Plicní tuberkulózy u dětí, příznaky, příčiny, léčba

epidemiologie

Zdroj infekce: U pacientů s aktivní tuberkulózou, TBC ovlivněn dobytka. Hlavní cestou přenosu: vzdušných. Možné kontaminace mléka zasažené tuberkulózou skotu a nitroděložní infekci. Náchylnost - nízká. Počáteční infekce je vysoká.

Příčiny tuberkulózy u dětí

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberkulóze VC - Koch bacil), kyseliny hůl. poškození plic a může způsobit hole tuberkulózy skotu (Mycobacterium bovis).

Možnost vzniku onemocnění je primárně určena zdravotního stavu, životní podmínky, povahu síly. Riziko tuberkulózy výrazně zvýšil u dětí s oslabeným imunitním systémem na pozadí recidivující onemocnění, žijí ve vlhkých, chladných oblastech, jež dostávají nedostatečné, nevyvážené stravy. Hlavní jednotky mohou být rozlišeny v patogenezi onemocnění: zavedení Mycobacterium tuberculosis v plicích, tvorba tuberkulózní krbu (granulom nebo hlavním zaměřením) rozdělení prostředku prostřednictvím lymfatických cév a jeho fixace v regionálních lymfatických uzlin, proliferaci (tvorba epithelioid a obrovských buněk Pirogov-Langhans, stroze nekróza), bakteriémie, která provází všechny předchozí etapy, vápenatění tuberkulózní léze. Životaschopné bakterie mohou přetrvávat v kalcifikované ohniscích mnoho let.

Tuberkulin alergie se týká typu IV pro alergické reakce, se nazývá později, protože reakce dosahuje maxima po dobu 2-3 minut sutki- podporuje akumulaci lymfocytů okolní tkáně zachycený v mykobakterie a tvorby bugorkov- od nynějška boj vyvíjí, jehož výsledek závisí na mnoho faktorů.

Ve většině případů, je tělo vymezuje infekci v primárních buňkách uložených komplexní vápenaté soli. Svědky události jsou pozitivní Mantoux test a vápno pelety v plic (Gon krbu) nebo lymfatických uzlin. Patogen zůstává jak zazděna, a odolnost proti tuberkulóze organismu (infekční imunita) může přetrvávat po celý život.

Při masivní infekci, nebo zánět snížení imunity (např., Spalničky) v primárním ohnisku postupuje, zachycovat všechny nové části plic a nárazu na jiný lymfatické uzliny, které může dosáhnout velikosti ořechu, proniknout do průdušek, šíření infekce do nových míst plic nebo do krve kanál, odvádění to ve všech tkáních a orgánech (miliární tuberkulóza).

Vysrážený Mycobacterium ve tkáních může následně způsobit určitou formu mimoplicní tuberkulózy.

Zvláštností formu plicní tuberkulózy u dětí jsou tzv průdušek léze. Abscesů mízních uzlin se může vyprázdnit do průduškového lumen, vytvářet nebezpečí kontaminace nové oblasti plic. To bylo pak, a je dokonce rys dětství tuberkulózy - zálibu pro ražbu zánětlivých (hyperergic) reakce na sliznice průdušky a plicní tkáně, která přispívá k rozvoji atelektázy, zamurovaniyu patogenu.

V důsledku trpí primární tuberkulózy v dětském těle jsou zcela nebo částečně kalcifikované léze, která může být udržována „spící“ infekci, a rovnováha mezi ní a ochranné síly těla čím nestabilní čím tyto kapsy.

Současná léčba výrazně změnila výhled primární tuberkulózy, téměř každé dítě může být vyléčeno. Pozdní zahájení léčby často nemohou zcela vyloučit vytvořené kapsy, a jejich udržování je riziko vzniku TB onemocnění v budoucnu.

Aktivace komora během dospívání nebo v dospělosti vede ke vzniku dalšího řadicího stupně plicní tuberkulózy. Na rozdíl od primární sekundární tuberkulózy nemá zvýšenou tendenci k šíření do dalších orgánů, ale plicní proudící procesu často obtížné, s rozsáhlým rozpadem tkáně v místě, které je vytvořena dutina - dutiny.

Dospělí pacienti s hlenu zotavil mykobakterie, jsou hlavním zdrojem infekce (pacienti tuberkulózy jsou malé děti, se obvykle bez infekce). Akutní projevy tuberkulózy brzy odezní, tvorba velkých ohnisek vede ke vzniku klinického obrazu chronické tuberkulózní opojení popsal známý pediatr A.

Proto bych ráda upozornila rodiče, že vyhnout nastavení Tuberkulinace, že tyto testy jsou naprosto bezpečné a bezbolestné, a jejich pravidelné produkce může poskytnout cenné informace, dostat, že jiné prostředky nemohou.

