První pomoc při poranění jícnu

Za posledních 30 let, četnost jícnu zranění (jako zlomenin a perforace) se zvýšil o 450%. V 50. letech nejčastější příčinou poškození bylo cizí tělesa. Nicméně, i když je frekvence poškození cizí těleso zůstává stejný, se frekvence zvyšuje perforace nástroje 3 raza- frekvenční nespojitosti od zvracení a arvicothoracal trauma (jako slepý a pronikavý) je mnohem vyšší.

Zlepšení detekce poškození, pravděpodobně v důsledku použití Gastrografin (pro kontrastní studia) a endoskopie. Dochází k poškození krční a hrudní jícnu jsou předmětem pozornosti lékařů SNP, jako počet laryngoskopii a průdušnice a jícnu intubace prováděných záchranářů v případě nouze ostře vozroslo- navíc zvýšil počet těchto postupů s využitím nasogastrické trubek, lékaře, podávaného v ED krizových situacích. Lékaři nouzové oddělení ve velkých městech často musí vypořádat s několika pronikajících ran a střelné rány na krku.

Patogeneze a klinické projevy 

jícnu poškození může být částečná nebo úplná. Dílčí praskliny jsou obvykle doprovázeny dysfagie, odynofagie, jícnu koliky a mírné krvácení. Prohlubně v celé tloušťce v důsledku cizího tělesa nebo děrovacích nástrojů vést k mediastinitidy. Nicméně, jak je uvedeno v sériovém studii v 50% případů diagnostikovaných nejpozději den bez ohledu na úroveň perforace. Pokud se operace provádí nad perforací v prvních 24 hodinách, úmrtnost pacientů je 5%, zatímco pro pozdější chirurgické léčby - 75%.

Ruptura sliznice a submukózy (Mallory syndrom - Weiss) a perforace celou tloušťku stěny břišní nebo hrudní jícnu (Boerhaven syndrom) doprovázené náhlému, prudkému a obvykle opakované zvýšení nitrobřišního tlaku na poškozené zdi. Důvodem pro toto zvýšení je pohyb Valsalvových, obvykle způsobí uzavření epiglottis při škytavka, defekace, fyzická aktivita, epileptický záchvat nebo vybral gravitace. Jiné příčiny zahrnují stlačení volantu a komprese hrudníku při stlačení hrudníku. Nejčastějším důvodem pro zvýšení tlaku uvnitř břicha je závažná a přetrvávající zvracení.

Faktory, které předurčují k oslabení stěny jícnu zahrnují zvracení, při kterých jícnu sliznicí nozheludochnogo sloučenina prolaps do dutiny přes srdeční otvoru. Po takovém epizodě zvracení sliznice zvětší, se zanítí, a to i (v některých případech) je krvácení. útlum sliznice může dojít také s prodlouženou přítomnosti nasogastrickou sondou, na refluxní ezofagitidy, hiátová hernie nebo krvácení (krvácení) ve stěně jícnu v důsledku prasknutí krátké žaludeční tepny.

Prohlubně v syndromu Mallory - Weiss se předpokládá, že se vyskytují v oslabeném sliznici obvykle na pravé straně a posterolaterálního perforace Boerhaven syndromu je nejčastěji pozorován na posterolaterálního straně levé břišní části stěny jícnu. Trhliny nebo perforace mají tendenci pokračovat v proximální oblasti hrudní části jícnu. Druhou nejčastější místo - přestávky v obou syndromů - je na pravé straně těsně pod azygos žíly. Jak je také uvedeno důvody mediastinitidy ruptura nebo perforace krky-prefektura jícnu v důsledku zhoršení ohýbání - hyperextenzi.

Přestávky způsobují obvykle mírné a samostatné zastavení krvácení podslizniční plexu žíly a tepny. Mohou také vést k dysfagie a odnofagii a doprovázena příznaky refluxní ezofagitidy (predispozicí).

jícnu perforace v syndromu způsobuje Boerhaven nejvíce maligní typ mediastinitidy. Tlaková tekutina prochází mezerou a rychle proniká do mediastina, špatně prokrvené, což vede k poleptání mediastinální cévy a rychlé šíření virulentní bakterií. Pacienti si stěžují na silné bolesti břicha a bolesti na hrudi, často vyzařující do krku. Velmi rychle vyvíjet šok a otravu krve, což vede ke smrti do 48 hodin obvykle pozorované sochetannyj zánět pobřišnice s plynem pod bránici, stejně jako hladiny vzduch. - kapalina v mediastinu a často pneumoempyema.

Běžné příznaky patří ruptura krvácení a dysfagie po alespoň jedné epizodě zvracení. Nejvýznamnější symptomy spojené s perforací, jsou silné a trvalé bolesti na hrudi a krku v důsledku chemických a bakteriální mediastinitida následuje šok a kolaps. Klinické a radiologické známky perforace určuje jeho úroveň.

Nejdůležitější v diagnóze jícnu škody žádá anamnézu. Riziková skupina zahrnuje všechny pacienty s požití cizích těles uvízl v jícnu. To platí zejména pro kojence a malé děti, aby spolknout malé kulaté baterie, které se zasekl v gipofaringise nebo na úrovni aortálního oblouku. Zvláštní podezření by neměl způsobovat pacientů s krvavé zvratky a (nebo), bolesti na hrudi nebo břišní dutiny po zvracení. Perforace by měl být také podezření u všech pacientů, kteří jsou v bezvědomí po instrumentálním vyšetření hltanu, hrtanu a jícnu, po resuscitaci provedeno mimo nemocnici nebo v pohotovosti (s výjimkou standardních postupů).

Ruptury jícnu je možné u pacientů s pronikání ránu na krku nebo hrudníku, jakož i hrudní trauma. Konečně v konzervativní léčby ruptury sleziny je třeba mít na paměti, později Boerhaven syndromu, který predisponuje intramurální mezery krátké žaludeční tepnu.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Sdílet na sociálních sítích: