Dysplazie kyčelního kloubu vývoje dětí

Vývoj dysplazie napovídá i vrozenou poruchu nebo patologii, který se objeví a postupuje v průběhu prvního roku života u dětí, které se narodily s intaktní kyčelního kloubu. DRTS vyskytuje s frekvencí 3-4 na 1000 až 9 na 1,000 DRTS 55% výnosů na pozadí mnoha příznaků dysplazie UDF a Národního shromáždění.

S DRTS působení v důsledku následujících faktorů:

• Ženy: Ve srovnání s chlapci, děvčata objevovat DRTS od 2 až 9 krát větší pravděpodobnost;
• První porod;
• zádi hlavně prezentaci v 30-50% případů;
• pozitivní rodinná anamnéza kyčelního dislokace v 20% případů;
• Zpoždění zrání SLM;
• giperelastichnost vazy.

Za normálních okolností, dítě se narodí s Super Elastic vazy, kloubní konce neposkytují dostatečnou stabilitu kyčelního kloubu. Vylepšená rozšiřitelnost vazů je věk normou, která existovala po krátkou dobu po porodu, kdy stehna lze snadno vykloubil a vnoření zpět. S přibývajícím věkem je společný proces zrání ve formě jejího vzniku, posílení vazů a kloubů stabilizaci. Obvykle se vychází z 2. měsíc vazů se více drsné, a zvýšená roztažnost vazů probíhá nezávisle na sobě v 90% případů. vazy drsnosti způsobuje omezení pohybu v kloubu.

Kyčelní dysplazie vývoj a související nestabilita kloubu jsou k dispozici pro novorozence až 1-2% případů. Stabilizace dysplastických spojů probíhá na pozadí celkového procesu zrání kloubních struktur. Dysplazie kyčelního kloubu je povolen bez zásahu v 90-95% případů. Snadná nestabilita s amplitudou mobility v kloubu 3-4 průchodů mm v 2-4 týdnů. Termín, který se používá k určení stavu spoje, podle 3 měsíců. 3 měsících je zrání a normalizace kloubu, což potvrzuje ultrazvukových dat nebo tvorby dislokace boku. V kloubu, která je považována za stabilní, je jiný stupeň vyspělosti struktur, různé stupně pružnosti šlach, a velké rozdíly v amplitudě pohybu kyčelního kloubu. Vzala na vědomí nedostatek významného rozdílu v amplitudě pohybů v kyčelních kloubů laxnost a zdravého kloubu giperelastichnymi vazů.

Video: dysplazie kyčelního kloubu / Vývoj dítěte

Mechanismus dislokace kyčelního kloubu je v každém věku vlastnosti, díky společnému vývoji komponentů, polohy těla, pohyby nohou a svalů trakci. Anteverze hip podporuje posun hlavice stehenní kosti v dopředném směru. V děloze během hlavové prezentace, ve srovnání s závěru, vykloubení kyčlí je méně časté. Dojde-li k závěru v flexe kyčle, rozšíření v kolenních kloubech. Po porodu jsou intenzivní prodloužení stehenní kosti v kyčelním kloubu, čímž se bok posunutí směrem nahoru. Podle některých zpráv, přesazení se horní zadní charakter, který je vzhledem k vypracování krátké kyčelní sval, nebo horní řezání v přírodě v důsledku femuru anteverze. Novorozené dysplazie kyčelního kloubu v 1/4 případů jsou v pozadí pánve natočení, který je doprovázen svalové nerovnováhy, ohněte trup a asymetrii celého těla a omezuje zneužívání (většina), nebo přinést do stehna (zřídka). S mírným nerovnováhy v svalové kontrakce běží sám během prvního roku života. Dysplazie podmínky kontraktura zvyšuje stehenní tlak na kyčelní kosti, jakož i zakřivení páteře. Novorozené s dysplazie negativní faktor, je účinek, který přispívá k dislokaci je pevně pleny. To zhoršuje přináší kyčle, pánevní nerovnováhu, svalové dysbalance, kontrakturu kyčelního kloubu a deformací kloubní jamky.

Dítě mastering procházení, v prvních šesti měsících života v kyčli začnou působit vnější síly schopny provádět nasazení spoje. Tím se spoléhat na kyčelním kloubu dochází dysplastických posunu hlavice stehenní kosti v horním zadním směru. Ve druhém roce, začátek procházku, na dolních končetinách nabude účinnosti tělesné hmotnosti a podporu reakce, které představují nejvýznamnější síly, což vedlo k posunu kyčlí vzhůru od jamky. Fyziologická stabilita zhoršuje stehenní anteverzí hlavice stehenní kosti v kloubu. Když DRTS úhel femorální anteverze než normy indikátory se pohybuje v širokých mezích, v průměru 50 ± 18 °. Když tam DRTS acetabulární úhel anteverze se zvyšuje, ve srovnání s normou, při teplotě 4 ° C, a v průměru 18 ± 3 ° C. Anteverze femorální a acetabulární anteverze podporovat posun hlavice stehenní kosti, tvorbu subluxace a dislokace.

Dysplazie kyčelního kloubu je představen vývoj, který odráží různé stupně změny v jednotlivých spojovacích prvků. Tam jsou obecně přijímány klasifikaci DRTS, nemoc je rozdělena do sil. Použít třídění, v němž stupně choroby jsou jednoduché dysplazie, dysplázie s subluxace a dysplazie s vyvihom- stupních působí jako společný nestability a dislokace sustava- třídění, v němž jsou stupně acetabulární dysplazie, subluxace, luxace a predvyvih kloubu.

Když je jednoduchý dysplazie hypoplazie kostí a chrupavek struktury, které tvoří kloub, zploštění acetabula, snížení chrupavky rtů, zvýšená tukového polštáře, roztahování kulatého vazu nebo úplný nedostatek smlouvy, izolované protahování kloubní pouzdro. Když tam hyperextenzi subluxace kloubního pouzdra, deformaci jamky ve tvaru oválu, hypoplazii horního žlabu hrany chrupavky hypertrofie v a posun rty nahoru a dozadu. Když je dislokace zahušťování kapsle v horní části, posunutí místa připevnění na kosti, hypertrofii a inverze okraji chrupavky uvnitř ústní dutiny, krok jako deformaci acetabula.

Pokud se změní DRTS kloub struktura má vliv na pohyblivost kyčelního kloubu. Při zachování relativně velkou kontaktní plochu mezi spojovacími prvky při pohybu stehen hlavy neopustí dutinu jamky. Při rozšíření hlavice stehenní kosti se nachází v blízkosti přední stěny a deprese během ohýbání se dotýká zadní stěny. Během pohybu rtu hlavy chrupavky se pohybuje ve všech směrech. Při zmenšení kontaktní plochy mezi prvky hlavy kloubu stehna během jeho ohýbání je zadní hrana dutiny, a při návratu vklouzne do dutiny, produkovat cvaknutí. Při plném disociace prvků společné hlavice stehenní kosti během prodloužení je na předním okraji dutiny, během ohýbání se pohybuje zpět a opustí dutinu.

Existují dva typy dislokací.

1. Nadatsetabulyarny, kde je hlavice stehenní kosti se nachází na horním okraji ploché podlouhlé žlabů.
2. Kyčelní, přičemž toto uspořádání má vysokou snížení velikosti hlavice stehenní kosti ve stavu anteverze, acetabulární deformace.

Pro klinické vyšetření stability kyčelního kloubu s použitím testů na nestability nebo skluzu. Je to symptom-Marx Ortolani a Barlow příznakem tohoto testu během jediné manipulaci. Zachytit obě dítěte nohy, umístění palce na vnitřním povrchu holeně. Dítě se kyčelního dislokací nastane posun hlavice stehenní kosti, nastavit před acetabula a snížení v dutině, které je doprovázeno kliknutí. Ortolani symptom, nebo symptom repozice, je považován za pozitivní. Poté, aby snížení stehna se středovou osou, a aby se mírný tlak na osy ramene zdola nahoru. Dítě s dislokované hlavou vychází z deprese, která je doprovázena cvaknutím. Barlow příznak nebo znak obnovení dislokace, je považován za pozitivní. Pozitivní Ortolani označeném dislokace kyčelního kloubu, a pozitivní symptom Barlow je indikátorem společného nestability s možností subluxace nebo narušení.

Známky nestability se mění s věkem. Symptom Ortolani běží nezávisle na 5-7-tého dne. Od 10. dne mizejícím smyslu skluzu hlavice stehenní kosti v kloubní jamce. Pokud se neléčí dislokace pozitivní symptomy uklouznutí držet relativně delší. Když dislokace u dětí ve věku 1 měsíce Barlow test je pozitivní u 40% a po 2 měsících - 12% případů, Ortolani značka je určena na 2 měsíce. Doporučuje se kontrolovat příznaky Ortolani a Barlow během prvních 4 měsíců sledovat proces hrubnutí kapsle vazy, snížení a omezení adduktory hip únosu.

Pro DRTS je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• zvýšení počtu a hloubky kůže záhybů na boční kyčelní dysplazie, stejně jako jejich další proximální poloze;
• zkrácení končetiny pacienta, který je výraznější při dislokaci a v menší míře s dysplazie (bilaterální dislokací zkrácení je výraznější na straně s větší mírou posunu);
• stehenní vnější otáčení v poloze na břiše řádném antetorsii;
• zvýšení celkové amplitudy otáčení v kyčelním kloubu na 90-100 °;
• zkrácení stehno v poloze na zádech s ohnutou na1zpine kyčelního a kolenního flexe kontraktury důsledku;
• vzhůru posunutí celé nohy při tlaku na patě dolních končetin osy;
• pozdě začít chodit ve věku 14-15 měsíců, u dvoustranného dislokace v souvislosti s porušením mechanismu tvorby kyvadla pryč;
• nestabilita a kulhání při chůzi. Příznak trend lenburga s jednostranným dislokací;
• kolébat chůze s velkou odchylkou v těle stranách v dvoustranném dislokací.

