Inhalační terapie pro děti dusnatým

Předběžné poznámky:

• Inhalace vyřešen oxidu dusnatého k léčbě novorozenců v těhotenství 34 týdnů s respiračním selháním nebo klinických příznaků echo cardiographic plicní hypertenze.
• U ostatních pacientů, Ino skupiny není povoleno. Použití mimo rámec, stejně jako mnoho dalších léků, je to v osobní odpovědnosti ošetřujícího lékaře.

Mechanismus účinku: NE (INOmax) - silný vazodilátor. NO z chemického hlediska radikál, in vivo, že má velmi krátkou dobu poločas (v sekundách). Proto je akce není systémové. Jak kyslík vasodilatační efekt - pouze ve větraných prostorách a zlepšení plicní vazokonstrikce vyvolané poruchy ventilace-perfúze. U novorozenců výrazně zlepšuje okysličení a zúžil indikace ECMO.

Dávkování a měření: N0 - plyn, přidá se ve velmi malých koncentracích (ppm regionu, několik ppm). U tohoto systému je povolena pro použití (INOvent) se standardními plynů a výměnných válců, jakož i možnost požádat NO pomocí dýchacího vaku.

svědectví

Oprávněné indikace: závažné hypoxické selhání v primární neonatální plicní hypertenze (nebo PFC PLGN syndrom) vyhnout ECMO.

Neschválená indikace:

• Plicní hypertenze po srdeční operaci.
• Plicní onemocnění spojená s těžkou plicní hypertenze a pravým vyskytující se v důsledku levé posun, které vedou ke snížení oxygenace nebo srdeční dekompenzace (např., Akutní zhoršení BPD ARDS).

Video: Tonsilitida 2

Za druhé, s názvem svědectví neexistuje důkaz, který by snížit nemocnost a úmrtnost, ale kyslíková terapie může být ještě zlepšena.

Na lékařského hlediska bázi použití iNO ​​plicní hypertenze novorozenců je velmi účelné. Vzhledem k tomu, tato léčba je velmi drahá, je třeba poukázat na alternativní možnosti léčby a prostaglandiny při vdechování.

nebezpečí

Methemoglobinemie (při použití dnes nízké dávky již nedochází).

Inhibice aktivace krevních destiček: teoreticky, může to vést ke zvýšené tendenci ke krvácení (striktní indikace pro předčasně!).

Zvyšování N02 (poškození slizniční).

Pozor: Největší nebezpečí dochází při nekontrolovanému přerušení NO-terapie, protože v tomto případě by měly být považovány s nekontrolovanými zhoršení okysličení (popsáno úmrtí).

předpoklady

Dostatečná vyhlazení alveolární ventilaci a dítě.

Kontinuální dokumentace FiO₂, MAP, Sao₂ a krevní tlak.

Schopnost určit úroveň methemoglobinu.

Během testovací fáze, dítě musí být v klidu.

Preferovaný echokardiografické dokumentace plicní hypertenze.

Relativní Background: ačkoli dobrý krevní tlak a je žádoucí, ale na rozdíl od jiných vazodilatačních látek pro použití iNO ​​není absolutně nezbytné.

praktický přístup

Příprava: vybudovat zařízení a na jeho provoz by měl být pečlivě vypracovány pokyny pro provoz a údržbu v teorii pracoval. Bez tréninku sbírat instalaci a nemožné pracovat.

Testovací fáze by měla věnovat pozornost k bezprostřednímu vlivu na NO-inhalační léčbu. Ve většině případů již nejmenších koncentracích. Na druhou stranu, očekávané pozitivní účinky by měly rozhodně být udělena NO.

Provádějící testovací fáze:

• Počínaje v dávce 10 ppm.
• Opatrně, nejlépe nepřetržitě registrovat výše uvedené parametry. Od té doby nesmí přijmout opatření, které by mohly ovlivnit okysličení (ošetřování, rehabilitace, změny katecholaminů dávkách, nastavení ventilátoru, atd), jinak není možné skóre.
• Po 15 minutách se vypne znovu N0.
• Po dalších 15 opět minut až 10 ppm.

recepce: Mobilní telefony mají možnost automatické vypnutí na mnohem vyšší úroveň oxidu dusnatého₂. V případě, že stroj není v provozu delší dobu, NO₂ Může se hromadit v měřicích hadicích. Aby se tomu zabránilo, je třeba očistit měřicí hadici.

