Varózní deformita proximálního femuru u dětí

Hlavním projevem této nemoci je snížit SHDU menší než 120 °. Rozlišujeme dvě formy onemocnění: vrozené deformity varózně a vývoj varózní deformity. Vrozená deformita byla detekována u novorozence. Protože tlak způsobuje onemocnění zvané děložní stěnu, aseptická nekróza krčku stehenní kosti a physis, osifikace zpoždění z důvodu nedostatečného cévního zásobení. Varus je doprovázena příznaky dysplazie v zploštění jamky, nebo vrozené vykloubení kyčlí, kongenitální zaostalosti, stejně jako různé délky nohou. Varózní Vývoj deformity nebo sekundární deformace diagnostikován ve věku nad 4 roky. Je spojena s poruchou metabolismu a vyskytuje se u onemocnění, jako je křivice, epiphysiolysis hlavice stehenní kosti, Morquio choroby, osteogenesis imperfecta, mukopolysacharidózy, metafyzálních chondrodysplasia, infekce. HDR je jednostranný a oboustranný charakter. Jednostranná zakřivení pozorována u 60-75% případů. Obousměrný proces, který se vyskytuje v 25-40% případů, ve větší míře, spojené s běžnými metabolickými poruchami - křivice, osteomalacie, osteogenesis imperfecta.

Při VDB v proximální stehenní kosti dochází současně několik procesů, které určují povahu nemoci. Působení etiologických faktorů vedoucích k narušení zkostnatění chrupavek maticového metafýzy stehenní kosti se nazývá lokální únava dystrofie. pevnosti kostí je nedostatečná, aby vydržely váhu sil. Pomalý flexe krčku femuru s hlavou a vývoj varózní deformita proximálního femuru. Zvýšená flexe moment síly působící na proximálního femuru. Krčku stehenní kosti je snížení kompresního složky síly a zvýšit jeho předpínací prvek. Abnormální flexe krku a hlavice stehenní kosti je vyvinut současně s fyziologickým růstem velkého trochanteru v lebeční směru, což způsobuje špička trochanteru je nastavena na vyšší hodnotu, než je otáčení kyčle středu a bodem upevnění únosce šípku svaly se bude blížit k sobě navzájem. Oslabení abduktor, nastane svalová nerovnováha, dominance adduktory, hip únosu poklesu. Varózní deformita kyčle stehenní anteverze doprovázen poklesem až do retroverze, což má za následek snížení vnitřní rotace kyčle. Varózní verze zmenšuje prostor pro odstranění stehno, že únos je důraz velkého trochanteru a krčku stehenní kosti na okraji acetabula a kyčle. Konvergence bodů fixačních únosci a jejich oslabení. Během jízdy není dostatek energie únosci zvednout pánev nahoru na straně přenosného nohy. Místo toho, aby zvedání pánve dochází k snižování vedlejších přenosné nohy. Na straně kyčelního varus Trendelenburg problému dochází s odchylkou trupu ve směru opěrných noh snížit zatížení na odváděcí svaly.

Dítě s VDB je zpoždění startu Self-walk. 2 roky je patrný porušení postavení. Symptomatologie poruch spojených s symetrické lézí stehny. V jednostranném varus deformity má zdánlivou zvýšení velikosti velkého trochanteru a jeho výstupku v lebeční směru. Zkrácením nohy během 1-1,5 cm má bezvládně na jeho zraněnou nohu. Když závažné nedostatky únosce svaly v dětské diagnostikována symptom Trendelenburg. Při procesu má bilaterální kolébat chůze s velkou amplitudou odchylkou trupu ve frontální rovině. Rozdíl v délce nohou se zvyšuje s věkem, což vede k vážení symptomů.

VDB je diagnostikována rentgenu. Na rentgenových snímcích stehenní metafýzy a fragmentace epifýzy, expanzní epifýzy desek, stejně jako trojúhelníkový fragment kosti v místě spojení hrdla s epifýzy, obvykleji na svém spodním povrchu. Ve 3/4 případů pozorováno zploštění jamky. Na rentgenovém snímku v předozadní projekci provádí intertrochanterickou Hilgetsreynera potrubím ve tvaru Y chrupavky acetabula a druhou linii podél okraje epifýzy stehenní kosti. Tvořil mezhvertluzhno-epifýzy úhel, který dítě 7 let, se pohybuje v rozmezí od 4 do 35 °, s průměrem 20 °. Dospělý je považováno za normální úhel je menší než 20-25 ° C. V proximální stehenní kosti úhlu varus "Dosahuje 60 °. Pro HDR je charakterizována progresivní charakter toku. Zvyšování deformace doprovázen zhoršení chůze bez bolesti. Spontánní vývoj stanice stehenní zakřivení dochází v úhlu mezhvertluzhno-epifýzy menší než 45 °.

léčba

Konzervativní léčba varózní deformita kyčelního trakce nebo znehybnění považována za neúčinnou. Profylaktické boty se používají, aby se zabránilo rozvoji sekundární deformace v distální dolní končetiny. Pomocí doplňkové vložky do bot zarovná délky dolních končetin a platbu progresivní zkrácení bolesti v nohou.