Pro pomocný v diagnostice kyčelního kloubu aplikuje ultrazvuk. Optimální informace o stavu spojů s pomocí ultrazvuku, jsou ve věku 4-6 týdnů. Ultrazvuk je metodou volby do věku 6 měsíců, kdy je osifikace proximální epifýzy femuru. Ultrazvuk v mírné dysplazie detekovat nedostatek vystředění hlavy do dutiny, stejně jako zploštění dutiny. V těžké nestability na vědomí posunutí hlavice stehenní kosti kyčelního kloubu při jeho spuštění. Když se ohnul stehenní Další prodloužení kolena způsobuje zvýšení posun hlavice stehenní kosti dozadu. Během jeho neochvějný kyčelní hlavice je přemístěna vpředu. Při oddělování dislokace bod hlavy z kloubní jamky, vedoucí tah z chrupavky rtu hypertrofie vazů. Pod vlivem ultrazvuku se provádí přemístit hlavy v dutině během hip únosu.

Pro charakterizaci poměr acetabula a hlavice stehenní kosti na ultrazvukovém zobrazení ve frontální rovině, je rozdělen třemi liniemi.

1. Hlavní linie v rovině ilium.
2. sklon linie boční hrany jamky na okraj chrupavky, chrupavky paralelně ke střeše.
3. Linka přes střechu, která spojuje kostní výčnělky acetabula.

V důsledku průsečíku dvou linií tvoří úhel.

1. Úhel a mezi hlavním vedení a střechy. Normální je 60 ° nebo více, což odpovídá nanášecí hlavu a to o více než polovinu.
2. Úhel P mezi hlavním vedení a sklon. Za normálních okolností, je úhel menší než 55 °.

Údaje o rozích jako základ pro klasifikaci kvantitativního R. Graf, který s využitím splatnost kyčelního kloubu u dítěte ve věku do 4 měsíců.

Existuje souvislost mezi údaji a výsledky klinického ultrazvuku. Klinický obraz nezralosti kloubu odpovídá společnému typu ultrazvuk II. Pozitivní symptomy Ortolani a Barlow odpovídají ultrazvuku III a IV společného typu. Ultrazvuk je vysoce citlivá metoda. Úplná shoda výsledků ultrazvukem a klinické praxe je uvedeno v 37% případů. V jiných případech, je částečná shoda nebo neshoda. Při absenci klinických příznaků nestability změn v ultrazvuku mají 1 / 5-1 / 4 případy.

Ve věku 4-5 měsíců věku a starších pro diagnózu poruch RTG metody kyčle se používá vzhledem k osifikace hlavice stehenní kosti. Dojde-li ke snížení velikosti dysplazie a opožděná osifikace horní stehenní epifýzy na 9-10 měsíců. X-ray vyšetření ve věku 4 měsíců, nebo potvrdí ultrazvukové data, nebo aby se zabránilo overdiagnosis ultrazvuku. Indikace pro rentgeny kyčelních kloubů jsou pozitivní signály z uklouznutí.

Na rentgenových snímků ve frontální projekci strávit horizontální interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera čáru spojující ocasní bod ze dvou kyčelní kosti. U nás Perkins svislá čára, která je tečná k vnějšímu okraji acetabula. Průsečík horizontálních a vertikálních linek v průmětu proximální femorální epifýzy se získá 4 kvadranty. Stupeň dysplazie určena lokalizace jádra osifikace hlavice stehenní kosti v jednom z kvadrantů.

