Diagnostický a terapeutickou intervenci u onemocnění trávicího traktu

Často konají CT, MRI, ultrazvuk, v některých případech se používá angiografie.

Stanovení kyselosti

Stanovení kyselosti se používá pro upřesnění účinnosti antisekrečními léků. U všech typů výzkumu vyžadují instalaci nasogastrickou nebo nazoezofagealnogo sondou. Komplikace jsou velmi vzácné.

Ambulantní monitorování pH

Ambulantní 24 hodin jícnu monitorování pH dnes považována za nejlepší metodu posuzování vlastností kyselosti v jícnu. Hlavními indikacemi pro jeho chování:

• dokumentovat vliv přebytek kyseliny v jícnu bez endoskopických známek zánětu jícnu;
• hodnotí účinnost lékové terapie nebo chirurgické léčby.

Tenká sonda uzavřena v něm elektroda citlivé na pH je nastavena na 5 cm nad dolního jícnového svěrače. Během 24 hodin se musí pacient zaregistrovat subjektivní pocit jídla, bedtimes. jícnu doba expozice kyselina je definována jako procento denní době, kdy byla hodnota pH < 4,0. Значения > 3,5% расцениваются как патологический рефлюкс. Однако симптоматика не всегда коррелируете временем кислотной экспозиции или наличием эзофагита. Причина этого заключается в том, что клинические проявления могут развиваться не только при кислом, но и при некислом рефлюксе. Мультиканальная внутрипросветная пищеводная импедансометрия помогает различать кислый, слабокислый, некислый и газовый рефлюкс, каждый из которых может провоцировать симптомы рефлюксной болезни.

Analýza obsahu žaludku

Analýza vzorků žaludečního obsahu, získané nasogastrickou trubicí, je možné určit sekreci kyseliny chlorovodíkové - jak bazální a stimulované. Tato informace je důležitá při vředové recidivy po chirurgickém vagotomie pro vředové choroby. Růst sekrece žaludeční kyseliny při reakci na stimulaci (false krmení) ukazuje neúplnou vagotomie. Studie také provedeny u pacientů se zvýšenými hladinami séra gastrinu. Identifikační hyperchlorhydrie na vyšší obsah gastrinu v séru, obvykle indikuje přítomnost syndromu Zollinger - Ellisonova syndromu. Hypochlorhydria na vyšší gastrinu je indikativní pro snížení sekrece, která je pozorována u perniciózní anémie, atrofická mirite, Menetries onemocnění, stejně jako potlačení výroby kyseliny ze silných antisekrečními léků.

Pro analýzu žaludeční šťávy podávána nasogastrickou sondou a produkují vdechnutí obsahu žaludku, první část, která není použita pro analýzu. Poté se žaludeční šťávy byla odebrána po dobu 1 hodiny v intervalech 15 minut. Tyto části charakterizují bazální žaludeční sekreci.

endoskopie

Nahlížet do horního gastrointestinálního traktu, z hltanu do úvodních částí dvanácterníku a nižších divizí, z konečníku do slepého střeva, endoskopie se používá flexibilní endoskop vybavený kamerami. Některé další diagnostické a léčebné postupy mohou být rovněž provedena za použití endoskopu. Schopnost provádět diagnostické a terapeutické intervence současně poskytuje značnou výhodu oproti metodám endoskopie, poskytují pouze vizuální vyhodnocení (rentgenové záření, kontrastní, CT, MRI). Tato výhoda se často překrývá s vyšší náklady na endoskopii a potřebu sedaci.

Pro diagnostické testy také zahrnují ty, které využívají endoskopy vybaveny ultrazvukovými senzory, které umožňují vyhodnotit povahu toku krve a získání obrazu patologické formace. Endoskopický ultrazvuk poskytuje informace, které nelze získat běžnými endoskopie (např, vzhledem k hloubce a rozsahu léze). Diagnóza také zahrnuje získání vzorku tkáně pomocí biopsie kartáček nebo bioptických kleští.

