Časné komplikace po transplantaci kostní dřeně

Četnost komplikací a smrtící výsledky po této operaci (zejména alogenní) zůstává vysoká. Pacienti jsou jisti, důkladné pozorování a péče, což jim umožňuje umírá předcházet a léčit problémy. Někdy pacienti opouštějí transplantační centrum v noci nebo o víkendu. V tomto případě se stávají náchylné ke všem druhům infekcí: bakterií, virů, hub a prvoků. I při normální neutrofily pacientům je třeba považovat za pacientů s neutropenií, zatímco vždy pozorováno porušení funkce krevních destiček a nízkou produkci protilátek. Níže jsou uvedeny doporučení pro péči o pacienty s několika komplikacemi po operaci.

Časné komplikace po transplantaci kostní dřeně

Přehnaná reakce „štěp versus hostitel“

Objeví se lokální (například dlaně) nebo generalizované vyrážky. Obvykle vyrážka není doprovázen svěděním. Může dojít k výskytu symptomů vysokou nebo nízkou (těžkým vodnatým průjmem), gastrointestinální či příznaky poškození funkce jater. mírné reakce vyžaduje pouze pozorování, zatímco v závažné reakce „štěp versus hostitel“ a průjem by měl začít počátku léčby (obvykle pro tento účel předepsat vysokých dávek methylprednisolonu). Léčebná strategie diskutovat s odborníky transplantačního centra.

horečka

Příznaky horního gastrointestinálního traktu (zánět sliznic, zvracení).

Symptomatická léčba zahrnuje vhodné anestézie (např narkotická analgetika), nebo inhibitory protonové pumpy. Při pohledu na příčinu infekce (tamponem a promývá se ústní sliznice pro detekci viru herpes simplex nebo houby rodu Candida). Obvykle to vyžaduje jmenování antiemetiky: lorazepam, metokpopramid nebo ondansetronu.

průjem

U nás rehydratační terapii a přísně kontrolovat hladinu vody. Proveďte stolice kultury. Při těžkém průjmu může být nutné provést biopsii a glukokortikoidy. Diskutovat o této otázce s odborníky transplantačního centra.

Změny jaterních testů

Se může objevit na pozadí lékové terapie, akutní reakce „štěp versus hostitel“ a venookklyuzionnoy onemocnění.

Video: Deník Alena. řada Four

Podpůrné aktivity: řízení vodní bilance, koagulace, pochek- funkce provedena znovu vypočítá dávek léků. Zjistit etiologie infekčních komplikací. Venookklyuzionnye choroba projevuje gepatomegapiey, žloutenka a hubnutí. Ovládání pomocí dopplerovské ultrasonografie jater a jaterní portální žíly (v případě, že nemoc je pozorován venookklyuzionnom reverzní jaterní portální průtok krve). Diskutovat taktiky péči o pacienta s odborníky transplantačního centra.

Intersticiální plicní stíny na RTG nálezem

Může být nebo difúzní a jsou doprovázeny klinického obrazu jiného závažnosti hypertermie, hypoxie a apnoe.

Časné komplikace po transplantaci kostní dřeně: Příčiny

Edém legkih- infekce [bakteriální, virové (zejména CMV), plísňové, pneumonii] - tromboemboliya- syndrom "štěp versus hostitel" - plicní krovotechenie- nespecifikovaný příčinou.

Časné komplikace po transplantaci kostní dřeně: Léčba

Údržba Terapie: kyslík, diuretika (plicní edém) a ventilátor. pouze minimální X-ray údaje zjištěné při současném neutropenie. Předepsat širokospektrální antibiotika, protiplísňové, a v některých případech, protivirové léky (pro podezření na respiračních virových infekcí). Pneumonie Infekce je vzácná, pokud pacient obdrží kotrimoxazolu profylaxi. Možná budete potřebovat bronchoskopie.

Časné komplikace po transplantaci kostní dřeně

• vyrážka
• Komplikace z trávicího traktu
• Nevolnost a zvracení
• kandidóza
• průjem
• hemoragický zánět močového měchýře
• Intersticiální změny na prsou rentgen
• Komplikace kardiovaskulárního systému
• selhání srdce
• vysoký tlak
• endokarditida
• Zhoršení funkce ledvin
• Komplikace centrální nervové soustavy

Komplikace po transplantaci kostní dřeně

selhání srdce

Cyklofosfamid ve vysokých dávkách, celková tělesná ozáření a antracykliny mají kardiotoxický účinek.

Přechodné abnormality segmentu ST a T vlny a levé komory dysfunkce vyvolané podána echokardiografie byl před operací pozorována u 30% pacientů.

se mohou vyskytnout při opakovaném podávání glukokortikoidů ve vysokých dávkách v případě reakce „štěp versus hostitel“ explicitní srdeční selhání.

Léčba komplikací

• Standardní léčba se jmenováním diuretik a ACE inhibitory.
• Často pozorovány v prvních dnech po operaci, jakož i v průběhu léčby je cyklosporin a selhání ledvin.
• Blokátory pomalých vápníkových kanálů. Zhoršená funkce ledvin.

Příčiny komplikací

• farmakoterapie (cyklosporin, amfotericin B, aminogli-kozidy, chemoterapie, aciklovir, alopurinol).
• selhání ledvin prerenální (dehydratace, šok, krvácení).
• syndrom nádorového rozpadu.
• Hemoragické cystitidy. Výskyt hemoragické cystitidy je obvykle spojena s jmenování cyklofosfamidem (krvácení způsobuje jeho metabolitu - akriolin), ale mohou být také spojeny: se zavedením antracyklinů, cytosin arabinosid, etoposid, stejně jako adenovirového a Coxsackie B virové infekce. Za účelem zabránění hemoragické cystitidy při přiřazování tyto léky mohou být použity mesny léčivo.

Léčba hemoragická cystitida obvykle účinné udržovací léčby krevní transfúze a krevních destiček a náležité rehydrataci.

Komplikace centrálního nervového systému: příznaky

• Může dojít k křeče, ospalost nebo závratě, fokální neurologické příznaky, cévní mozková příhoda. důvody
• Metabolické poruchy (snížené koncentrace hořčíku a vápníku, hypoxie, jater a selhání ledvin).
• Infekce [bakteriální, virové, plísňové (zejména aspergilóza) toxoplazmóza].
• Toxické účinky léčiv. Cyklosporin může způsobit třes, zmatenost a křeče.
• Nitrolební krvácení.
• Mozkový infarkt (embolic).
• Relapse.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

CT, lumbální punkce (po korekci srážení a počtu krevních destiček), krevních kultur, sérologické testy, stanovení koncentrace hořčíku a vápníku, echokardiografie.

Léčba komplikací CNS

Specifická terapie základního onemocnění.

Video: The Adventures of Sofia Balakishevoy v Indii