CT a MRI snímků získaná ve třech rovinách. CT a MRI, ve srovnání s rentgenem a ultrazvukem, se používá k diagnostice poměrně závažné dysplazie kyčelního kloubu s dislokací a subluxací, stejně jako pre-operativní šetření. CT a MRI dělají, pokud jde o nehybnosti. Studie vyrobené nebo po krmení své dítě, nebo pod rouškou sedativum před operací nebo po operaci v souvislosti s probíhající akce anestezie. CT umožňuje vizualizaci osifikovány struktur a vypočítat poměr společných prvků. Na počítačové tomogram definovat anteverze úhly stehenní kosti a kloubní jamky v horizontální rovině. Když je úhel dislokace femorální anteverze ve věku 2-3 let, se pohybuje v rozmezí od 0 ° do 96 °, s průměrem 50 ° ± 18 °. MRI, na rozdíl od ČT poskytuje obraz neossifitsirovannyh chrupavky struktur. Poměr je vypočten na základě tomogram společných prvků v horizontální rovině. Za normálních okolností, hlavice stehenní kosti se ponoří do jamky vytvořené sedacích a stydké kosti, mezi kterými je mezera vyplněna tvaru Y chrupavky. U nás čáru spojující tvaru Y chrupavky v kloubech doleva a doprava. Ve srovnání se standardním MRI, úplnější vizualizace spoje je možné pomocí MRI artrografii s gadolinium, což umožňuje zhodnotit stav chrupavky rty, kulaté vazů, příčná acetabulární vazů, šlach a svalů kyčelní polštáře tuku. MRI zjištěna inverzní chrupavky rty, zejména její přední a zadní části, hypertrofie bočních vazů, společné stlačení kapsle šlachy kyčelního svalu a deformace kapsle se zúžením ve středu, která brání přemístění hlavice stehenní kosti. MRI data jsou využívána jako indikace k `DRTS chirurgické léčby. Diagnóza dysplazie na MRI je obtížné určit potřebu kyčelního kloubu mezery ve velkém množství chrupavky hmoty.

léčba

konzervativní

Princip léčby dysplastických kyčlí nestability je obnovit normální anatomické vztahy spoje. Hlavní léčebná opatření je instalace hlavice stehenní kosti ve středu jamky poskytnout následující účinky: společný stabilizaci, odstraňování anteverze kyčlí, uvolnění napětí šňůry, vytvoření standardních podmínek pro společný vývoj a údržbu svých autokorekce, jak rostou. Pro lékařské ošetření dysplastic nestability ortopedické přístroje používané ve formě sáčků, třmeny, pneumatiky, sloupky jsou umístěny mezi nohy dítěte. Ortopedická zařízení jsou oba namontovány v hip únosu a poloze flexe v kyčelním kloubu, který vytváří centraci hlavice stehenní kosti a kloubní jamce jeho povlaku. Třmenech, polštáře, pneumatiky a distanční centrace hlavice stehenní kosti do obchodu v době, kdy jejich vlastní vazy natolik silná, že získají schopnost samostatně držet stehna. U indikací pro léčbu s využitím klinických dat a instrumentálních studií. Mezi hlavní klinické příznaky jsou příznaky nestability. Známky stabilizace kloubu je pocit odporu v kloubu během příznaků kontrola prokluzu. Použití X-ray, ultrazvuk, CT a MRI jako metody nástroje.

Při rozhodování o taktice léčby dítěte s výsledky dysplazie kyčelního kloubu ultrazvukem dominují ve srovnání s klinickým informacím. Vyspělé algoritmy ošetření novorozence s kloubem nestability založený na úhlu a na grafu.

Když Barlow pozitivních symptomů, negativních symptomů Ortolani a přítomnost rizikových faktorů v podobě hip dislokace od svých rodičů v historii dítěte dělat rozsáhlé pleny, které dosahují zneužívání obou stehen. Ve věku 4-6 týdnů se dítě produkuje ultrazvukovou kontrolu. Pokud během 4-6 týdnů po změně nestabilitu prošel, ortopedické pomůcky dítě není jmenován. Provést klinické pozorování v průběhu celého roku.

Pavlík třmeny zajistit přísné fixace ve srovnání s širokým pleny. Třmeny jsou použity jako profylaktické a terapeutické účely. Pokud jde o prevenci snažit jmenovat dítě shodného kloubu známky nestability. Indikace pro léčbu jsou třmeny Pavlik hip nestabilita, pozitivní Ortolani znamení a příznaky hip zaostalosti na ultrazvuku. Mehanivm třmeny opatření je, aby ohyb kyčle pozici 90. a únosu na 25 ° -30 ° C, přičemž celý stehenní začíná působit jako páka ve vodorovné rovině. Opěra páky je v oblasti styku s okrajem kyčelní kloubní jamky, a síla působící na rameni páky, je hmotnost distální úrovni končetiny kyčelního kloubu. Dojde-li k ohýbání stehenní dolů snižuje jeho hlavu a přitlačí se na zadní straně acetabula. Pokud hip únos hlavu se pohybuje vpřed směrem k jamky. Zrušil kyčle adduktory zabránit stresu a kloubního pouzdra kontraktury. Svalové napětí se odehrává v důsledku postupného prodloužení pobytu jako pozici hip únosu. Svalová relaxace u nejvíce děje ve snu. Na začátku procesu hojení svalového napětí způsobuje bolest, která přerušuje spánek dítěte. Po opětovném spánek uvolnění svalů pokračuje.

