Meningitida

Video: Virová meningitida

infekční meningitidu {Má klinické projevy uvedeny v následující tabulce. 23-8.} A obvykle mnohem nebezpečnější, než po operaci (to je obvykle způsobeno více virulentní organismy nebo snížením hostitelské obranné systémy). Obě možnosti jsou neodkladné stavy, které by léčba měla začít okamžitě. Fokální příznaky akutní hnisavý meningitida je vzácný.

Tabulka. 23-8. Klinické projevy infekční meningitidyEmpirické antibiotika na meningitidu

Následující doporučení vyplývá, že neexistují žádné cizí tělesa. Cesta podání léků / w, pokud není uvedeno něco jiného.

• novorozenci (ve věku &le-1 měsíc), infekční
A. konvenční organismy: Streptococcus skupiny B a D, Enterobacteriaceae, Listeria
B. Empirický AB: ampicilin a gentamycin (gentamicin by neměl být používán v případě, >10% izolován v zařízení kmenů rezistentních vůči gentamitsinu- lze použít namísto amikacin) nebo ampicilinu + PO cefalosporin 3. generace (např., Cefotaxim)

• děti (ve věku 1-3 měsíců), infekční
A. konvenční organismy: pneumokokem, meningokoky, H. chřipce, novorozenecké patogeny
B. Empirický AB:
První volba: ampicilin + (cefotaxim nebo ceftriaxonu) + dexamethason
Alternativně chloramfenikol + gentamicin

• kojenců a dětí (ve věku >3 měsíce a <7 лет), инфекционный
A. konvenční organismy: pneumokoky, meningokoku, H. chřipce (mnohem vzácnější po zavedení v roce 1987 o očkování proti chřipce H.)
B. Empirický AB:
cefotaximu nebo ceftriaxonu + dexamethason
Alternativně ampicilin

• starší děti (&ge-7 let) a dospělé (s výjimkou pacientů s oslabenou imunitou, např., AIDS)
A. není spojena s komplikujících faktorů, infekce, věk <50 лет
1. Obvyklé organismy: Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), Neisseria meningitides (meningokok), Listeria monocytogenes
2. Empirický ABS:
a. v situaci, kdy ne více než 2%, odolné vůči drogám: cefotaxim 2 g / každé 4 hodiny nebo ceftriaxonu 2 g / každých 12 hodin (pro podezření na Pseudomonas aeruginosa použít ceftazidim a aminoglykosidy) + ampicilin 50 mg / kg / každých 6 hodin + dexamethason 0,4 mg / kg každých 12 hodin po dobu 2 d
b. v situaci, kdy existuje více než 2% odolný proti drogám Streptococcus pneumoniae: vankomycinu (děti 15 mg / kg / každých 6 hodin, pro dospělé 1 g / v každých 12 hodin) + cefotaximu nebo ceftriaxonu + rifampin 600 mg 1 r / d + ampicilin + dexamethason ± vankomycinu endolyumbalno 5-10 mg každých 48-72 hodin
3. pacienti s menšími alergií na PSC: cefotaxim nebo ceftriaxon
4. pacientů s alergií na PSC, který nemůže být použit v cefalosporinu: chloramfenikol 12,5 mg / kg / každých 12 hodin (chloramfenikol být použity na rezistentní Streptococcus pneumoniae, by měla být použita namísto vankomycinu) + TMP / SMZ 5 mg / kg TMP / každých 6 hodin
5. Když se dobře známo, že agenti jsou pneumokoky nebo meningokoky může jít vysokým dávkám PSC G (2 miliony ks / po dobu 30 minut za 2 hodiny, nebo 50000 U / kg / každé 4 h), nebo ampicilinu
B. pacientů s alkoholismem nebo >50 let nebo mají vážné spolupracovníky chorobami:
1. Konvenční organismy: pneumokoky + (zřídka enterobakterií kmeny Pseudomonas, H. chřipka, Listeria)
2. Empirické brzdy: o / v vankomycin + PO cefalosporin 3. generace + gentamycin ± endolyumbalno vankomycin. V případě, že skvrna Gram jsou "difteroidopodobnye" organismy přidat další ampitsillin- další možnost: Chloe-ramfenikol + tmp / SMZ
C po neurochirurgických operacích nebo po kranio-spinální úrazy
1. Konvenční organismy: S. aureus, Enterobacteriaceae, kmeny Pseudomonas, pneumokoků
2. Empirické ABS: vankomycinu (pokrýt MUZS) + ceftazidim, respektive: vankomycinu (dospělí), 1 g / v každých 8 hodin (kontrola úrovně před a po třetí dávce, a patřičně upravit) + ceftazidim (Fortaz®) 1-2 g / v každém 8 h

