Dyspareunia: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Dyspareunie se může projevovat v okamžiku vniknutí (povrchové nebo vaginální), s hlubší penetraci, při tření nebo postkoitální. Zvýšený tonus pánevních svalů, která se projevuje jako důsledek svévolné stanovování nebo jako nedobrovolné svalové napětí charakteristické pro jakýkoliv typ dyspareunie.

Příčiny dyspareunia

Příčiny mohou být jak psychické a fyzické faktory.

Povrch dyspareunie může být způsoben indukovaného vestibulodiniey atrofické vaginitidy, vulvy onemocnění, vrozených vad, herpes genitalis, radioterapie fibróza, pooperační vaginální zúžení opakované protržení zadního komisury.

Hluboká dyspareunie může být způsobeno zvýšenou tónem pánevních svalů, jakož i onemocnění dělohy a vaječníků (myom, chronické záněty pánevních orgánů, endometrióza).

Přítomnost a závažnosti symptomů závisí na velikosti penisu a hloubka průniku.

Podskupina žen s dyspareunia způsobil vestibulodiniey, vyznačující se tím, nadměrné nároky na sebe i strach z negativního hodnocení jinými osobami, zvýšená somatizace, tendenci katastrofizirovaniyu (přehánět možných negativních důsledků cokoliv), úzkost o případné bolesti.

diagnóza dyspareunie

• Klinické vyšetření.

Diagnóza je založena na zkoumání a studium pánevních orgánů.

léčba dyspareunie

• Léčba způsobuje onemocnění (např., Lokální aplikace estrogenu atrofické vaginitidy).
• Konzultace a vzdělávání.
• Fyzikální terapie svalů pánevního dna.

Léčba by měla zahrnovat:

• konzultaci s páry s cílem vytvořit uspokojivé formy nepenetrativnogo sex;
• Diskuse o psychických problémů, které zhoršují chronické bolesti a je jejím důsledkem;
• pokud je to možné, korekce fyzické anomálie, která způsobuje bolest (endometriózu, sklerotizující zbavují vulvy dystrofie, vaginální infekce, vrozených vývojových vad, radiační fibróza. - viz manuál). Vestibulodiniya rovněž vztahuje na léčbu;
• Současná léčba hypertonu svaly pánevního dna;
• léčbu chorobných poruch sexuální touhy / podílu a sexuální aktivace.

Pacienti s hypertoniků pánevních svalů, včetně utrpení vestibulodiniey, fyzioterapie může pomoci svaly pánevního dna. Někdy se ukáže být užitečným změna sexuálních pozic.

indukované vestibulodiniya

Indukované vestibulodiniya (Tabloid vestibulitida, vulvy dysestézie místní) - nejběžnější typ povrchové dyspareunie (vstup do vagíny). Vzhled a vymizení bolesti je přímo souvisí s tlakem v předsálí. Léčba může zahrnovat prostředky používané v syndromů chronické bolesti, jakož i lokální aplikaci lidokainu nebo kromoglykát, nicméně tento není účinnost je potvrzena.

Indukované vestibulodiniya vyvíjí, když nervového systému - od periferních receptorů do mozkové kůry - senzibilizující a přestavěn. Senzibilizace vede k tomu, že tyto podněty, které by mohly být vnímány jako slabé a nevýznamné (např dotek), což způsobuje výraznou bolest (alodynii). Tato porucha je pravděpodobně formou chronické bolesti syndromu vulvy. Periferní Výsledky přecitlivělosti v neurogenní zánětlivé odpovědi. Některé ženy také trpí nemocí, jako vulvovaginální kandidóza a hyperoxalurií, ale jejich etiologická role nebyla prokázána. U některých žen, existují i ​​jiné poruchy bolesti.

Příznaky a znaky

Když vestibulodinii tlak na zádveří, tření či ejakulaci partnera ublížit okamžitě. Bolest obvykle vymizí s ukončením tření a vrátil se do jejich obnovy. Vestibulodiniya může také způsobit postkoitální vulvodynie a dysurie.

diagnostika

Diagnóza je založena na příznacích a potvrzeny pomocí vatový tampón k detekci alodynie. Když pozorována související vaginismus bolest, když tlak v předsíni, zavedení penisu a tření. Nicméně, na rozdíl od vestibulodinii, vaginismus alodynie offline. Kromě toho, když bolest vaginismus trvá i po ukončení tření, ale může postupně klesat při pokračující styk.

léčba

Optimální léčebná strategie indukované vestibulodinii opredelena- není v současné době používá celá řada přístupů, které by mohly mít více nedefinovaných subtypy této poruchy, které vyžadují rozdílné zacházení. protože Pro toto onemocnění charakterizované chronickou bolestí, léčba se stává složitější, včetně pomoci s stresu a emocionální reakce na bolest.

Běžné, ale osvědčené přístupy zahrnují zamezení místních dráždivých a využívání systémových léků nebo místní léky rozbít cyklus chronické bolesti. Psychoterapie, včetně kognitivně-behaviorální a sexuální terapie může také pomoci některým pacientům vestibulodiniey. Chirurgie (například odstranění hymen, proximální část spodní části pochvy) je někdy doporučuje odstranit proliferativních nervová zakončení. Nicméně, ta bolest se může vrátit po regeneraci nervů. V současné době jsme zkoumali možnost ošetření injekcí botulotoxinu typu A.