Žlučové kyseliny: malabsorpce

Malabsorpce žlučových kyselin

Enterohepatální cirkulace žlučových kyselin zahrnuje krok žluči v játrech vylučuje rozpustnou konjugované kyseliny žlučové (cholová a henoksidezoksiholevuyu). Dekonjugaci intraluminální střevní flóry na digidroksiform nerozpustné žlučové kyseliny (deoxycholové a lithocholové) poskytuje vstřebávání žlučových kyselin (95% z celkového počtu) v terminálním ileu. žlučové kyseliny prostřednictvím portální žíly se krev vrací do jater. Tento proces udržuje žlučové kyseliny, což zajišťuje dostatečný přísun z nich v lumen střeva. Ve střevě, účel žlučových kyselin je tvorba micel. Tím se dosáhne rozpustnosti lipidů a vitamínů rozpustných v tucích (vitaminy A, D, E, K), jejich absorpci.

Porušení absorpce žlučové kyseliny se obvykle objevuje sekundárně, když je základní příčinou, jako je cholecystektomie (postcholecystectomical průjem), chronická pankreatitida, celiakie, cystická fibróza.

Symptomy a příznaky malabsorpce žlučových kyselin

• Nadýmání a bolesti břicha.
• Steatorrhea způsobené vadným trávení tuků v reakci na nedostatek žlučových kyselin v tenkém střevě.
• Průjem. Dekonyugirovannyh zvýšené koncentrace žlučových kyselin v tlustém střevě inhibují sacharidů dopravy, snížení pH v lumenu a přímo poškodit enterocyty.
• Litiáza ve žlučových cest, protože pokles v bazénu žlučových kyselin a tvorbu žluči lithogenous.
• Tvorba šťavelanu vápenatého kameny.

Video: betulinu z Omegaven. OMEGA 369

Diferenciální diagnostika žlučových kyselin

Podezření malabsorpci žlučových kyselin, pokud se symptomy popsané výše se vyvíjí na pozadí některých onemocnění (např. Crohnova choroba se lézemi terminálního ilea).

Potvrzení laboratoře je také možné, ale testy jsou těžkopádné, jejich realizace je velmi neatraktivní (např., stolice shromažďovány po dobu 72 hodin, aby se stanovení kvantitativních parametrů popisující vstřebávání žlučových kyselin).

Další studie jsou následující:

• Test s sekvestrace žlučových kyselin. Pokud se po třech dnech terapie cholestyraminu kapalné stolice zůstal se malabsorpce žlučových kyselin jako příčina průjmů je nepravděpodobné. Ve stejné době, na pozadí ostře malabsorpce žlučových kyselin cholestyraminu může zesílit průjem.
• Test s kyselinou gomotauroholevoy, selen značený (⁷⁵Se). Pacient bere kyseliny taurocholové namočené dovnitř a pro identifikaci malabsorpci žlučových kyselin, pro 4-7 dny, aby se série scintigrams. Tento vzorek je časově náročné a nehodí se ke standardizaci.

Léčba malabsorpce žlučových kyselin

• Léčba základního onemocnění, základní malabsorpce žlučových kyselin.
• Použití látek, sekvestrační žlučové kyseliny (viz. Výše ​​a „Léky používané v gastroenterologii a hepatologii“).
• Poskytování dostatečný příjem tekutin ke snížení pravděpodobnosti vzniku šťavelanu vápenatého kameny.
• To může být nezbytné v průběhu substituční terapie v tucích vitamínů A, D, E, K.