3. pro Pseudomonas aeruginosa gentamicinu by měl být přidán (I / O a endolyumbalno)
4. Pokud se zjistí, že látka je non-MUZS S. aureus, vankomycin změnit na CPMP (např, nafcilin.) - viz S. aureus níže.
D. je podezřelá z píštěle CSF
1. obvyklými organismy: Streptococcus
2. ošetření / vyšetření

• pacientů s oslabenou imunitou (např. AIDS)
1. Obvyklá organismy: stejné jako v věku >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, aseptické meningitidě způsobené HIV, L. monocytogenes
2. Empirický AB:
Cryptococcus neoformans: Amfotericin B 0,5-0,8 mg / kg / d / v, když symptomy (T / A, T / R, horečka), nesnižuje, pak zrušit začátek flukonazolu a amfotericinu 400 mg / d PO dokončit 8-10týdnů průběh léčby, a pak ke snížení inhibiční dávku 200 mg / den PO do nekonečna

převzato z &ldquo-Guide na antimikrobiální terapie&rdquo-, 26. vydání, Jay P. Sanford, M. D., 1996, pp.3-5, antimikrobiální terapie Inc., West Bethesda, MD- P.T.Frame a R. L. McLaurin v &ldquo-Pediatric Neurosurg-Gery&rdquo- podle Americké asociace neurologických chirurgů, pp.593, 1982, vydané Grune & Stratton, Orlando, FL s razresheniya- The Medical Letter &ldquo-The Choice of antibakteriálními léky&rdquo- (34) 49 1992
Použití dexamethasonu (0,15 mg / kg každých 6 hodin po dobu 4 dnů) s AB snižuje frekvence ztrátu sluchu u kojenců
C Ve všech těchto případech, je-li podezření na Listeria monocytogenes by měl být přidán ampicilin (u pacientů s alergií na PSC, použití TMP / SMZ)

Antibiotika pro specifické mikroorganismy v meningitidy

Způsob podání / w, pokud není uvedeno jinak.

• S. pneumoniae: PSC G (2 výběr: chloramfenikol)

• N. meningitid: PSC G (2. volba: chloramfenikol)

• H. chřipka:
A. neprodukují penicilinázu: ampicilin
B. penicilinázu: chloramfenikol

• L. monocytogenes: ampicillin

• S. aureus:
A. nejprve zjistit citlivost, nebo je-li instalován MUZS nebo kmeny rezistentní na více léků, nebo převládající, nebo podezření odolného koaguláza-negativní S. aureus: vankomycin + rifampin PO PO + TMP
B. po zjištění, že aureus není MUZS:
1. novorozence (<7 д): метициллин
2. Ve všech ostatních případech: nafcilin
3. alergie na PSC: vankomycin nebo (cefazolin / v + endolyumbalno)

• aerobní Gram (-) a pruty:
A. ceftriaxon nebo cefotaxim moxalaktam nebo (v pořadí podle preference, změny musí být citlivost související)
B. pokud je to žádoucí aminoglykosid ukazuje intraventrikulární terapii po novorozeneckém období

• P. auruginosa:
A. ceftazidim (Fortaz®) nezávisle na sobě, v případě, že podmínka není život ohrožující
OR
B. pod více závažné infekce vyžadují přípravu 2 (aminoglykosid zabíjí bakterie rychle, může být použit pro první 3 dny, a pak se zastaví, pokud je určeno, že citlivost je dostatečná na ceftazidim):
ceftazidim AH + LRA + gentamycin endolyumbalno 4 mg každých 12 hodin (v případě, že ventriculitis pak vstřikuje přímo do komor)
OR
C. Při běžných infekcí:
tobramycin ceftazidim + + tikarcilinu

Délka léčby meningitidy

Typicky AB pokračovalo po dobu 5 dnů po odstranění příznaků (včetně horečky). Někteří autoři doporučují, aby ve všech případech, v léčbě po dobu nejméně 14 hodin.

chronická meningitida

Typicky, v důsledku jedné z následujících chorob:

1. TB
2. plísňové infekce
3. cysticerkóza

DD obvykle zahrnuje:

1. sarkoidóza
2. meningeální Karcinomatóza

opakující se meningitida

U pacientů s opakující se meningitidou by měly být testovány na přítomnost abnormálního zpráv s nitrolebního / intraspinální prostoru. Možné příčiny patří dermální sinus (nebo lebeční nebo spinální), mozkomíšní fistula kapaliny nebo neyroentericheskuyu cysta.

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné