Vyšetření geriatrických pacientů

Tato skupina se vyznačuje značným ukazatelů heterogenity fyzické zdraví, duševní stav, funkčnost, včetně lidí s odlišným rodinného stavu, finanční zabezpečení, různé problémy s bydlením a sociálních kontaktů.

Je třeba mít na paměti, že často žijí na stáří starý manželský než svobodné ženy a vdovy, zatímco téměř jeden ze dvou z nich - sám, pokračovat až do 15-20% starších prací, a 25-30% jsou schopné dlouhodobé péče pro sebe jen - ale asi 5-10% jsou opuštěné nebo trpí nedostatečnou péči.

Nejdůležitější a nejčastějším příznakem chirurgických onemocnění je symptom bolesti, která má své vlastní charakteristiky u starších osob a seniorů.

Stížnosti bolesti byly hlášeny u 25-50% lidí, kteří žijí doma starších lidí a 80% v domovech důchodců obyvatel.

V nejtěžších případech by měl lékař věnovat pozornost různým aspektům chování pacienta.

Je-li cílem léčby je léčit mladé pacienty, u starších pacientů může spolehnout pouze na zlepšení kvality života. Mnohem častěji než u jiných věkových skupin, ve stáří jsou pacienti nevyléčitelné stadium onemocnění.

Všimněte si, že u starších lidí je možné retušovat typické příznaky onemocnění (např akutní břišní syndrom může nastat bez bolesti), a tak se do popředí dostávají nespecifickými příznaky nemoci (žízeň a sucho v ústech v zánět pobřišnice). Mnoho příznaků (zácpa, výtok z konečníku, bledost), pacient může cítit bezvýznamný pro lékaře v souvislosti s jeho věku, a nehlásí jim k lékaři.

Pro starší věková skupina se vyznačuje větším počtem lézí orgánů a systémů, kdy různá onemocnění, položený na sobě, každý obtížné posoudit (např., Anurie v terminální fázi akutní divertikulitidy CRF). Multimorbidních propojen polypragmazie - u starších pacientů denně brát v průměru o 5-6 různých léků akce a zvyšuje se prudce při vysokých dávkách pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků. Všimněte si, že téměř každý pacient může bezpečně snížit počet předepsaných léků.

Spadnout, spojený s rizikem zlomenin, často vyskytují v gerontologickém praxi. Mohou být způsobeny poruchou zraku, rovnováhy, koordinace, ztráta síly, ale často objevit u pacientů užívajících sedativa, sedativa, prášky na spaní. Na konci, 2/3 všech úmrtí u pacientů ve věku nad 85 let jsou spojeny s zranění, zlomeniny a jejich následky.

Díky, že řekl, chirurg je často velmi obtížné vyčlenit jednu hlavní klinický problém, jako takzvaný „primární chirurgická nemoc“ obvykle neoddělitelně spojeny s jinými onemocněními.

Je třeba si uvědomit, že mnoho příznaků stárnutí se podobají těžké obecné nemoci a další známky stáří (zvláště výrazné nebo rychle postupující) způsobí pochopitelnou úzkost pacientů a jejich rodinných příslušníků, jakož i vyvolávat podivné projednat příznaky se svým lékařem. Proto lékař si musí být vědomi z nejčastějších klinických nálezů u těchto pacientů.

Generální inspekce. V obecném průzkumu by měly být odstraněny ortostatických účinky odhadu frekvence tepu a hodnoty TK pacienta v poloze na břiše a posezení. Setkáte-li se závratě nebo nepříjemný pocit za hrudní kostí by měl okamžitě pacienta a měřit tělesnou teplotu. Uvědomte si, že staří lidé často trpí hypotyreóza, a teplota normální pro ně - pod 36 ° C, což znamená, že i závažná systémová reakce k zánětu není doprovázeno horečkou nízké. Musíme počítat přebytek či deficit tělesné hmotnosti.

vyšetření kůže

U starších lidí je charakteristická atrofií kůže, vlasové folikuly a potní žlázy, takže kůže se stává suchou a vrásčitou, prohlídka horách svůj pokles. snížený přívod krve do kůže, takže i drobné oděrky léčit delší dobu. Ve stáří, existuje celá řada pigmentových skvrn: senilní lentigines - více rovnoměrně ploché pigmentové skvrny na hnědo-hnědé až černé na hřbetu ruky, předloktí a litsa- senilní keratóza - zvednutý skvrny nebo žlutavě hnědou barvu na obličeji, krku, trupu a senilní rukah- fialová - tmavě červené krvácení na zadní straně rukou a předloktí (výronu ztracených elastických vlastností kapilár). Seboroická hyperplazie obličeje a nosu (průměr nažloutlé nárazy až 3 mm ve středu jámy) je třeba odlišovat od karcinomu bazálních buněk.

Vlasy zešedne, křehnou, padají na hlavu, končetiny, axilární a ochlupení oblastí. Ztráta podkožního tuku vytváří předpoklady pro rychlý vývoj a podchlazení proleženiny nekróza nejen kůži, ale i hluboko ležící svaly. Pravděpodobnost rozvoje dekubitů dosahuje 15-25% v případě omezení mobility a že je třeba, aby zůstali v posteli po dobu nejméně 7-10 dní. U 25% starších pacientů s dekubity rozvíjet osteomyelitidu a sepsis- žádný tlakový obvaz, pevné katetry nebo kanalizace vyvolat jejich rozvoje hnisavých ran a píštělí.

Imunosuprese vytváří podmínky pro rozvoj houbových lézí kůže a nehtů. Stopy ran, popálenin a jiných poranění může znamenat nejen na domácím zranění, ale také o špatné péče nebo fyzické týrání.

pohybového aparátu změny

Snížená svalové hmoty, a proto je pevnost je obzvláště výrazné v distálních koncích. Senilní osteoporóza vyvolává vysoké riziko zlomenin páteře, kyčlí, poloměr. Věk kyfóza se snížením růstu - běžný stav. Porušení vazy a šlachy pružnosti vede k ztuhlost kloubů. Porušení struktury chrupavky, množství synoviální tekutiny a její složení vede k různým lokalizační osteoartitu, projevuje pohyblivost narušení a bolest kloubů.

Lékař hodnotí pacient drží hřeben, kartáček na zuby, jídelní Příslušenství- zda si můžete dát na své vlastní boty, odezhdu- sedět, chodit, jíst, použít toaletu.

oči

Zmizení orbitální tukové tkáně vede k enophthalmos, protažení horní víčko - na ptózy, nižší - k vývoji ekstro- nebo Entropium. Blokované roztržení potrubí se projevuje slzení. Ukládání cholesterolu v rohovce vede k mléčně bílé prsten na svém obvodu - arcus senilis, ke snížení tvorby slz a spojivky hlenu - k „syndromu suchého oka“ (až do vzhledu vředů rohovky). léze čočky mají celou řadu projevů: od presbyopie jasně viditelné pouhým okem šedého zákalu. Sítnice lézí (krvácení, makulární degenerace) mají za následek postupné slepoty (postihuje asi 10% starých lidí).

Uši, nos, krk

Pro starší lidi je charakterizována pomalu progresivní hluchota otosklerózy na pozadí, což omezuje jejich sociálních kontaktů, jakož i závratě v důsledku degenerace vestibulárního aparátu.

Video: Lékařské vyšetření v ASMRmiyu / ACFID / RPG Relaxační před spaním

Staří lidé mohou být postupný pokles ostrosti chuti a čichu v pozadí atrofické rýmy a glositida. Snížení produkce hlenu v dutině hrtanu a hltanu předurčuje k infekcím. Ztráta elasticity hlasivek a hrtanu může vést ke změně tónu hlasu.

Vyhodnotit pacienta zubů vzorec. Ztráta zubů způsobená kazu a paradentózy povede k malocclusion, v závažných případech - porušení žvýkání a polykání, a proto se může vysvětlit (vyjádřeno jako snížení tělesné hmotnosti) a poruchami nutričního stavu. Tyto problémy jsou smíchány na pozadí xerostomie (suchost v ústech vzhledem k atrofii slinných žláz).

Úzce zkontrolujte rtů, jazyka a mandle - jejich nádory jsou vlastní stáří.

prsní žlázy

Jak ženy stáří žlázové tkáně je nahrazena tukem, ztrácí pružnost měkkých tkání, která způsobuje změny ve tvaru prsu (prohnutý prsa), přes kůži prosvítat jasněji rozšířených potrubí. Muži jsou častěji než jiné věkové období, dojde k gynekomastie.

Rakovina prsu je nejčastěji pozorována ve skupině starších než 85 let. Na vyšetření, dávat pozor na krvavé propuštění z bradavky, ulcerace kůže, deformace smršťování oblastí a jednotek ve tkáni prostaty. Nahmatat prsu u starších snadněji než u mladších pacientů. Proto se často najdou tvorbu malých rozměrů.

dýchací systém

Intersticiální fibróza, atrofie interalveolar septa, emfyzém společné vést ke snížení kapacity plic a výměnu transmembránové plynu. Degenerace pohár epitel a žlázy tracheobronchiálního stromu snižuje odolnost proti infekcím dýchacích cest. hrudní kyfoskolióza také porušuje ERF. Potlačení věkem na kašel reflex, poruchy žvýkání a polykání zvyšují riziko aspirační pneumonie.

