Akutní bakteriální meningitida: příznaky, léčba

Symptomy a příznaky akutní bakteriální meningitidy

Příznaky zahrnují bolesti hlavy, horečka, ztuhlé krční svaly (nepřítomné u 18% pacientů), fotofobie (po dobu několika hodin nebo dnů). Vyrážka. Meningokoková meningitida je nejčastěji doprovázeno výskytem vyrážky v podobě skvrn, postupující do petechie a purpura, ale vyrážka mohou být způsobeny jinými mikroorganismy.

Video: zánět vedlejších nosních dutin. Jaké jsou příznaky a co dělat

Retardace, mentální poruchy (např mánie) a deprese vědomí. Starší pacienti (zejména ti, kteří trpí cukrovkou nebo kardiovaskulárními chorobami) a pacienty s imunodeficitem nebo neutropenie, může dojít pouze k záměně.

Fokální neurologické příznaky odhalit neméně než 15% pacientů s meningitidou. Jejich přítomnost indikuje poškození mozkové tkáně (např, hemiparéza při venózní myokardu nebo artritidy), kraniálních nervů nebo mozkového kmene na pozadí pocení a zánětu (např., Meningitidě způsobené Listeria monocytogenes). Fokální příznaky byly pozorovány také při zaklíněn na pozadí nitrolební hypertenze.

Záchvaty se vyskytují přibližně u 30% pacientů.

Predispozicí k meningitidě

Obvykle chybí, i když v některých případech onemocnění může předcházet akutní otitis media, mastoiditidy, zápal plic, poranění hlavy, srpkovitá, alkoholismu a imunity.

Posouzení závažnosti

Úmrtnost se zvyšuje s prohlubující se útlaku vědomí, ale ani s jasným vědomím těchto meningitidy pacienta může postupovat velmi rychle.

Akutní bakteriální meningitida: akutní péče

1. Antibiotická léčba: následovat protokoly určitého zdravotnického zařízení

• Dospělí pacienti s typickou vyrážkou meningokokových měl jmenovat benzylpenicilin intravenózně. Pacienti ve věku 18-50 let s žádným vyrážka, podávané cefotaxim nebo ceftriaxon. Pacienti starší než 50 let, kteří nemají vyrážka, cefotaxim nebo ceftriaxon se doporučuje přidat ampicilin (pro potlačení Listeria). V případě, že pacient přišel v oblasti, která dominuje na penicilin rezistentní pneumokoky a cefalosporinů (např zeměmi Středomoří), by měly být přidány k léčbě vankomycinem. Pokud má pacient alergický na penicilin lze přiřadit kombinaci chloramfenikolu a vankomycinu. Pacienti starší než 50 let do léčebného režimu je třeba doplnit kotrimoxazolu. Léčba pacienta projednat s mikrobiolog. Je nezbytné provést krevní kultury, ale zpoždění při zahájení antibiotické léčby před krevním odběru a lumbální punkci je vážnou hrozbou. Většina mikroorganismů jsou diagnostikovány s mikrobiologické studie krve.

2. Počítačová tomografie

• Naší zásadou je, že všichni pacienti přede lumbální punkce by mělo být provedeno CT mozku. Další odborníci doporučují provádět CT pouze v případě, že je tlak vědomí, fokální příznaky, otok zrakového nervu vsuvky (vzácně se vyskytuje v meningitida), nebo v přítomnosti symptomů herniace. Udržet pacienta by měly být projednány s zkušený lékař ve službě brigády.

3. Bederní punkce

• Měření tlaku CSF. Obvykle se zvýšil (>14 cm vodního sloupce), s meningitidou a existuje jen několik zpráv o vývoji výhřezu Při provádění tohoto postupu. Pokud se zvýší tlak, pak by měl být pacient pečlivě monitorován, alespoň každých 15 minut. Pro odstranění komplikace meningitis nebo objem tvorby mozku, např. Absces drží nutné CT.
• Analýza mozkomíšního moku.

Podobný vzor CSF je možno pozorovat také v tuberkulózní meningitidy a virová v raném stadiu, avšak při opakování výzkumné louhu pokračuje převaze lymfocytů. Pacienti s typickým bakteriální meningitidy obrázku alkoholu by měly být považovány za v bakteriální meningitidy do té doby, dokud se nezjistí, že diagnóza.

