Vývoj terapeutické a taktické klasifikaci acetabulárních zlomenin

Autoři mají zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s 62 Artikulační zlomeniny. Izolované poranění byl diagnostikován v 6 (9,6%), více - v 56 (90,4%), současné - 35 (56,4%). Typ A1 zlomenin u 19 (30,6%) případech, A2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6,5%), B1 byly pozorovány u 5 (8,1%) případů, B2 - ve 14 (22,6%), OT - v 2 (3,2%), C 1-1 (1,6%), C2 - 3 (4,8%), na označování AO (2003).

Předoperační charakter acetabulární zlomeniny byla hodnocena rentgenových snímků v přímém směru, vnější a vnitřní výstupky (šikmé od Juder, 1964) na všech postižených, spirální počítačová tomografie z nich 54 (87,5%) byla vytvořena. Cílem této studie bylo vyvinout zlepšený klasifikaci fraktury acetabula, na základě výsledků komplexního průzkumu záření, které by umožnily určit politiku zacházení, jakož i požadovanou verzi chirurgické nástroje. Hlavními faktory, které mohou být předmětem chirurgické korekce a určit, zda lze i kompletní obnovu funkce kyčle, prognózu výsledku léčby, považovali jsme:

1) poloha a stabilita femorální hlavice do jamky;
2) shoda / nesoulad kloubních povrchů v zatížené zóně;
3) přítomnost uvnitř těla;
4) přítomnost defektů a zlomenin kostí dojem.

Tyto faktory byly použity jako klasifikace. Navrhovaná klasifikace podle druhu kyčelního kloubu nestability a postavení hlavice stehenní kosti v kloubní jamce identifikoval následující možnosti poškození:

1) stabilní spoj se správnou polohou hlavice stehenní kosti;

2) zadní s kyčelního kloubu výskytu nestabilita nastavitelnou subluxace nebo dislokace hlavice stehenní kosti:
a) s funkčním zatížení (zlomeniny od 20% do 40% zadní stěny acetabula)
b) samotný (40% zlomenina acetabula a zadní stěny);

3) centrem kyčelního kloubu nestability s výskytem centrální subluxace nebo dislokace hlavice stehenní kosti (velikost úhlů vnitřní klenba jamka je: Přední < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

Podle stupně porušení shodnost kloubních povrchů dvou odlišných režimech lomu:

1) bez významné posunutí kostních fragmentů (méně než 1 mm v zatíženou oblastí);

2) mírné posunutí fragmentů (1 až 3 mm v zatížené zóně);

3) vytěsnění fragmentů exprimovaných (více než 3 mm v zatížené zóně).


Přítomností kostních defektů (zobrazení) v kloubní jamky označené: I) vady jsou zanedbatelné (méně než 10-15% a nevede k narušení jeho shoda) - 2) výrazné vady (více než 20% kloubního povrchu a / nebo vést k porušení jeho shoda) ,

Indikace pro chirurgické léčby považován: Přítomnost nestability s výskytem kyčelního vykloubení (subluxace), samotné nebo ve funkční projekcí nagruzke- přítomnost střední nebo expresní posuny v nastavené oblasti fragmentů (30 ° sektor ve frontální a sagitální rovině vzhledem ke svislé ose prostřednictvím anatomické centrum acetabulum) - přítomnost vyjádřené posunutí kostních fragmentů v zatížené zóně, mimo přítomnost tohoto sektoru svoda- významných kostních defektů načteného zone- přítomnost intraartikulárními těles.


Shapovalov VM, Dulaev AK AN Bogdanov, Artyukh VA Dydykin AV
Vojenská lékařská akademie. CM. Kirov, město nemocnice číslo 26, St. Petersburg