V souvislosti s napětím výsledného účinku hmotnosti svalů dolních končetin, spolu s trakcí zadních stehenních svalových skupin přispívají k odstranění hlavice z pozice dislokací. Hlava je v pohybu, odzadu dopředu, prochází přes okraj jamky a je nastavena v jeho středu. Průměrné snížení ve stehně prováděna po dobu 7 dnů. Přemístěte tkáně doprovázený edém v horní části stehna a bolesti, které se postupně rozšiřovat, což vede ke zvýšení mobility ve všech kloubech dolní končetiny. Zpočátku se objeví pohyb kolena, pak je nárůst flexe, rozšíření a rotace kyčelního kloubu. Nezávislé pohyby v kloubu obnovena za 2 týdny. Síla a rozsah pohybu se normalizují po dobu 1 měsíce.

Když nestabilita společného bydliště dítěte ve třmenech závisí na stupni postižení a věk pacienta. Termín preventivní imobilizace se pohybuje od 4-6 týdnů. Jsou-li třmeny dal ihned po narození, se nosí po dobu 6 týdnů, po kterých kontrola se provádí ultrazvuk. Po dosažení třmeny zmírnit společnou stabilitu. Pokud třmeny léčba zahájena později než v 1. týdnu, jak dlouho nosit je na kontrolní ultrazvukové nárůst o více než 6 týdnů.

Léčba dislokace věku šesti měsíců, kdy X-ray má jádro osifikace hlavice stehenní kosti, prováděné způsobem podle uzavřené snížení tahu kůže.

trakce kůže se používá v následujících indikacích:

• žádné snížení dislokace během 7-10 dnů po uložení třmenů;
• dislokace boku s flexe-vedoucí zakázky roj;
• amplituda pasivní stehenní únos menší než 30 °;
• zvýšení vzdálenosti h nad acetabulární linie.

Skin trakční umožňuje mobilizaci kloubu, svrhnout a do pravé hlavice stehenní kosti do dutiny. Protahování pokožku na 2 kg je aplikována v poloze záhybu ^ I a hip únosu v úhlu větším než 45 ° po dobu 2-3 působení pedálu. Regulace polohy hlavy na rentgenovém snímku. Při spouštění středový úhel metafýzy cervikální dislokací řádků pod acetabulární považovány za omezení. Po přemístění fixace se provádí ve třmenech Pavlik jm6o nebo cín doporučujeme autobusem, pokud je dítě starší než 18 měsíců. Délka pobytu dítěte v třmenech, kdy hip dislokace navrhuje stanovit na progresivní stupnice na základě věku zahájení léčby. Ve věku 6 měsíců, aby se dítě v poloze na zádech je použita obvaz, kterým se dítě do postele. V nepřítomnosti snížení dislokace během 2-3 týdnů léčby se doporučuje provést trakční uzavřen snížení v anestézii a kontrolu artrograficheskim.

U dětí od 1 roku věku s vrozenou luxaci kyčle po začátku chůze je průběh změn v kloubu. Tam je interpozice chrupavky rtu a kapsle do společného mezery. Tam je zvýšení úhlu kyčle anteverze, zvýšení svalových kontrakcí a kloubního pouzdra. Pozměněný společný morfologie u pacientů starších než 1 rok, což způsobuje potíže při snižování dislokace. Způsob repozice je kožní trakce, jehož doba trvání se pohybuje od 2 do 5 týdnů. Snížení dislokační skluzu se monitoruje příznaky a radiografie. snížení dislokace je považován, v případě, že spoj zůstává stabilní při ovládání a hip únosu na 15 °, přičemž vnější a vnitřní rotace o 30 °, flexe a extenze při 45 ° C. Když dislokace ve věku 1 rok, aby otevřenou snížení dislokace. Po repozici kyčle je nutné kontrolovat polohu hlavice stehenní kosti v kloubní jamky s dislokace, aby se zabránilo opakování dítěte v sádře. Kontrolní metody mají svá omezení. U ultrazvuku je třeba udělat díru v obsazení, což oslabuje stehenní fixace. Sádra je obtížné získat jasnou rentgen. Stejně jako rentgen a CT jsou spojeny s ozářením. Provádění CT a MRI vyžaduje dlouhou klidnou polohu. Nejvíce informativní způsob kontroly je považován za MRI. MRI vytváří bezprostředně po snížení svezhenalozhennoy sádrou a zároveň pokračujících účinků anestezie.

Uzavřená repozice kyčelního kloubu u Paci - Lorenz

Indikace: neúspěšný snížení dislokace použití trakci a třmeny.

Přemístění se provádí v celkové anestezii v podřízené vleže na zádech. Hip flex kyčelního kloubu, a vést ho. Potom se stehna se zastavil a přenese se do polohy zpětného pohybu. Pokud je obtížné přemístit cvičení tlaku velkého trochanteru. Pohmatem a pohybu kyčelního kloubu zjistit polohu kloubních koncích. Pro zvýšení přesnosti snížení dislokace udělat artrografie. Snížení stehna koksitnoy fixovány sádrový obvaz ve své první poloze, Lorenz, přičemž stehna ohnutý v úhlu 90 °, vyjmuté v úhlu 90 ° a otočena směrem ven. Obvaz na noze je od 3 do 6 měsíců. Na konci imobilizace zkontrolovat pohyblivost kloubů. Pokud je omezen pohyb končetin převeden do druhé polohy Lorenz, přičemž poloha kyčelní abdukční umístěné v 40 ° polohy a aby to mělo mírný vnitřní rotace.