Video: Metody vyšetření pacientů - CSU - 2010

oběhový systém

Pro starší lidi je charakterizován ztrátou pružnosti stěny aorty, což může vést k tvorbě výdutí (oblouku, hrudní a břišní nebo její oddělení). Degenerace mitrální a trikuspidální regurgitace ventilu končí vzhled, a tím i charakteristiky hluku nad nimi na vyšetřování poslechem (50-60% pacientů). Vyjádřeno skleróza vede ke vzniku stenózy (obvykle aorty). Degenerace srdeční systém projevuje příznaky atrioventrikulární blok nebo arytmie.

Systolický krevní tlak se zvyšuje pomalu, na rozdíl od diastolického zvýšení, které se obvykle přestane po 60 letech. Proto, jak je pravidlem, že lékař setká s systolického krevního tlaku. Důsledky koronární aterosklerózy jsou různorodé: od jasných příznaků záchvatů anginy pectoris a IM - do vymazané, nespecifické (slabost, únava, meteosensitivity). Je třeba mít na paměti, že 40% starších lidí, mohou se objevit dušnost, mdloby, psychóza, bolest v břiše.

Je třeba studovat pulsace periferních tepen dolních končetin, je třeba si uvědomit, že absence těchto impulzů se ne vždy koreluje s vývojem intermitentní klaudikace.

Video: Celkové vyšetření pacienta (Education)

trávicího traktu

Zkontrolujte břicho, proveden pohmatem a perkuse. Objasnit, pokud ne zvýšena, močového nebo žlučník, nejsou v průmětu tlustého střeva a žaludku bez tumoru. prádlo znečištění ukazuje inkontinentní. Známky močového detekována u 15-30% pacientů starších než 65 let. Prozkoumat části těla, které mohou mít neviděli světlo, vodu a mýdlo (kde se tříselná kýla a stehenní). Provádění vyšetření per rectum, dávat pozor na stopy krve na rukavici, o stavu prostaty.

Video: Generální inspekce

Atrofické procesy ve sliznici žaludku a střev vést k narušení procesu sekrece, motility a absorpce. Asi 80% osob starších než 80 let jsou žlučníkových kamenů a souvisejících onemocnění žlučníku, jater a slinivky břišní.

Starší pooperační jizvy na břišní výzvu pravděpodobnou příčinu příznaků vysoké neprůchodnosti střev (adhezí) a určit historii velkých kamenů žlučníku - cystickou na fistule a případně žlučový kámen ileus.

Urogenitální systém

Vnější a vnitřní pohlavní orgány se postupně zmenší. Každý druhý pacient starší než 75 let snižuje průtok krve ledvinami a glomerulární filtrace, 80% pacientů starších než 80 let je benigní hyperplazie prostaty. Chronická infekce u starších pacientů často vyskytuje ji do urogenitálního traktu: 30 až 50% všech případů bakteriémie.

endokrinní systém

V souvislosti se snižováním věku ostrovních aparátu pravděpodobných projevů diabetes mellitus typu 2.. Hypothyroidism se projevuje u 10% starších lidí, a uzliny štítné žlázy nacházejí v každém druhém pacienta. Věk redistribuce aktivní sekrece hormonů hypofýzy se může objevit příznaky akromegalie.

nervový systém

atrofie mozku, snížil průtok krve mozkem u starších lidí, pokud jde o snížené paměti a inteligence, i když ostatní funkce (řeč, pozornost, koncentrace) v nesmí významně trpět po dlouhou dobu. Příznaky senilní demence je diagnostikována u 5-10% pacientů starších 65 let-pak každých 5 let, tato čísla zvyšují na 2 krát. Ateroskleróza tepen mozku vede k tranzitorní ischemické ataky, až do vývoje mozkového infarktu. Nejčastějšími příčinami senilní demence jsou následky mrtvice a Alzheimerovy choroby.

Pro některé starší charakterizován vymizením gag reflexu, symetrický snížení (až do vymizení) s Achillovy šlachy reflex. Na druhé straně, za normálních okolností se zdá primitivní dříve ztracené reflexy - proboscis a ústní automatismus (palm-chin).

To znamená, že podíl pacientů starších než 65 let, provozoval kliniku v plánované způsobem zvýšil z 15-20% na 35-45% za posledních 20 let. Moderní anestezie péče umožňuje pracovat s touto kategorií pacientů bez významného zvýšení výskytu pooperačních komplikací. Dokonce i rakovinu IV etapa by měla usilovat o to, provést cytoredukční operaci založenou na zlepšení kvality života pacienta. Je však třeba mít na paměti, že vývoj alespoň jeden pooperační komplikace prudkým (5-10 krát) zvyšuje riziko úmrtí. Proto je důležité, aby si ujít jediný detail při posuzování geriatrických pacientů i při prvním setkání.