Léčba akutní bakteriální meningitidy

• Stabilizovat životní funkce pacienta (dýchací cesty, dýchání a cirkulace) - začínají kyslíkovou terapii.
• Začínají antibiotika. Není třeba čekat na výsledky studie mozkomíšního moku.
• Před provedením lumbální punkci je třeba provést CT (nejbezpečnější způsob vyšetření).
• Stanovit konečné diagnózy na základě výsledků analýzy CSF.
• Revidovat antibakteriální terapii po obdržení výsledků analýzy mozkomíšního moku. Posoudí potřebu léčby glukokortikoidy.
• Zjistit, kdo byl v kontaktu s pacientem (včetně zdravotnického personálu), a určit potřebu preventivních opatření. Ohlásit případ ke službě veřejného zdraví.

Video: žít zdravě! symptomy meningitidy

Akutní bakteriální meningitida: další léčba

Musím změnit schéma antibiotické léčby? Je nutné přidat k léčbě glukokortikoidy?

Lymfocytóza v mozkomíšním moku. Pokud převážně lymfocytární pleocytózou, diagnóza bakteriální meningitidy je nepravděpodobné.

Polymorfní buněčného složení louhu s Cytosis >50h10³/ ICN navrhuje mozku absces. Je nutné provést CT mozku.

Lakování louhu na Goamu: detekce gramnegativních diplokoků jmenovat benzyl penicilin nebo ampicilin. Léčba pacienta projednat s mikrobiolog. Po detekci grampozitivní diplokoků podávaného cefotaxim a mletím potřebu dalšího zpracování s vankomycinem. Po detekci grampozitivních coccobacilli by měla být podezřelá Listeria monocytogenes a přiřadit ampicilin a gentamycin, rozdělený do třech podání dávky.

Studie prokázaly snížení incidence neurologických komplikací u dospělých a dětí v průběhu dodatečného zpracování s glukokortikoidy, a to zejména v pneumokokové meningitidy, a mnoho neurologů je v současné době použití tohoto typu terapie ke snížení závažnosti zánětlivého procesu. Pokud má pacient příznaky nitrolební hypertenze, deprese nebo stupor vědomí dexamethason je podáván intravenózně.

Zvýšený nitrolební tlak může být snížen glukokortikoidy, jak je popsáno výše, některé neurologů předepsat je běžně ke snížení zánětlivé odezvy. V akutní situaci, pokud existují důkazy o herniace mozkového kmene a blížící transtentorialnogo herniace podané mannitol (dospělý je podávána asi 250 ml 20% mannitolu) a zvýšit hlavový konec lože při 30 ° C. V několika menších studiích účinnost jmenování do glycerolu prokázána.

Hydrocefalus (diagnostikována pomocí CT) mohou vyžadovat odvodnění komor mozku a pacient by měl ihned konzultovat neurologa. Výskyt hydrocefalus způsobené výtokovém traktu obstrukce likéru zahuštěných mozkových blan nebo lepení zanícených tkání v vodovodu nebo výstupu čtvrté komory. Otok zrakového nervu papilla nemůže být.

Záchvaty jsou zpracovány v souladu s obecnými zásadami léčbu záchvatů.

Přetrvávající hypertermie ukazuje skrytý zdroj infekce. Pacient musí být pečlivě zkoumány znovu (včetně úst a uší).

Video: Akutní bolest v krku (cervicalgia). Jak odstranit bolest v oblasti krční páteře pomocí manuální terapie

Ohnisková deficit neurologická může dojít na pozadí arteritidy a žilního myokardu a mozkové prostorového formování, jako je subdurální empyémem. Zánětlivý proces způsobí spodině lebeční parézy hlavových nervů. Je zapotřebí provádět CT, pokud dosud nebyl realizován. Antikoagulanty nemají příznivý účinek při léčbě trombózy.

Subdurální empyém - vzácná komplikace. To by mělo být podezřelý z přítomnosti kontaktních symptomů, křeče a otok zrakového nervu papile. Naléhavá potřeba odvodnění.

Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) - špatné znamení. To vyžaduje zavedení destiček a čerstvé mražené plazmy. Jmenování heparinu by měly být projednány s hematologem a neurologa.

Tam může být syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu. By měla pravidelně sledovat rovnováhu vody a elektrolytů.

Prevence kontaktních osob by mělo být provedeno okamžitě

Hygienická služba musí být informována o každém jednotlivém případě bakteriální meningitidy, a musí být schopen dát doporučení pro prevenci a očkování (více kmenů meningokoka) - to by mělo také přispět k identifikaci kontaktní osoby. Pacienti s meningokokového onemocnění jsou nakažlivé a může přenést infekci na ostatní. Konzultovat s mikrobiolog zaměstnanců.

Preventivní opatření by mělo být provedeno okamžitě v případě podezření na bakteriální meningitidy. Ve Velké Británii, obraťte se na dospělého doporučenou jmenovat rifampicin. Alternativní příprava pro dospělé - ciprofloxacin 750 mg jednou.