Sacharidů intolerance u dospělých a dětí: příznaky, příčiny, léčba, diagnostika

Klinické projevy jsou průjem, nadýmání, plynatost. Diagnóza je založena na klinických zjištění a výsledky testu H2-dech. Léčba je eliminovat používání „vinnou“ disacharid.

Patofyziologie sacharidů intolerance

Normálně disacharidy na monosacharidy štěpí disaccharidase (zejména laktázy, maltázou, izomaltázovou, sukrazoy [invertázy]) se nachází na kartáčovém lemu enterocyty. Nerasscheppennye disacharidy mají vysokou osmolyarnosgyu přitahuje vodu a elektrolytů ve střevech, to projevuje vodnaté průjmy. Vzhledem k tomu, zpracování sacharidů mikroflóru v tlustém střevě tvořena plyny (H₂, CO₂, metan), který je doprovázen nadměrné vypouštění plynu, nadýmání a abdominální distenze, abdominální bolest vzhled.

Video: Celiakie Dieta pro celiaky děti i dospělé

Příčiny sacharidů intolerance

Disaccharidase nedostatek původu, může být vrozený, získaná (primární) a sekundární. Vrozený deficit (zejména nedostatek Soukra-za-izomaltázovou) je vzácný.

Video: Laktáza diagnóza deficit a léčba, dietní léčba

deficience Primární laktázy (primární hypolactasia dospělých) - nejběžnější forma intolerance sacharidů. Aktivita laktázy je vysoká u dětí, která podporuje asimilaci moloka- majoritních etnické skupiny (80% černochů a Hispánci, > 90% z asijských národů) jeho obsah klesá po odstavení, takže dospívajících a dospělých často nesnášejí použití velkého množství laktózy. Nicméně, 80% ze zástupců severských zemí bílé rasy laktázy vyroben celý život, takže může dobře tolerovat mléčné výrobky. Zůstává nejasné, proč > 75% světové populace laktázy nedostatek lze považovat za normální.

Sekundární deficit laktázy vyvíjí podmínky sliznice tenkého střeva. U malých dětí, přechodný deficit sekundární disacharidáz komplikovaný střevní infekce nebo chirurgický zákrok. Rozlišení je základem onemocnění doprovázeno zvýšením aktivity enzymu.

Video: Celiakie: diagnostika a léčba

Symptomy a příznaky intolerance na sacharidy

Klinické projevy všech typech disaccharidase nedostatkem jsou podobné. Dítě trpící nesnášenlivostí laktázy, po konzumaci značného množství mléka vyvíjí průjem, může být nedostatek přibývání na váze. Pro dospělé po spotřeba laktózy je charakterizována vývojem vodnatého průjmu, nadýmání, nadměrné střevní plyn, nevolnost, dunění v žaludku, křeče. Pacienti obvykle si uvědomit vztah symptomů s využitím mléčných výrobků v dětství a snaží se jim vyhnout. Pro výskytem symptomů, je obvykle nutné spotřeba mléčných výrobků, které obsahují 250-375 ml mléka (8-12 unce). Průjem může být velmi závažné a doprovází vylučování jiných živin, neměl čas, aby se vstřebává.

Diagnóza sacharidů intolerance

• Klinická data.
• H₂-dechový test pro potvrzení.

Intolerance laktózy lze obvykle uznán důkladné analýzy anamnézy a výsledků zkušební eliminační diety. Pacienti většinou zprávu o vývoji průjmu a / nebo nadýmání po konzumaci mléka a mléčných výrobků produkty-jiné příznaky, jako je vyrážka, dušnost a jiné příznaky anafylaktické reakce (zvláště u malých dětí a starších dětí) ukazují alergie na kravské mléko. Alergie na mléko je vzácný u dospělých a může být doprovázen zvracením a symptomy refluxní choroby jícnu, které nezapadají do výpadku obrazu disaccharidase. Na disaccharidase deficitu také ukazuje, fekální kyselou reakci (pH<6)- диагноз можно подтвердить с помощью Н₂-dechový test nebo laktóza toleranční test.

Během H₂-dechový test pacient spolkne 50 glaktozy přes 2,3 a 4 hodiny později pomocí speciálního nástroje ve vydechovaném vzduchu měří obsah H2 produkované bakteriemi nestrávené disacharidy. Většina pacientů s obsahem deficit laktázy H₂ dech > 20 ppm ve srovnání s výchozí hodnotou. Citlivost a specifičnost testu >95%.

Laktóza toleranční test je méně citlivý (75%), ale jeho specifičnost > 95%. Pacient bere laktózy. Určete hladiny glukózy v séru laktózy a příjem po 60 a 120 minutách. Pokud nesnášenlivost laktózy 20-30 minut vyvíjí průjem, nadýmání, nepohodlí a žádné zvýšené hladiny glukózy v krvi > 20 mg / dl ve srovnání s výchozím stavem.

Léčba sacharidů intolerance

• Dietní omezení.

Sacharidové malabsorpce projevy dobře reagují na léčbu vyloučení příjmu sacharidů, spotřeba byla porušena (například soulad s Bezlaktózové dietou případech deficitem laktázy). Ale vzhledem k vysokým stupněm variability malabsorpce laktózy může mnoho pacientů tolerovat i použití 375 ml mléka (18 glaktozy) nebo mléčné výrobky. Bílého jogurtu je lépe snášen, protože Obsahuje dostatečné množství laktázy produkovaného kulturou Lactobacillus. obsah laktosy sýra je menší než v mléce, a sýr jsou často dobře snášeny v závislosti na množství produktu spotřebovaného.

V případě, že pacient trpí příznaky nedostatku laktázy, který chcete použít mléko, je vhodné přidat laktázy přípravy předzpracování laktozy- komerčně dostupné mléko zpracovávají laktázy. Enzymatické přípravky slouží jako doplněk k dietním omezením, ale ne jako substituční terapie. U pacientů s nedostatkem laktázy by měly přípravky vápníku (1 200 až 1 500 mg / den).

Video: Celiakie a nesnášenlivost potravin obsahujících lepek. Svaz pediatrů Ruska

základy

• Disaccharidase deficit (obecně, laktázy) se může získat, alespoň - vrozené.
• Nestrávené disacharidy, jako je laktóza, vytvořit osmotickou zátěž a způsobit průjem.
• Střevní bakterie metabolizují součásti neusvoivshihsya disacharid, který je doprovázen nadměrné nadýmání a nadýmání.
• Klinická diagnóza potvrzena H₂-dechový test.
• Obecně platí, že léčba je v pořadí dietní omezení.