Výsledek: ve fázi NO musí následovat výrazným zvýšením Sao₂ nebo 15% zvýšení RaO₂. Akce Jediným spolehlivým když reverzibilitu účinku zdokumentováno.
Pokud dojde k efektu (odpovídající terapii), fázi léčby začíná ve skutečnosti.

Pokud to není možné, aby se dosáhlo účinku (nereagují na terapii), musí být aplikace přerušena, protože exogenní dodávky N0 zablokovala endogenní produkci NO a následné zmizení může dále zhoršit NO okysličení.

Fázi léčby:

snížení dávky: v jednání reagovat na terapii dávkování často < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• Po 3 hodinách - redukce N0 2 ppm. Pouze tehdy, pokud by se prokázalo jednoznačný pádu okysličení, odůvodněno návrat k předchozí dávka. Pokud tomu tak není, zůstává menší dávka a 3 hodiny rytmus dále snížen na 2 ppm. Tento přístup je obvykle možné ve všech případech. Pokud tomu tak není, nechte v předchozím stupni po dobu 6 hodin a znovu se snaží snížit koncentraci.
• 5 ppm se snaží odejít stejným způsobem, ale 1 ppm a 6-hodinových intervalech.

PozorZávislost se může objevit po několika dnech aplikace!

• Děti s chronickým onemocněním plic, je někdy nutné uvolňovat NO v dávce nižší než 1 ppm.

Nadbytek dávkování: zpravidla není nutné, ale je často v důsledku další plicní zhoršení dávkování zbytečně zvyšuje. Proto každé zvýšení dávkování se provádí jak je popsáno výše (určitě dokumentovat kroky). v dávkách > 10 ppm na druhý den a později stanovena hladina methemoglobinu (by neměla stoupnout nad 3%), podle potřeby.

Snížení dávky vlny (vypnuto) má smysl, pokud výsledné problémy nerostou. Obvykle se to stane, když se FiO, z < 0,4.

Snížení nebo přerušení léčby: nežádoucí zvýšení NO₂ > 5 ppm (možná s čištění nedostatečné plyn).

Alternativní způsoby léčby: prostaglandiny

iNO je nejúčinnější a bezpečná metoda léčby plicní hypertenze novorozenců, ale velmi drahé.

Kromě toho jsou popsány v kapitole „PFC syndrom“ schopnosti intravenózní léčba vazodilátorů určitý časový vdechování platí prostaglandiny. Za prvé, je omezena u novorozenců příspěvky kasuistiky. Nejvíce zkušeností existuje pro syntetickou prostacyklinu iloprostu (Ventavisu).

Přednosti: příznivá cena. Dlouhý poločas umožňuje přerušované inhalace, dokonce nezaintubirovannogo dítě.

Nevýhody: nepřesné dávkování. Měli bychom očekávat, že systémové účinky v důsledku dlouhého poločasu.

nebezpečí: Pokles tlaku.

Technika: slouží k podání jako ultrazvukové odpařovače a rozprašovače (např Optimed Nebu-Tec.). Ultrazvukové výparníky dosáhnout, aby stříkací malé částice efektivnější pronikání do plicních sklípků.

Dávkování je do značné míry závislé na použitém zařízení a souvisejících alveolární depozice.

Video: PowerStrips ™ desek jsou obsaženy v registru FDA. ForeverGreen - Fg Xpress

Následující dávky jsou založeny na optimální dostupnosti:

• Jednotlivá dávka 2,1 mg / kg.
• Regulace krevního tlaku, může být aplikován objem náhrady krve / katecholaminů.
• inhalace interval: 1-4 hodiny.
• inhalace Doba trvání: 10-20 minut.

Příklad novorozenec o hmotnosti 3 kg: zásobní roztok (10 ug / ml) se zředí v poměru 1: 9 0,9% chloridu sodného a pak se odpaří do 3-5 ml, až téměř do kapalných neodpaří. Stejně jako u iNO, akce a vedlejší účinky (krevní tlak), jsou zaznamenány přesně prokázat pozitivní účinek. Když krevní tlak klesá inhalaci okamžitě ukončena a přijata vhodná opatření (objem, katecholaminy). Vzhledem k tomu, ukončení časového intervalu zvoleného pro další inhalaci. Pokud žádný důkaz o účinku a pokles krevního tlaku, může způsobit nedostatky v odpařování (je možné vyzkoušet jednu dávku 10-20 mg / kg).