Provoz: otevřený snížení kyčelní luxace

Indikace: neúspěšný uzavřený snížení v důsledku stehenní měkkých tkání vložení, které je důkazem pro artrogramme.

Přední oval přístup do kyčelního kloubu se vyboulit dovnitř. Vystavovat na zadní plochu kloubního pouzdra. Pitvat šlachu kyčelního svalu. Oddělte dno a mediální části kapsle od okraje acetabula, měkké tkáně se odstraní při spodním okraji prohlubní v řezu příčnou acetabulární vaz. Odstraňte všechny měkké tkáně, prevenci přemístit kyčle chrupavka rty kříž, ohnutý přes okraj prohlubně. Dělá pohyb kyčle, se snaží přemístit do dutiny hlavy. Při značné napětí periartikulární svalů při omezené repozici, jakož i vysoký tlak na žlabu hlavy znázorněného zkrácené stehenní osteotomii. Pro osteotomie nebo produkovat expozici proximálního femuru, nebo provést samostatnou boční přístup k femuru. Udělat diafyzárních femorální resekci pro 2-3 cm na spodním hip trochanteru. kostní fragmenty pevnou deskou pomocí šroubů. V úhlu anteverze stehenní kosti 60 °, aby derotační osteotomie stehenní kosti. V nepřítomnosti dolíčky hlavy v jeho anterolaterálního po odstranění make perikapsulyarnuyu anteverze osteotomie. Produkují kapsulorrafiyu pohybem horní části kapsle v mediálním směru. Koksitnuyu sádrový obvaz aplikován do polohy kyčlí v úhlu 20 ° flexe, 30 ° a 30 ° únosu vnitřní dobu rotace 12 týdnů. Po odstranění náplasti dát ustupující autobus po dobu 6 týdnů.

Provoz: kapsulorrafiya by Wenger

Indikace: neúspěšný uzavřený snížení dislokace ve věku 10 až 20 měsíců, měkkých tkání vřazení v kyčelním kloubu mezi.

Video: Gymnastika pro děti - Vývoj kyčelních kloubů

Provádět přední, boční přístup k kyčelního kloubu. Odstraňte vazivové tkáně kolem kloubního pouzdra mezi kapslí a gluteus maximus. Zkontrolujte, ve tvaru písmene T řez kapsle. Mediální řez se provádí přes úzký isthmus části kapsle a dále směrem dolů, procházející příčnou vaz. Z kloub rozmísťovat hlavice stehenní kosti a vyjměte fibrózní a tukové tkáně.

Z boční výřez kapsle lichoběžníkovým klapkou v posterolaterálního směru. Zbývající boční část kapsle je posunuta směrem dolů a mediálně k přední hraně rtu chrupavky. Provádí se pomocí švů limbu a klapky okrajem kapsle. Snížit hlavu do dutiny, přišita na fragmenty kapsle, které tvoří jeho duplikatury

Provoz: varizatsionno extraartikulární Osteotomie hip-detorsionnaya

Pro přemístění hlavice stehenní kosti do dutiny produkoval hip únosu a vnitřní rotace. Stanovení poměru kostních společných prvků po přemístění. Udělat šikmo úhlově transtrochanteric subperiostální osteotomii stehenní kosti. Vyříznut kostní klín, který je vrchol-zaměřena na mediální straně. Korelovat fragmenty stehenní kosti, a pevný talíř šrouby. Střed hlavice stehenní kosti v dutině. Koksitnuyu uložit sádrového.

Provoz: osteotomie Salter

Pozitiva Salter intervence jsou obnovit normální hip poměry prvků, udržování kostní plocha, což zajišťuje velkou kontaktní plochu chrupavky povrchu jamky a stehenní růst hlavy, raného vývoje pohybů v kloubu.

Indikace pro operaci před 1 roku věku: nemožnosti uzavřené snížení dislokace, malé, ploché jamky, acetabulární anteverze, pozdní detekci dysplazie.

Indikace pro operaci ve věku 1-2 let: nešťastné snížení dislokace trakčním a adductor tenotomií, společné nestability, zbytkové, recidivující luxaci kyčle.