Pro léčbu tuberkulózy u dětí častěji používají ftivazid, tubazid. léčbu TBC musí být prodloužena, je riziko vzniku lékovou rezistenci Mycobacterium vyžaduje dvě nebo více léků. Při identifikaci infekce organismus potřebuje profylaktickou léčbu. Jeho účelem - potlačit možnost aktivního i mikroskopické zaostření, snížit riziko vzniku onemocnění. Léčba přípravky pro perorální podávání po dobu alespoň 3 Mee do normálního režimu.

Někdy rodiče se zeptat, co dělat s dítětem, které se ukázalo jako pozitivní tuberkulinový kožní test a před tím vzorku již několik let nedal. V případě, že velikost vzorku naznačují, že riziko infekce, je nutné provést léčebnou kúru. Dokonce i když se infekce vyskytla dlouhou dobu a neviditelný střed aktivní léčby nepředstavuje žádné nebezpečí, ale to může být velmi užitečné.

TB Nemoc se léčí v nemocnici a zdravotnických center, obvykle alespoň jeden rok.

Očkované děti jsou chráněny proti TBC. Oni nakazit pouze ve výjimečných případech, kdy masivní infekci. Nyní to je vzácné, například při návštěvě prarodičů v obci, tuberkulóza, kteří mohou pokračovat bez nápadné projevy a ne přitahovat pozornost.

Klasifikace tuberkulózy u dětí

Klinické formy plicní tuberkulózy u dětí:

• primární tuberculosis komplex (13,2%);
• Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin (71,2%);
• Diseminovaná plicní tuberkulóza (až 6%);
  tuberkulózní zánět pohrudnice (12,7%);
• fokální plicní tuberkulóza (TB časná forma sekundární - 88,4%, primární původu 30%);
• infiltrativní plicní tuberkulóza;
• kaseózní pneumonie;
• tuberculoma plíce;
• kavernózní tuberkulóze.

Symptomy a příznaky tuberkulózy u dětí

Polymorfní. U dětí, nejčastější primární tuberkulóza, zpočátku tekoucí malosimptomno. První klinické příznaky často vyvinou po 1-6 měsících po infekci. Jsou charakterizovány převahou příznaků intoxikace, absence lokální sklon lézí na zobecnění infekce, proliferace převážně lymphogenous způsob, jak vzniku ložisek plicní lokalizaci lézí lymfatického systému, velmi citlivých orgánů a dítě tkáně Mycobacterium tuberculosis a jejich produkty jeho rozpadu, sklon organismu hyperergic zánětlivých reakcí .Tuberkuleznaya intoxikace syndrom obvykle projevuje obecně intoxikaci mikropoliadeniey g epatolienalnym syndrom podvážen v kontextu testů otočných tuberkulinových.

Ujistěte se, že dávat pozor na přítomnost v klinickém obrazu zpomalující růst, dlouhodobý kašel, únava, nechutenství, noční pocení, druhořadá horečka, cévní vzoru v suprascapular oblasti. Kašel tuberkulózy - suchý neproduktivní, odolná vůči tradiční léčbě akutních respiračních infekcí, tuberkulózy bronchoadenitis charakteristické pro bitonálních kašel. Možná hemoptysis. Těžký průběh tuberkulózy bylo pozorováno u kojenců a malých dětí. V předškolního a mladšího školního roku pro onemocnění příznivější. Pro dospívající typické TBC druhé třetiny. V analýze krve: lymfocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Analýza moči: mikroskopická hematurie.

Diagnóza tuberkulózy u dětí

Diagnostiku a léčbu tuberkulózy v TB specialista provádí specializované TB služby.

Studie Rentgenologicheysoe: detekce zvětšené lymfatické uzliny, infiltrace oblastech, ničení a kalcifikace v plicní tkáni, změny v nitrohrudní, intraperitoneální-ných, krčních lymfatických uzlin, zvětšenou slezinu. Objasnit změny v plicích, je velmi důležité, počítačová tomografie hrudníku.

Tuberkulinový kožní test. Mantoux Zkouška se provádí jednou ročně. 2 intradermálně injekčně tuberkulin, pak po 48 a 72 hodinách se reakce se vyhodnocuje. Pokud nedochází k infiltraci nebo injekcí, je zde pouze vnitřní reakce - vzorek negativní, infiltrací 5 mm - pochybné, 5 mm nebo více, - je pozitivní, a 17 mm nebo více vezikuly nekrotické změny - test hyperergic. Pro přesnější dat Mantoux test proveden testu odstupňované Pirque. Je důležité posoudit test Mantoux dynamiky. Zvýšení papuly na Mantoux 6 mm nebo více v porovnání s předchozí studii považována za ohybu a Tuberkulinace předepsané hloubky průzkumu.

Bakteriologické vyšetření: sputum, průdušky promývací vody na VC.

Sérologické studie. Riga, RIF s tuberkulózní antigenem.

Bronchoskopie. Sputum šmouhy, promyvyayh průdušek na VC.