Kolonoskopie jako screeningová metoda pro pacienty se doporučuje při vysokém riziku vzniku rakoviny tlustého střeva a všichni muži ve věku > 50 let. Při absenci dalších rizikových faktorů a původní nezměněné obrazu kolonoskopii by měla být prováděna každých 10 let. CT colonography mohou představovat alternativy jako metoda screeningu kolonoskopii k identifikaci nádorů tlustého střeva.

Pro terapeutické endoskopické postupy zahrnují odstranění cizích těles, krvácení zastávku termokoagulace, laserová fotokoagulace, ligaci křečových žil, sklerotizaci, destrukci nádorové tkáně pomocí laserů nebo bipolární elektrokauterizaci, rozšiřování v oblastech jícnu „web“, montáž stentů, odstranění udit nebo intususcepce.

Absolutní kontraindikace endoskopických výkonů patří:

• šoku;
• akutní infarkt myokardu;
• zánět pobřišnice;
• akutní perforace;
• fulminantní kolitida.

Relativní kontraindikace patří neschopnost pacienta spolupracovat s zdravotnický personál, koma (s výjimkou případů, kdy je pacient intubovat), srdeční arytmie a v nedávné době převedena ischemii myokardu útok.

V případě, že pacient užívá antikoagulační nebo NSAID po dlouhou dobu jako profylaktické opatření, provádějící diagnostické endoskopii je v bezpečí. Pokud existuje možnost, že bude trvat biopsie nebo fotokoagulace, měla by být léčba přerušena v požadovaném časovém intervalu před zásahem. Orální železa by měla být ukončena po dobu 4-5 dnů před kolonoskopie, protože Některé druhy zeleniny může reagovat se železem za vzniku lepkavé hmoty, obtížné odstranit v přípravě na kolonoskopii a bránit inspekci. Americká asociace onemocnění srdce zrušena doporučení pro prevenci infekční endokarditidy při endoskopii.

Obvyklá příprava pro endoskopii zahrnuje abstinenci od pevné potraviny po dobu 6-8 hodin a kapalina - 4 hodiny před postupem. Kromě toho, že je třeba očistit dvojtečku. Můžete si vybrat různé druhy čištění, ale všechny zahrnují použití pouze tekuté potraviny po dobu 24-48 hodin, a přijímat určité typy projímadel, někdy doplněné klystýr. Nejběžnější projímadlo přípravek k příjmu velkého objemu (4 litry) vyváženém roztoku elektrolytu po dobu 3-4 hodin před postupem. V případě, že pacient netoleruje příjem takového řešení může být podáván citrát Mg, fosforečnanu sodného, ​​laktulóza nebo jiné projímadla. Čisticí klystýry se může provádět s fosforečnanu sodného nebo vodou z kohoutku. Přípravky na bázi fosforečnanu by neměl být podáván pacientům s renální insuficiencí.

Když je endoskopie obvykle nutné sedaci se nitrožilních drog a endoskopie horních částí - jako lokální anestézii hltanu. Výjimkou jsou anoskopické a sigmoidoscopy, ve kterém dodatečná opatření jsou obvykle neprovádí. Celkový výskyt komplikací endoskopie - 0,1 až 0,2%, míra úmrtnosti - o 0,03%. Komplikace často spojené s podáváním léků (například respirační deprese) - komplikacemi intervencí (aspirace, perforace, označený krvácení) vzácnější.

kapsle videoendoscopy. Když videoendskopii kapsle (bezdrátových video endoskopie) získá pacient polykat kapsle vybavený kamerou, která přenáší obraz na externí záznamové zařízení. Neinvazivní technologie umožňuje tenkého střeva obraz po celém těle, což je velmi obtížné dělat jinými způsoby. Tato studie je zvláště cenné, pokud není skrytá ztráta krve z gastrointestinálního traktu. Kapsle videoendoscopy neposkytuje spolehlivé informace o stavu velkého kishki- vyvinuty speciální typy videocapsule pro tělesa většího objemu.

laparoskopie

Diagnostická laparoskopie - chirurgie vodivé pro vyhodnocení břicha a pánve patologie (specifickou detekci nádory, endometrióza) v přítomnosti akutní nebo chronické bolesti v břiše, a stanovit možnost chirurgické léčby rakoviny. Laparoskopie také provedena pro určení stadia lymfomu, a aby se jaterní biopsii.