Přední vnější přístup mezi svaly, které ohnout obložení lata a Sartorius. Prokládané svaly a vystavit křídlo kyčelní. Oloupané periostu se svaly vnější a vnitřní ploše křídla ilium až do kyčelního kloubu a velké sedací vybrání. Udělat osteotomii Ilium na lince ze spodní přední strany k sedací páteře pánevní vybrání. Produkují trakce fragment kyčelní s acetabula, otáčení pánve v lonnom spojení vpřed, směrem dolů a směrem ven kolem předozadní osy v příčném směru kolem přední osy ve směru dopředu. Dosáhnout pokrytí femorální dutiny hlavice ilium. Hlava ve středu kloubu. Mezera osteotomie podávat štěpu trojúhelníkové křídlo kyčelní. Štěp je upevněna pomocí dvou rovnoběžných jehel křídla kyčle. Konce paprsků jsou ponechány v subkutánní tkáni.

Tichá nemoc hip

Avaskulární nekróza je jednou z komplikací léčby DRTS, ke kterému dochází po aplikaci obou konzervativní a provozních postupů. Nekróza kosti způsobuje dlouhotrvající, více než 1 měsíc, znehybnění kloubu a velký úhel hip únosu, což je nejdůležitějším faktorem. Great hip únos vytváří značný tlak na střeše acetabula hlavice stehenní kosti. Odklon úhel mezní hodnota, která se provádí, aby přemístit dislokaci je považováno za 55 °. Ve skupině pacientů s kyčelního únosu při 55-60 ° aseptické nekrózy se vyskytuje u 20% případů. Olověné nohy na větší úhel je doprovázena těžkým otokem na přední straně stehna, což způsobuje bolest dítě a úzkost. Riziko avaskulární nekrózy po operaci open snížení stehna je k dispozici pro pacienty, kteří řídí zásah před dosažením věku 1 rok.

Následující rentgenové známky kostní nekrózy:

• Nedostatek osifikace hlavice stehenní kosti ve věku 1 rok;
• žádné zvýšení velikosti osifikace jádra po dobu jednoho roku po snížení;
• zploštění hlavice stehenní kosti;
• zvýšení hustoty kostí hlavice femuru tkáně;
• zvýšení hip velikosti šířky;
• varus zakřivení krčku femuru.

U pacientů s osteonekrózy začátku pochodu je doprovázen kulhání a snížení zátěže na poraněnou nohu. Nohy šetřící doprovázen zpoždění načasování vývoje lokomoce.

výsledky léčby

Pozitivní efekt konzervativní léčby DRTS se pohybuje v rozmezí od 50% do 98%. Všimněte si, zpoždění načasování vývoje jednotlivých prvků pohybu, nedostatek důvěry v chůzi po dobu 3-4 měsíců po nástupu vlastního pohybu. Dítě chůzi pozorovaný nárůst odchylky těla ve frontální rovině. Postupně dítěte chůzi po ošetření stává k nerozeznání od svých vrstevníků chodí.

zbytková deformace po uzavření kloubu frekvenčních konzervativní a provozních zpracování je v rozmezí od 10% do 45%. Kostí a defekty měkkých tkání vést ke vzniku dalších stupňů volnosti ve společném vývoji a společné nestability. Nestabilita závisí na závažnosti defektu kloubních struktur a období po začátku chůze. V rostoucí dítě s nestabilní společným vlivem věkových faktorů vede k narušení chůze. Obvykle nejméně snížení zrání anteverze usnadňuje montáž stehenní GCM ve správné poloze. Na rozdíl od normy v nestabilním kloubu, dochází ke zvýšení v anteverze a hip posunutí GCM v dopředném směru, což vede ke změně v držení těla dítěte. Za normálních okolností, na začátku procesu vývoje nezávislého pohybu kyčle vyskytují aktivní pohyb mezi UDF s převahou flexor extenzoru okamžiku. Nestabilní kloub flexe moment dominance usnadňuje pohyb hlavice stehenní kosti ve směru hřbetní od jamky a snížení stehna únos vede k narušení společné variance pohybů u kyčelního a kolenního kloubu. Za normálních okolností se s věkem dochází ke snížení variability pohybů při chůzi. Na rozdíl od norem při nízkém odporu společné nestability hlavice stehenní kosti v povodí udržuje velké rozdíly v pohybech, které věk je dostatečně vysoká. Za normálních okolností, výrazné výkyvy v těle spojené s nestabilitou v období vývoje chůzi, zastavte as rozvojem lokomoce. Na rozdíl od normy v kloubu nestabilita tělesné nestability trvá déle, což způsobuje vysokou spotřebu energie při chůzi. Normální rovnováha v těle souvisí s udržováním rovnováhy v svalů trupu a končetin. DRTS když existuje nerovnováha svalů v podobě snížení role střední sval hýžďový, důležitější roli kyčelní sval a flexor svaly stehna. Svalová nerovnováha vede k narušení strategie H zachování rovnováhy těla, ve kterém jsou tělo vibrace regulován rychlými pohyby těla v kyčelních kloubů, což způsobuje zpoždění v rozvoji chůze a stání.