Zvláštní pozornost je věnována vyšetření dětí, které patří do vysoce rizikových pacientů:

• rodičů (a ostatních dospělých) byly v kontaktu s pacienty s TBC;
• děti nebo jejich rodiče, kteří žijí (nebo žil) v zemích, kde je tuberkulóza je společné;
• osoby, jejichž rentgenové snímky ukazují mění charakteristiku tuberkulózy;
• osoby, které mají klinické příznaky tuberkulózy;
• Děti s diagnostikovanou HIV séropozitivní reakce;
• Děti s imunosuprese;
• osoby se zdravotním rizikovými faktory: cukrovka, chronické selhání ledvin, špatnou výživou;
• teenageři, kteří jsou ve vězení;
• Děti často přicházejí do styku s HIV infikovaných vzroslymi- bezdomnye- lidí, kteří používají narkotiki- nischie- zbaven obyvatel léčebných měst s lidmi, kteří žijí v domech s pečovatelskou službou, a jak se tam dostat uhod- sezónních zemědělských pracovníků.
• Diferenciální diagnóza. Vyloučit vrozenou plicní onemocnění, plicní dysplazie, opakující se zánět průdušek, zápal plic.

Léčba a prevence tuberkulózy u dětí

Hospitalizace v odborném jednotce.

Dieta překročení kalorickou denní potřebu 10-15%, v poměru 20% bílkovin, 30% tuku, 50% sacharidů.

Konkrétní antibakteriální terapie obvykle v kombinaci a udržována po dobu 6-12 měsíců: léky působící na extra- a intracelulárně umístěné bakterie (isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu) - přípravky znamenají účinnost (ethambutol, streptomycin, kanamycin, cykloserin) - přípravky s nízkou účinností (PASK , tibon).

Sanatorium fáze ošetření. Anti-relapsu chemoterapii.

Protiepidemická opatření. Izolace pacienta. Konečná dezinfekce chlorem obsahující činidla. Chemoprofylaxe (ftivazid). Vaccine (očkování, revakcinace BCG).
Klinický dozor:

• První skupina - u pacientů léčených primární chemoterapii (1-2 let);
• Druhá skupina - u pacientů s aktivní tuberkulózou odezní (1-2 roky);
• Třetí skupina - neaktivní (1-3 roků).

Tuberkulinový kožní test u dětí

Několik týdnů po zásahu TB bakterií v lidském těle se začíná aktivně produkci protilátek proti nim. Pokud potom jej vložit pod tuberkulinu kůže (preparát vyrobený z mrtvých tuberkulóza patogenů), zdá se, červené, oteklé místo v místě vpichu. Přítomnost určitou velikost otoku indikuje pozitivní reakci. Sama o sobě, zarudnutí nezáleží. Specialista musí měřit velikost vzorku pro stanovení rozsahu reakce organismu.
V případě, že lidské tělo má tuberkulózy patogenů, reakce otestovat celý jeho život bude pozitivní, a to i v případě, že nemoc je dávno pryč.

Tuberkulinový kožní test se provádí pravidelně u dětí v běžných průzkumů v těch oblastech, ve kterých případech
Tuberkulóza. Tento test se provádí v případech, kdy dítě cítí dobře, že má těžkou kašel nebo když někdo z členů rodiny odhalil tuberkulózu. Pokud se někdo v domácnosti na dlouhou dobu žil v regionech, kde tuberkulóza je rozšířená (například v jihovýchodní Asii a Střední Americe), pak je také vhodné projít tuberkulinový kožní test.
Co když je test pozitivní? V tomto případě není důvod k panice, protože často hovoříme o již léčené infekce.

Prvním krokem je, aby se rentgenový světlo detekovat aktivní proces, nebo zjizvení od zhojené infekce. Všechny děti s pozitivní tuberkulinový kožní test, i když se nezobrazují žádné známky aktivního onemocnění, je třeba věnovat zvláštní léky nejméně po dobu 9 měsíců. V případě, že infekce není aktivní, může dítě i nadále vést normální život během tohoto období. Pravidelně, může lékař předepsat opakované rentgenové snímky plic. Moderní farmakoterapie dává dobré výsledky a nemá závažné nežádoucí účinky.

Kromě toho, zbytek rodiny (stejně jako dospělí, se kterými dítě má pravidelné kontakty), by měly být rovněž testován za účelem zjištění zdroje tuberculosis patogenů a případný výskyt infekce u dalších dětí v rodině. V mnoha případech, žádný z členů rodiny nevykazují onemocnění, a to i nadále předpokládat, že dítě bylo infikováno někým venku. Občas někdo z dospělých členů rodiny identifikovat aktivní TB. Lze předpokládat, že štěstí a člověka, protože onemocnění je detekován v rané fázi, a zbytek rodiny jako zdroj nebezpečí je eliminován. Osoba trpící aktivní tuberkulózy, nemůže zůstat ve stejném domě s dětmi. V době ošetření se musí pohybovat někde jinde, než lékař rozhodne, že je to již nositelem infekce.