Video: gastrointestinální onemocnění. praktická opatření

Absolutní kontraindikace patří:

• problémy se srážením krve, a další projevy krvácení;
• nemožnost plné spolupráci s lékařským personálem pacienta;
• zánět pobřišnice;
• ileus;
• infekce přední břišní stěny.

Pro relativní kontraindikace patří k vážnému poškození kardiovaskulární, respirační, velké kýly břišní stěny, četné operace v břišní, napjaté ascites.

Před laparoskopie provedena kompletní krevní obraz, srážlivost, krevní skupinu a Rh faktor. Také, X-ray na hrudi a břicha. Laparoskopie se provádí za sterilních podmínek, a operační sál nebo speciálně vybavené pokoje pro endoskopické vyšetření. Pacient provádí lokální anestetikum, který je doplněn intravenózní sedaci a analgezii s opioidy a krátce působící sedativní (zejména midazolam, propofol).

V laparoskopii břišní dutina pro pneumoperitoneum jehly sady a vstřikuje oxid skrz něj .pom nafouknout břicho. Po zvýšení otvor v peritoneální dutině a zkoumání podávány ventroscopy břišní orgány. Chirurgické nástroje pro biopsii a další postupy jsou zavedeny prostřednictvím samostatných otvorů. Poté, co se odstraní nadhodnocení oxid postup dusíku (pomocí vzorku Valsalvy odstraní kanylu!. Možné komplikace patří krvácení, bakteriální peritonitida, perforace vnitřních orgánů.

manometrie

Manometrie zahrnuje měření tlaku v lumen různých gastrointestinálního traktu. To se provádí za použití pevných nebo kapalných senzory tlaku, které jsou zavedeny přes ústa nebo konečníku v cílovém orgánu. Typicky, manometrie provedeny pro identifikaci poruchy motility, když v předchozích studiích vyloučeny strukturální změny. Manometrie slouží k jícnu studii, žaludku, dvanáctníku. Až na malé nepohodlí, komplikace jsou velmi vzácné. V noci před studie (po půlnoci), pacienti by neměli jíst ani pít.

jícnu manometrie. Tato studie je prováděna na dysfagie, pálení žáhy, bolesti na hrudi. Manometrie umožňuje měřit tlak v horní a dolní jícnového svěrače, aby se zjistila účinnost a koordinaci hnacích kontrakcí a zaznamenat abnormální kontrakce. Manometrie se používá v diagnostice achalazie, difuzní křečí, systémové sklerodermie, hypotonie a hypertonie dolního jícnového svěrače. To je také používáno k posouzení funkce jícnu před některých lékařských zákroků (antirefluxní chirurgických zákroků, pneumatické dilataci o achalázie).

Manometrie žaludku a dvanáctníku. Při plnění svých senzorů namontován v antru, duodenu a proximálním jejunu. Tlak byl zaznamenán u 5-24 hodiny nalačno i po jídle. Tato studie se provádí zejména na základě přítomnosti příznaků a nepřítomnosti poruchami motility odchylek při studiu funkce žaludku evakuace.

Barostat. Je zařízení snímající tlak, který je stanoven v žaludku posoudit funkci ubytování. Zařízení se skládá z plastového válce, a elektronickým regulátorem, který mění obsah vzduchu v nádobě za účelem udržení konstantního tlaku v něm. Barostat používá především pro výzkumné účely posoudit práh vnímání a poruch viscerální citlivosti, zejména při funkčních gastrointestinálních onemocnění.

anorektální manometrie. Tato studie za použití snímače tlaku posoudit funkci anorektální a rektální svěrače citlivosti inkontinence stolice (a také v zácpě). Manometrie přispívá ke stanovení diagnózy Hirschsprung nemoci a provádět biofeedback terapie s fekální inkontinencí.

radionuklidů studie

Vyhodnocení žaludeční funkce vyprazdňování může být provedena za použití testovací nápoj (pevné nebo tekuté konzistence) izotopom- radioaktivně značené s gama-kamerou vyhodnocena evakuace z obsahu žaludku. Protože tato studie nemůže rozlišit mezi změnami mechanické překážky od těch, s gastroparézy, obvykle vyžaduje průzkum hlubší v detekci abnormalit. Tato metoda také pomáhá zhodnotit odpověď na postoupení prokinetického (například metoclopramid, erythromycin).