Projevy kyčelní nestability spojené s věkem. V letého dítěte na začátku chůze mírnou společného nestability je kompenzován vzhledem k malému objemu nákladu na noze. Nestabilita hlavice stehenní kosti v kloubu není v rozporu s dítětem pohybovat nezávisle na sobě. Bolest neobtěžují. Délka nohavice rozdíl nepostřehnutelný. Při chůzi v podpoře podílí celý klenuté ploše nohy. Poměr podpůrných ramen a doba přenosu je ve věkové rozmezí. Amplituda kmitů odpovídá rozvoje kufr kroku vzdálenosti. Tam je zvýšení v bederní lordózy, hip, hip anteverze omezení únosu. Označený únavu při běhu a hry. Nestabilita kliniku za data X-ray.

Jak stárneme, stane znatelné zkrácení nohou a progresi kyčelní nestability. V sagitální rovině anteverze stehna vede k výtlaku GCM dopředu a zvýšení bederní lordózy, snižuje amplitudu prodloužení v kloubu, zkrácení kroků a snížení rychlosti chůze. Byl zaznamenán pokles ve chvílích, flexorů a extenzorů svalů stehna. Tam je podgibaniem amplituda zvýšení kolenního kloubu pro tlačí pryč od podpory. Horizontálně hip anteverze vede k rotaci pánve nežádoucí pacient dopředu reversal bolavé nohy ven a dovnitř zvrat zdravou nohou.

Anteverze a hlavice stehenní kosti posunutí v přední desce a vedou ke snížení společné kontaktní oblasti v jejím předním-horní část, která způsobuje zvýšení tlaku v této oblasti. Ve frontální rovině hlavice stehenní kosti vychýlení naráží na odpor kloubní jamky, která má vliv na růst a vývoj proximálního femuru. Hlavice stehenní kosti tím, že sníží sval přitlačen ilium. Křídlo ilium je zkosený směrem dovnitř, s tím výsledkem, že celý stehenní kost se stává poloha vagus. Posunul hip necítí fyzickou zátěž z horní části trupu. S věkem, není fyziologický pokles SHDU, krčku stehenní kosti zůstává v pozici valgus. Ve frontální rovině těla držet boční posun pánve se vyskytuje v rovnováze a nerovnováhy. Nestabilita hlavice stehenní kosti a její posun směrem nahoru snižuje napětí a oslabit

únosce stehenní svaly, a v důsledku toho k nerovnováze přes periartikulární svalů. To snižuje čas nárůst únosci a adduktory točivého momentu, který vytváří podmínky pro jejich nárůstu. Rozvoj kontraktura způsobuje stehenních svalů, což přispívá ke zvýšení tlaku na hlavě stehenní kosti v jeho přední-top. Za působení vysokého tlaku dojde k pomačkání rty a tvorbu chrupavčité acetabulární deformace ve formě kroků.

Při jednostranné dislokace hlavice stehenní kosti posunutí vede k symptomů Trendelenburg při chůzi není normální zvednutí gluteální násobné nohu na tolerován ve srovnání s záhybu na opěrné noze. Při chůzi u pacienta s vykloubené zároveň se spoléhat na zdravou nohu hlavice stehenní kosti dosedá na jamky, což přispívá k zachování vzdálenosti mezi body upevnění svalů. Odváděcí svaly pánve poskytnout zadržení ve správné vodorovné poloze, s tím výsledkem, že na postižené straně pánve dochází k nárůstu, a hýžďového násobně vyšší než u zdravé straně. Na rozdíl od toho podporují zdravou nohu a zároveň má na poraněnou nohu<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Při jednostranné hip dislokace zkrácení končetiny výrazně odlišnou výškovou polohu čéšky a ostatní stojí. Zkrácení končetin a zase to vede k sekundárním změnám nohy. Dítě rozvíjí koňský-plano-valgus nohu.

Při chůzi vede k noze kulhání zkrácení, snížit závislost na svůj čas a zvyšují zátěž na noze v odpuzování fázi. Hodnota na zraněnou nohu podlahové reakci snížila v důsledku poklesu svalové síly a snížení rychlosti chůze a podpora reakce časový harmonogram je přerušovaný. Při jednostranné dislokace zkrácení jednoho z ramen zvyšuje amplitudu kmitání trupu ve frontální rovině paty směrem k pacientovi. Úd rozdíl v délce více než 1 cm činí houpací asymetrické tělo. Během dvoustranného dislokace zvýšení vzdálenosti mezi stehny. Při chůzi, je zde výrazný odchylka trupu ve směru opěrné nohy. Motorová oblastí dítěte je omezená, snižuje míru účasti dítěte ve hrách a běh.

chodit vyloučit porušení s boty. V případě, že rozdíl v délce nohou zkrácení provést platbu s pomocí vyměnitelných vložek pro celé délce trati. S rozvojem ploskovalgusnoy nohy předepsat profylaktické boty s podpora klenby a pevným pozadí.