Indikace pro chirurgické léčby závisí na množství deformace onemocnění a věku pacienta, ze kterého prioritou parametrem je úhel zakřivení stehenní kosti. Když MEA 45-60 ° ke sledování a ovládání rentgenový snímek 1 pololetně. Pro radikální léčebné metody uchýlili v případě deformace pokračuje. Indikace pro operaci se zvýší MEA vyšší než 60 ° C, menší snížení SHDU 100-110 °, pozitivní symptom Trendelenburg a viditelné degradace vzdálenost. Kontraindikací chirurgii je nedostatek klinických symptomů v MEA, je menší než 45 °, a nedostatek progrese zakřivení na MEA, je menší než 60 °. Ve srovnání s množstvím kmen věku je méně důležitá indikací k operaci. V každé věkové období má své výhody pro chirurgický zákrok. Rané chirurgie před dosažením věku 2 let je zřídka hotový vzhledem k malému kostí závažnosti kmene. Pozitivní stránkou intervence v raném věku je možnost kompletního remodelace deformovaných kostí. To popisuje, jak obnovit kostní struktury po operaci u dětí ve věku 18 měsíců. U dětí starších než 2 roky, existují další důvody pro použití chirurgické ošetření vzhledem k vysokému stupni deformace. Mnoho dětí je poměrně snadné, aby fixaci kosti. Operace se provádí s těmito cíli:

• Korekce varus zakřivení a anteverzii stehenní kosti pro snížení střihové síly a vyšší pevnost v tlaku v krčku stehenní kosti;
• Délka uspořádání dolních končetin;
• Rekonstrukce velkého trochanteru s cílem vytvořit podmínky pro abduktor.

Video: narazit na palci u nohy

Provoz: subtrochanterických osteotomie

Indikace: varózní deformita proximálního femuru, MEA je větší než 60 °, menší SHDU 100-110 °.

Boční řez kůže nad velkého trochanteru 10-12 cm. Krčku stehenní kosti paralelně k horní hraně jehly se zavede pod kontrolou IC. Vrtačkou nebo oscilačních pil krčku stehenní kosti paralelní paprsky tvoří drážku pro desky. Použití desky ohnuté v úhlu 140 °. Kost ucpat horizontální větev slotu desku. Osteotomie dělat v subtrochanterické oblasti ve vzdálenosti menší, než je průměr femorální úhlového plechu. Pod kontrolou oscilátoru pomocí IC s pilou nebo osteotome dělat přes průsečík diafyzální stehenní kost. Produkují přinášet proximální fragment stehenní kosti a zasouvání distálního fragmentu. Proximální fragment je namontován na distální tak, že boční kortikal proximální fragment se uvede do styku s pilinami distální kosti fragmentu. Přišroubován k femorální hřídele svislého ramena desky. Provozovat trojúhelníkový přemístit fragment kosti ke krčku stehenní kosti. Odstraňte jehlu. Koksitnuyu uložit sádrového na jeho zraněnou nohu po dobu 8 - 10 týdnů.

výsledky léčby

V průměru valgiziruyuschaya osteotomie snižuje MEU5do 35-40 °, a SHDU zvýšil na 130-135 ° C. Sub-trochanteru a intertrochanterická Osteotomie dát přibližně podobnou korekci výsledků. Po operaci, tam je ztráta korekce. Po 9-10 let po intervenční SHDU klesá od 137 do 125 °, a MEA je zvýšena téměř o polovinu. V pooperačním období po dobu 3 let téměř u všech pacientů dojde k uzavření růstového pásma bližšího stehenní physis, a potom si poznamenejte zakrnělý bok. Zkrácení nohy kompenzovat ortopedické obuvi. Významné snížení délky stehenní kosti je indikací pro chirurgický zákrok. Více pravděpodobné, aby protažení kostí krátké nohy, jen zřídkakdy zkrácení kostí kontralaterální končetiny. Polovina pacientů mají slabost únosce stehenních svalů po operaci. V 60% případů přerůstání velkého trochanteru, což eliminuje apofizeodeza provoz. V 87% případů došlo ke snížení ve velikosti hlavice stehenní kosti, v 43% případů - zploštění ji, a zploštění kloubní jamky.