Aby bylo možné identifikovat zdroj krvácení z dolního GI traktu před angiografie a chirurgický zákrok skenování radioizotop se provádí s erytrocyty značené ^99mTc, nebo v některých případech koloid značený ^99mTc. Prostor pro aktivní krvácení detekováno výskytem ohnisek radioaktivity podél tlustého střeva, emisní intenzita se zvyšuje s časem a pohybuje se podél peristaltiky. Identifikační data krvácení skenováním informativní především podstatné ztráty krve z tlustého střeva, jakož i nepřipraveného tlustého střeva endoskopii, když je obtížné.

„Skenování Mekkelevo“ umožňuje oblasti detekce, ve které je žaludeční sliznici (v mekkelevom divertiklem) injekcí ^99m-Pertechnetátu, který je zachycen hlen produkujících buněk žaludeční sliznice. Kapsy odchytu, je určena mimo žaludku a v tenkém střevě, ukazují na přítomnost mekkeleva divertiklem.

Radiografie a další zobrazovací techniky s kontrastem

Radiografie a dalších zobrazovacích technik, které jsou naproti tomu umožňuje posouzení stavu trávicího traktu po celé - z hltanu ke konečníku - a nejvíce informativní detekci masových lézí a strukturální změny (nádory, struktury). Ve studiích s jednoduchým radiopakními kontrastní dutiny naplněné látkou, která popisuje obrysy stěny. S dvojitým kontrastem možné provést podrobnou kontrolu. Tak malé množství vstřikovaného kontrastní barya tlustý, který je distribuován na povrchu sliznice, a plyn, který způsobuje orgánů úsek a zvyšuje kontrastní účinek. Plyn se zavádí jako asistent dvojitým kontrastní klizmy- v jiných případech je postačující, že množství plynu, který je již obsažen v lumen. Pacienti jsou požádáni, aby střídali lepší distribuci plynu a barya. Fluoroskopie umožňuje sledování distribuce kontrastní látky. Za účelem dokumentace produkoval obrázky nebo videa videoregistratsiya- zvláště cenné při identifikaci poruch hybnosti (obzvláště křeč pečetní prsten faryngální svaly, achalázie).

Všeobecné kontraindikace kontrastu X-ray - podezření na perforaci, protože barnatý má silnou vodě rozpustný kontrastní dráždit mediastina a bryushiny- způsobuje minimální podráždění tkáně, a to může být použit s pravděpodobným perforace. U starších pacientů je obtížné, aby se jejich vlastní zvraty s distribucí barya a plynu v lumen.

Pacienti, kteří plánovali provádět X-ray zažívacího traktu s kontrastními studií by měly být před zahájením studie nelze konzumovat potraviny nebo tekutiny po půlnoci v den. Při provádění iriografie během předchozího dne by měl konzumovat pouze čiré tekutiny, v poledne uvnitř vzít projímadlo založené na fasfata a večer sodný použít svíčku bisacodyl. Můžete se uchýlit k jiným způsobům jmenování projímadel.

Komplikace jsou vzácné. Perforace může dojít během klystýru barnatého v toxickém megakolon. Obstrukce způsobené baryum, zabraňuje příjem tekutin laxativ a někdy i uvnitř po zákroku.

Study passage barya přes tenkého střeva se koná v fluoroskopie režimu a umožňuje podrobné posouzení stavu této 10-karty. Krátce před studie pacienta s metoclopramide 20 mg orálně k urychlení průjezdu II kontrastního materiálu.

Enteroklizis (sonda enterograph) (yunkokishechnaya klystýr) umožňuje dokonce vyšší kvalitu vizualizovat tenkého střeva, ale musíte nainstalovat dvanáctníku flexibilní katétr s balónkem na konci. Poté, co je katétr suspenze barya vložen, a následně roztok methylcelulózy, který slouží jako prostředek pro dvojité mnirastirovaniya zvýšení kvality kontroly sliznice.

Irrigoscopy (iriografie) se může provádět v režimu jednoduché nebo dvojité kontrastem. Jednoduché kontrastní vztahuje na případy podezření na obstrukci, divertikulitida, přítomnost píštěle a megakolon. Výzkum v dvojité rozdíl přednostně pro detekci nádoru.

břicha CT. Studie CT s formulací pro orální a intravenózní rozdíl umožňuje získat vysoce kvalitní obraz.

CT enterograph umožňuje získat dobrý obraz sliznice tenkého kishki- přednostně používá Multispirální CT (MSCT) skenování. Před provedením výzkumu pacienta vyžaduje velký objem (1350 ml) Kontrast - 0,1%, ale th roztoku síranu barnatého. Pro zvláštní označení (např., Je zdrojem NS krvácení, tumory tenkého střeva, tlustého střeva ischemie) se provádí v režimu MDCT, dva s fázovým kontrastem.

CT colonography (virtuální kolonoskopii) umožňuje získat obrazy tlustého střeva v režimu 3D a 2D v kombinaci s kontrastním MDCT perorální podání kontrastu a zaveden plyn. obrázky ve vysokém rozlišení pořízené v režimu 3D, přístup, pokud jde o informace pro endoskopii, odtud název metody. Pro kvalitu CT colonography musí být důkladné vyčištění tlustého střeva a jeho adekvátní protahování. Zbytky výkalů v lumen vytvořit stejné problémy při posuzování obrazů a iriografie, připomínající prostorově lézemi a polypů. Trojrozměrný obraz intraluminální zvyšuje obsah informační studie a umožňuje potvrdit nebo vyvrátit existenci subjektů.

Enterograph CT a CT kolonoskopie velmi nahradil tradiční výzkum průchod barya přes tenkého střeva a výzkumu s zavedení klystýru barya.

manipulace nástroj nazheludochno traktu

Instalace a -intestinalnyh nazogastrické sondy

Nasogastric -intestinalnye a sondy použité pro účely žaludeční dekomprese. Sada sond používaných při léčení žaludečních atonie, dynamické a mechanické obstrukce, k odstranění toxinů z lumen a / nebo podání antidot (zejména aktivní uhlí), přijímání žaludeční obsah vzorku pro analýzu (s cílem posoudit množství kyselosti, dostupnost v krvi) a také zavedení živiny.

Kontraindikace patří:

• porušení průchodnosti nosohltanu a jícnu;
• těžké maxilofaciální trauma;
• nekorigované srážení krve.

Dřívější Kontraindikace zahrnují přítomnost jícnových varixů, ale nežádoucí účinky v těchto případech nebyly zaznamenány.

Existuje několik typů sond. Sondy pro dekompresní Levin a Salem slouží k dekompresi žaludku a analýzu jejich obsahu, vzácné - pro nedostatek. Při dlouhodobé podávání enterální výživy různé dlouhé tenké sondy jsou použity.

Video: Léčivé účinky Aloe

Když je sonda v poloze pacient sedí vzpřímeně a při neexistenci příležitosti k sezení spočívá v poloze na levém boku. Použití lokálně působící anestetikum na nosní sliznici a hltanu jev snižuje nepříjemné pocity při vkládání sondy. Je-li hlava skloněna mírně mazány sonda pacienta provádí nosem a potom se v zadní části - podél stěn nosohltanu. Když sonda dosáhla konce zadní stěny hltanu, pacient je požádán, aby se napil vody brčkem. Vznik silného kašle a letecké průvodu přes trubku během výdechu naznačuje, že byl v průdušnici. Správná poloha shirokoprosvetnyh více sond může být potvrzena zavedením 20-30 ml vzduchu a poslechem v levé subcostal (pro detekci hluku spojené s průchodem vzduchu do žaludku).

Pokud jsou podávány některé sondy s menší vůlí, a je nezbytná vyšší pružnost při použití tvrdé drátěných vodičů nebo dýky. V takových případech je pro sondu přes pyloru obvykle muset uchýlit k fluoroskopickým vedení nebo endoskopie.

Komplikace jsou vzácné a zahrnují nosohltanu trauma s / bez krvácení, aspirace, traumatického krvácení nebo perforaci jícnu nebo žaludku.

Anoskopické a sigmoidoscopy

Anoskopické a sigmoidoscopy provádí v přítomnosti klinických symptomů ukazujících na porážce konečníku a řitního otvoru. Žádná absolutní kontraindikace. V přítomnosti arytmií nebo nedávných ischémie myokardu útoků by odložit postup ke zlepšení sostoyaniya- jinak je třeba provádět sledování srdeční činnosti.

Peranalnuyu oblast a distální část konečníku může být vyhodnocena za použití 7-cm anoscope a zbytek konečníku a esovité kličce - s pevným 25 cm nebo 60 cm pružný nástroj. Flexibilní sigmoidoscopy sigmoidoscopy tolerována mnohem lepší a usnadňuje vytvoření registrační obraz a biopsie tkáně. Musíte mít vysoce rozvinuté schopnosti provádět bez jakéhokoli významného nepohodlí tvrdých sigmoidoscopy pro rektosigmoideálního přechodové oblasti (15 cm).

Před Sigmoidoscopy klystýr se provádí za účelem vyprázdnění konečníku. Nitrožilní léky jsou obvykle nevyžaduje. Pacient je umístěn na levé straně. Po vizuální kontrole a digitální vyšetření konečníku lehce představit pre namazat nástroje 3-4 cm análního svěrače. Pak vyjměte Obturátor tuhou sigmoidoscopy a zavést nástroj pod přímou kontrolou zraku.

Anoscope se může provádět bez přípravy. Anoscope podávány po celé délce, jak je popsáno výše pro pevné sigmoidoscopy, obvykle v poloze pacienta na jeho levé straně. Při správném provedení studie pozorovány komplikace jsou velmi vzácné.

břišní paracentéza

Břišní paracentéza provedena pro získání ascitické tekutiny k analýze. Také paracentéza prováděna při stresových ascitem doprovázených dušnost, bolesti a pro léčbu chronických ascitu.

Absolutní kontraindikace patří:

• těžký nekorregiruemye porucha srážení krve;
• střevní obstrukce;
• abdominální infekce.

Neschopnost pacienta spolupracovat s zdravotnický personál, přítomnost jizev v oblasti plánovaného punkce, těžkou portální hypertenze s rozvojem cévních kolaterál - relativní kontraindikace.

Předtím, než se postup provádí kompletní krevní obraz, počtu krevních destiček, koagulační studie. Pacient by měl vyprázdnit své močového měchýře a zaujmout stanovisko sedí na posteli s zvýšené pelest úhlem 45-90 °. Když je jasné a výrazné ascites určena propíchnutí bodu mezi pupkem a stydkou kostí, dezinfikovat antiseptický roztok, a alkohol. U pacientů s mírným nebo ascitu je nutno s cílem vyhodnotit akumulaci ascitem lokalizaci kapaliny ultrazvukem. V souladu s podmínkami sterility se provádí lokální anestezii 1% roztokem lidokainu do pobřišnice. V průběhu diagnostického průměru punkci jehly 18 G, které jsou připojeny do 50 ml injekční stříkačky, se provádí prostřednictvím pobřišnice listu (typicky s pocitem propadnutím). Tekuté opatrně odsáta a zaslána do laboratoře pro hodnocení buněčné složení, obsah proteinů a amylázy, cytologické výzkumu a kultury (v případě potřeby). Při terapeutickém (vysoké množství punkci) použitého průměru kanyly 14 g, se připojí na vakuový systém aspiratsii- tak může trvat až 8 litrů ascitické tekutiny. V přítomnosti intersticiální edém (otok dolních končetin), hypotenze spojené s redistribucí tekutiny po paracentéze, je vzácná.

Krvácení - nejčastější komplikace. V některých případech - když ascites stres - lze pozorovat dlouho ascitické tekutiny odtoku skrz otvor vpichu.

Další diagnostické postupy

Electrogastrography umožňuje nahrávání elektrickou aktivitu žaludku přes kůži byla vložené elektrody. Tato studie má diagnostickou hodnotu v gastroparézy.

Když je elektrická impedance studie elektrický senzor, který se nachází v distální jícnu, umožňuje zaregistrovat non-kyselé reflux, které často dochází při léčbě antisekrečními léky u dětí s refluxní choroby.