nebo je ve stavu vzrušení. Fyzikální vyšetření v tupým poraněním břicha doplněna standardním RTG hrudníku a pánve. Také se ujistěte, udělat test moči (makro- a mikroskopické hematurie).

Konečná diagnóza poranění břicha je umístěna pomocí kontrastní počítačové tomografie (CT), což umožňuje spolehlivě určit jak strukturu a funkci většiny břišních orgánů. Protože mnoho úrazů u dětí lze léčit konzervativně, pak vyšetření je důležité určit, ne tolik na skutečnost, že bude hemoperitoneem, jak zjistit zdroj krvácení.

CT - spolehlivá metoda pro diagnostiku nitrobřišního poranění u dětí, což umožňuje kromě najít zranění, určit jeho závažnost a rozsáhlost. Z břišních orgánů nejčastěji poškozena slezinu, jasně definovanými na CT. Poměrně často zraněn jako jsou játra a ledviny. Ze všech vnitřních parenchymatózních orgánů nejméně často poškozené slinivku a je obtížné určit zranění CT. Diagnostikovat poškození střeva a slinivky břišní pomáhá kontrastní studie gastrointestinálního traktu, které by měly být zahrnuty do posuzování plánu dítěte s poraněním břicha.

Identifikovat CT sleziny poškození, játra a ledviny ještě mluvit o potřebě chirurgie. Méně než 20% dětí s diagnózou CT břicha trauma vyžadovat chirurgický zákrok. Hemoperitoneem sám a není indikací k operaci, i když je zřejmé, že čím více masivní břišní krvácení, tím více musí se uchýlit k operaci.

Když slepý břicha trauma u dětí střevní poškození je vzácná a někdy způsobit diagnostické obtíže. Ale tady, CT poskytuje významnou pomoc. Přítomnost pneumoperitonea někdy zavádí zabluzhlenie. Je třeba mít na paměti, že zdrojem volného plynu v břišní dutině, může být nejen dutý poškození orgánu, ale také způsobuje, jako je pronikání vzduchu z hrudníku hrudní poranění nebo „stavem“, jeho držení peritoneální výplach. Tyto zdroje pneumoperitoneum by měl být vyloučen v diferenciální diagnóze. Možné poškození střeva může také mluvit přítomnost tekutiny v břiše, když žádné údaje za škody parenchymálních orgánů.

Pečlivá analýza mechanismu poranění, znalost jeho charakteristiky a pečlivé sledování dítěte i nadále nejspolehlivější diagnostické metody k poškození střeva, kdy slepý zranění břicha.

Více než polovina všech dětí s slepé poranění břicha mají přidružené poranění hlavy, hrudníku a končetin.

Proto CT vyšetření by mělo být provedeno pouze po primární resuscitaci a stabilizaci stavu dítěte. Počítačová tomografie je uveden v následujících případech:
- na podezřením historii a screeningu na těžkému poškození dutiny břišní vždy za předpokladu, stabilní v okamžiku hemodynamiku;
- když se pacientův stav vyžaduje masivní infuze, ale zdroj krvácení je nejasný;
- s kombinovanými zraněními, zejména ve spojení s poraněním hlavy.

Diagnostické peritoneální výplach (DPL), jako způsob detekce hemoperitoneum řetězce, neumožňuje však identifikovat zdroj krvácení. DPL mohou být použity selektivně v některých případech podezření na poškození dutých orgánů. DPL je rovněž indikován k vážnému zranění lebky, kde je možné stabilizovat stav dítěte a potřebují naléhavou kraniotomii, což samozřejmě nemůže být odloženo a zpoždění držet CT břicha. Nicméně se zavedením praxe ultrarychlé CT skenerů DPL se aplikuje v takových situacích je to mnohem méně pravděpodobné.

Léčbu. Konzervativní léčba parenchymatózních orgánů poškozených obvykle provádí v případech, kdy jsou stabilizovány hemodynamické a systolický krevní tlak, a že je třeba pro transfuze v tomto případě není vyšší než 50% z cirkulujícího objemu krve. Laparotomii se obvykle provádí v dětí, jejichž stav nedokáže stabilizovat, a v přítomnosti vyššího koeficientu závažnosti poranění (KTTR) ve srovnání s pacienty, kteří jsou léčeni konservativno.2 průměrnou laparotomie vyžaduje méně než 10% dětí s poškozením parenchymálních orgánů a méně než 15% - A hemoperitoneum.

Operativní zásah je nutné v přítomnosti následujících indikacích:
- prudké zhoršení v průběhu nebo po ukončení resuscitace;
- penetrační zranění střelné zbraně nebo nože;
- jasné známky perforace gastrointestinálního traktu;
- neschopnost stabilizaci hemodynamiky ve velmi masivní a pokračující ztrátou krve;
- potřeba krevní transfuzi přesahuje polovinu objemu cirkulující krve dítěte (nebo 40 ml / kg).

Nepochybné funkční dutý poškození orgánů, které je indikací pro nouzové operaci, pneumoperitonea a vstoupil do volného peritoneální dutiny kontrastní látky rentgenového vyšetření. Při výběru způsobu léčby pro každé dítě by mělo být jasně posoudila případné reakce na transfúzi krve a infekce, když se provádí.

K dosažení úspěchu v konzervativní léčbě poranění parenchymálních orgánů dětí by mělo být nejvíce opatrný a nepřetržitý dozor ve zdravotnickém zařízení, s odpovídajícím vybavením a kvalifikovaným personálem

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné