Bakteriální meningitida u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba

Příznaky onemocnění jsou stejné jako při sepsi a podráždění centrálního nervového systému (např., Letargie, křeče, zvracení, podrážděnost, ztuhlý krk, konvexní nebo plné fontanelle) a anomálie hlavových nervů. Léčba: antibiotická léčba.

Bakteriální meningitida novorozence vyskytuje s frekvencí 2: 10,000 donošených dětí a 2: 1000 novorozenců s malou porodní váhou, v podstatě nemocných chlapců.

Onemocnění je detekován v přibližně 15% dětí se sepsí, někdy se vyvíjí v izolaci.

Příčiny bakteriální meningitidy u novorozenců

Hlavní patogeny:

• Streptokoky skupiny B (zejména typ III);
• Escherichia coli (zejména kmeny, které obsahují polysacharid K1);
• Listeria monocytogenes.

Enterokoky, streptokoky skupiny B, Haemophilus influenzae typu b, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, jsou také aktivátory neonatální bakteriální meningitidy.

Bakteriální meningitida novorozence nejčastěji důsledkem bacteremia, vyvíjející novorozeneckou sepsí: čím vyšší je počet kolonií mikroorganismů při setí z krve, tím vyšší je riziko meningitidy. Bakteriální meningitida novorozence se může vyvinout v důsledku porážky skalpu, zejména v zlozvyků, které vedou k přidání povrch kůže s subarachnoidálním prostoru. Občas se nemoc šíří do centrálního nervového systému v průběhu vývoje otitidy (např. Zánět středního ucha).

Symptomy a příznaky bakteriální meningitidy u novorozenců

Často se jasně vyjádřila pouze příznaky typické pro neonatální sepse (například nestabilní teplota, respirační tísně, žloutenka, apnoe). Projevy centrálního nervového systému (např., Letargie, křeče (zejména kontaktní), zvracení, podráždění), aby přesněji určit přítomnost neonatální bakteriální meningitidy.

Takzvaný paradoxní podrážděnost, ve kterém jeho paže a komfort rodičům poněkud nepříjemné, a to utěšuje novorozence je specifický pro diagnózu. Konvexní nebo plné fontanel odhalit přibližně 25% případů a 15% tuhost. Čím mladší pacient, tím méně časté z těchto příznaků. mohou být přítomny také abnormality kraniálních nervů.

Meningitida způsobená streptokoky skupiny B, se může vyvinout v prvních týdnech života, doprovází časné neonatální sepse vyplývající a často zpočátku projevuje jako systémové onemocnění s těžkými příznaky dechové nedostatečnosti. Nicméně, většina meningitidě způsobené streptokoky skupiny B, se vyvíjí po uplynutí této doby, to znamená, že v prvních 3 měsících života jako izolované onemocnění.

Zhoršení dříve stabilní neonatální meningitidy vyjádřený progresivní nárůst nitrolebního tlaku způsobené absces absces hydrocefalus nebo prasknutí v mozkových komor. Ventriculitis často doprovází bakteriální meningitidy novorozence. Organismy, které způsobují meningitidu společně s těžkou vaskulitida, zejména C. diversus a Enterobacter sakazakii, může způsobit větší a cyst tvorbu a abstsessov- E. coli a Serratia sp může také způsobit mozkové abscesy.

Diagnóza bakteriální meningitidy u novorozenců

Konečná diagnóza je stanovena na základě studie mozkomíšního moku přes lumbální punkce, která musí být podávána všem novorozenců s podezřením na sepse nebo meningitida. Těžká klinický stav pacienta (respirační selhání, šoku, trombocytopenie), dělá lumbální punkce obtížné. Pokud drží lumbální punkce zpoždění novorozence by měla být považována za přítomnosti klinických symptomů, že mají meningitidu.

V průběhu je nutná lumbální punkce použít jehly trokar, aby se zabránilo prokluzování epitelu částic a následný vývoj epitelu. Mozkomíšní mok, i když nejsou žádná krev nebo buňky by měly být zkoumány v kultuře. Přibližně 15 až 30% novorozenců s negativní kultivací krevních testů mít pozitivní výsledky kultivačních testů s mozkomíšního moku. Spinální punkce opakovat po 24-48 hodinách při pochybné klinické odpovědi a 72 hodin při teplotě zahrnující gram-negativní mikroorganismy (pro potvrzení sterility).

Bederní punkce by se neměly opakovat na konci léčby, je-li pozitivní dynamiku ve stavu dítěte.

ventriculitis Diagnóza je v přítomnosti leukocytů v komorové punkce větší než v mozkomíšním při pozitivním obarvením Gram nebo výsledky kultivačních testů, a také za zvýšeného tlaku v komorách mozku.

Prognóza bakteriální meningitidy u novorozenců

bez léčby, úmrtnost novorozenecké bakteriální meningitidy se blíží 100%. Během léčby je prognóza ovlivňuje porodní hmotnost, závažnost stavu dítěte a klinické projevy. Úmrtnost novorozence bakteriální meningitidě způsobené gram-negativními bakteriemi, je od 15 do 20%, a způsobené gram-pozitivních bakterií (např., Streptococcus skupiny B), - 6-10%. Mikroorganismy, které způsobují vaskulitida nebo mozkové absces (nekrotizující meningitida), může být zodpovědná za až 75% úmrtnost. Neurologické komplikace (např hydrocefalus, ztráta sluchu, mentální retardace) rozvíjet u 20-50% z přeživších dětí, kteří měli špatnou prognózu vzhledem k tomu, že patogeny byly Gram-WIDE střevní bacily.

Predikce také částečně závisí na počtu mikroorganismů. Trvání pozitivních výsledků kultivačních testů mozkomíšního moku má přímou souvislost s frekvencí komplikací. Zkoušky kultura meningitida etiologie gramnegativní i nadále pozitivní déle - v průměru 2 dny.

Léčba bakteriální meningitidy u novorozenců

Empiricky: ampicilin + gentamycin, cefotaxim nebo oba léky s následným stanovením specifické-antibiotikochuv a neplatné.

Empirická léčba antibiotiky. Počáteční léčba empirická závisí na věku pacienta a je stále předmětem diskuse. Většina odborníků doporučuje ampicilinu + aminoglykosidy, cefalosporiny 5. generace (např cefotaxim) nebo přípravky z obou skupin. Ampicilin je účinný proti streptokoky skupiny B, enterokoky a listerií. Gentamicin poskytuje synergický účinek a účinnější proti těmto mikroorganismům a gramnegativním normální flóry. Cefalosporiny mají dobrý účinek proti gram-negativním flóry, ale nemají synergický účinek s ampicilinem proti gram-pozitivním mikroorganismům, a může podporovat tvorbu odporu v mikroorganismech. Hospitalizovaných dětí přijímajících antibiotika (např., Časný nástup sepse) může provádět mikroorganismů rezistentní houbové onemocnění může dojít po delší hospitalizace u novorozenců bez kongenitální infekce. Nemocní novorozenci s nozokomiální infekcí, musí nejprve zadat vankomycin a aminoglykosidy s cefalosporiny třetí generace, nebo bez nich. Antibiotická léčba se upraví, pokud výsledky kultivace z mozkomíšního moku a údajů o citlivosti mikroorganismů. Výsledky Gram skvrna neměli měnit antibiotickou léčbu.

Antibiotická terapie, specifické mikroorganismy. Doporučená počáteční terapie skupiny B streptokoková meningitidy u dětí mladších než 1 týden je benzylpenicilin či ampicilinu navíc gentamicinu při gestačním věku 32-35 týdnů. Při identifikaci klinického zlepšení nebo sterilní gentamicin mozkomíšní aplikaci tekutin může být ukončeno.

Pro léčení onemocnění způsobeného nebo enterokoky L. monocytogenes, se používá, jako pravidlo, ampicilinu + gentamicinu.

Meningitida je obtížně léčitelná. Při použití konvenční systém s aminoglykosidy úmrtnost na ampicilin se může s vysokou mírou komplikací dosáhnout 15-20%. Máte-li podezření, že přítomnost antibiotické rezistence může být použita aminoglykosidy a cefalosporiny třetí generace pro stanovení citlivosti.

Parenterální podávání léků v gram-pozitivní meningitidy se pokračuje po dobu alespoň 14 dnů, ale v těžké gram-pozitivní nebo gram-negativní meningitida - minimálně 21 dní.

dodatečná opatření. Vzhledem k tomu, meningitida může být považována za součást pokračujícího novorozenecké sepsi, pro léčbu tohoto onemocnění u novorozenců je třeba uplatnit dodatečná opatření v léčbě sepse u novorozenců. Glukokortikoidy při léčbě meningitidy u novorozenců není třeba uvádět.