Steatorrhea a malabsorpční syndrom

V praxi, termín „porucha vstřebávání“ obecně zahrnuje oba pojmy: jako „špatného trávení“ (špatného trávení) a skutečnou „malabsorpce“.

Video: Vaše Relief potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Příčiny malabsorpční syndrom

• Nedostatečná exokrinní funkce pankreatu
• Whippleova choroba
• Stav po gastrektomii
• enterectomy
• celiakie
• tropická sprue
• Giardiaz (giardiasis)
• deficitem laktázy
• eozinofilní gastroenteritida
• Crohnova choroba tenkého střeva léze s
• lymfom
• lymphangiectasia
• radiační poškození (tenké střevo)
• Kožní a viscerální mastocytosis
• diabetická enteropatie
• onemocnění štítné žlázy

stearrhea

Steatorrhea - bohatý židle barevné bledá barva s mazevidnuyu konzistence docela páchnoucí plovoucí WC splachovatelný a tvrdou vodu (ve skutečnosti ráže nepotopí častěji kvůli přítomnosti plynu spíše než ropa). Pacienti někdy všimnete záchodových mastný film nebo olejové kapičky.

klinické hodnocení

Klíčové body

Chronický průjem - častým projevem u pacientů s malabsorpční syndrom.

Podezření na přítomnost steatorrhea dochází, pokud je pacient uvádí, že jeho židle je barevný světle, bohaté, páchnoucí, toaleta je obtížné smýt vodou.

Bolesti břicha, nadýmání, dunění často vyskytují u těchto pacientů.

Pacient by měl položit několik otázek zaměřených na identifikaci nedostatek vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K):

• Krvácení, snadno modřiny, prudký pokles za soumraku ( „slepota“), poruchy kostního metabolismu, nízké koncentraci v krvi vápník, hořčík, fosforečnany (tetanie, svalová slabost), železa (mikrocytární anemie), vitamín B12 (makrocytární anémie , glositida, stomatitida úhlové).
• Zeptejte se, zda pacient si nevšiml výrazný úbytek na váze. Pro děti k identifikaci možných opoždění vývoje. Pro ženy, kteří se snaží zjistit, zda mají primární nebo sekundární amenoreu.
• Provádění průzkumu pro detekci onemocnění, které je charakteristické pro predispozice k rozvoji malabsorpční syndrom (to je chronická pankreatitida, celiakie, malé střevní léze v Crohnovy choroby).

Potvrzení malabsorpce

Krevní test: Kompletní krevní obraz, FW, CRP, glukóza, močovina a elektrolyty, funkce jater, koncentrace Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ srážení, vitamíny A, D, E, B₁₂, protilátka Kyselina listová (mající hodnotu celiakie), mitochondriální protilátky.

Analýza stolice:

• Potahování Sudan III - kvalitativní Vzorek tuku ve výkalech, pokud je to pravda steatorrhea dávat kladnou odpověď u více než 80% případů (pokud je tělo pacienta přijímá 75-100 g tuku na den).
• Stanovení množství tuku v trusu odebraných během 3 dnů - „zlatý standard“ pro potvrzení steatorrhea. Izolace židle více než 7 g tuku na 24 hodin se považuje za patologie. Provedením takové studie - nepříjemný úkol. V případě, že lékař předepíše analýzu s vymezením tuk se shromažďují ve stolici po dobu 3 dnů každého pacienta s chronickým průjmem, pak brzy přestane udělovat všem sestrám a laboratorních pracovníků.
• koncentrace tuku ve výkalech. střevní sliznici obvykle vede k malabsorpci vody a elektrolytů, takže tuk je relativně zředěných ve výkalech. To odlišuje současný stav situace s poruchou trávení, ve kterých je koncentrace tuku, obvykle větší než 9,5 g / 100 g stolice.

příčina nemoci

Klíčové body, které lze odhalit ve fázi sběru anamnézu a vstupní vyšetření, určit další kroky v pátrání po příčinách steatorrhea. V každém případě tato otázka se řeší individuálně. Základní přístup, který umožňuje diferencované luminální a pankreatické patologie je uveden v algoritmu. Je důležité, aby rychle provádět všechny potřebné neinvazivní (nemá smysl k tomu, například, zaslání materiálu pro stanovení aktivity fekálního elastázy v očekávání endoskopických a rentgenových kontrastních studií).

Endoskopie. Všichni pacienti s malabsorpční syndrom, pokud neexistuje jiné zjevné příčiny tohoto syndromu je znázorněno endoskopické vyšetření. Patologovi bylo jednodušší, se zaměřením na značení vzorků, popisuje architekturu krypt a klků, se čtyři kusy sliznice dvanácterníku. Je také žádoucí získat biopsii terminálního ilea při ileokolonoskopii.

Vizuální metody. Rentgenové snímky břicha někdy nepodaří odhalit kalcifikace pankreatu. To poskytuje užitečné informace o studijní barnatý průchod střev (např. Mohou striktury neidentifikují vyplývající z Crohnovy choroby, velký divertiklů v scleroderma, lymfom lokalizován ve střevech). CT může odhalit ztluštění střevní smyček a lymfadenopatie, přesně popsat anatomii slinivky břišní (ale mějte na paměti, že anatomické změny slinivky břišní nebo jakýmkoli způsobem reagovat na otázky týkající se jeho funkce). MRI a magnetická rezonance cholangiopankreatografie s sekretin může znamenat, že je třeba další testy za účelem stanovení množství syntetizované pankreatické šťávy.

Jiné studie:

• Mikroskopie výkaly - setí a mikroskopie (detekce cyst a vajíčka parazitů a parazitů se, například, lamblia).
• Definice ve stolici aktivitu elastázy 1 - jednoduchý a spolehlivý způsob, jak odhalit selhání exokrinní funkce slinivky břišní (s výjimkou případů průjmu, kdy stolice velkým a vodnaté).
• Ukázkový Schilling. Výsledky vzorku nejen pomůže potvrdit, že absorpce vitaminu B₁₂ porušována, ale také poukazují na možnou příčinu.
• Test s kyselinou gomotauroholevoy, selen značený (⁷⁵Se).
• Stanovení osmotických rozdílů ve stolici.
• Test vodík dechový zaměřen na potvrzení nadměrného růstu mikroflóry ve střevě.

Léčba malabsorpce a steatorrhea

Seznam zásahů závisí na konkrétní diagnózu. Soubor opatření by měl být vždy zaměřeny na léčbu základního onemocnění.

Když nemůže být neprodleně zjištěna příčina malabsorpce, řešit problematiku zkušebního terapie může dotknout až na etiologie procesu:

• Antibiotika pomáhají s nadměrným růstem mikroorganismů.
• Formulace sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin a další.), Zlepšení stavu pacientů s průjmem a steatorrhea způsobené malabsorpcí žlučových kyselin.
• Vitamíny, stopové prvky a látky zapojené do krvetvorby, musí být vyměněna v případě nedostatku států.
• Je třeba vzít v úvahu možnost procesu ředění kostí (viz. „Osteoporóza“), takže možná budete muset denzitometrie, a pokud je to nutné, prevenci zlomenin.
• Problémy spojené s bakteriální přerůstání, někdy rozhodnout fragmentu resekci tenkého střeva k velkému divertiklů nebo konstrukcí, ale v tomto případě je vždy riziko komplikací v důsledku tvorby adhezí v břišní dutině.

Video: ANTITSATSULIN - myasoedstvo proti vegetariánství Část 7