Nokardióza u člověka: Diagnostika, příznaky

Typickým projevem je zápal plic, ale může také rozvíjet kůže a systémové infekce centrálního nervového. Diagnóza je potvrzena bakteriologické vyšetření léčiv a specifického barvení. Nejběžnější skupina ABP pro léčbu sulfonamidu.

Nocardia - obligátní aerobní, částečně acidorezistentní, vroubkované, rozvětvený, gram-pozitivní bacily. Některé druhy Nocardia Actinomycetaceae rodinného způsobit onemocnění u lidí.

Nejtypičtější lidský patogen, který obvykle způsobuje pneumonii a šířit infekce. N. brasiliensis běžně způsobuje infekce kůže, zvláště v tropickém podnebí. Infekce se vyskytuje prostřednictvím respiračního traktu nebo přímou poškození kůže.

Případy systemických infekcí způsobených jinými poddruhů Nocardia, velmi vzácné.

Nokardióza vyskytuje po celém světě u lidí různých věkových skupin, ale nejvíce ohroženy jsou starší lidé, zejména muži.

rizikové faktory

rakovina lymforetikulárních, transplantace orgánů, podávání vysokých dávek kortikosteroidů nebo imunosupresivní terapie, primární plicní onemocnění jsou predispozicí, ale asi polovina případů nemají výše uvedené choroby. Nokardióza - jako oportunní infekce u pacientů s HIV infekcí.

Příznaky a znaky

Nokardióza obvykle začíná jako subakutní plicní infekce, která se podobá Aktinomykóza, ale často je infekce lokální nebo distribuují na základě krevního řečiště. Šíření abscesu může dojít v jakýchkoliv vnitřních orgánů, ale nejčastěji postihuje systém mozku, kůže, ušní boltce, kostí či svalů.

Nejčastějšími symptomy plicních lézí - kašel, horečka, zimnice, bolest na hrudi, slabost, anorexie a hubnutí nejsou specifické a mohou být zaměněny za tuberkulózy nebo bakteriální zápal plic. Tam může být pleurální výpotek. Metastatické mozkové abscesy, vyskytující se v 30-50% případů, obvykle způsobí vážné bolesti hlavy a fokální neurologické abnormality. K infekci může být akutní, subakutní nebo chronická.

Často se kožní a podkožní abscesy, někdy ve formě místních, bodových lézí. Ty se mohou projevit jako hustá tsilyullita, limfokozhnogo aktinomitsetomy.Limfokozhny syndrom nebo syndrom - primární hnisavé kožní léze a lymfatických uzlin, připomínající sporotrichóza. Aktinomitsetoma začíná jako uzlík, získání hnisavý charakter a šíří podél fasciálních prostorů, kanalizace přes chronických píštělí.

diagnóza

• Mikroskopické vyšetření nebo kultura

Diagnóza je potvrzeno izolací Nocardia spp. z lokálních lézí identifikovaných fyzikálního vyšetření, rentgenových paprsků nebo zobrazování. Při mikroskopické viditelné akumulace Obkladová rozvětvené vlákna Gram pozitivní bakterie, (který může být slabokislotostoykimi).

výhled

Bez léčby, plicní a diseminované nokardióza obvykle fatální. Dokonce se antibiotická léčba je dostatečně vysoká úmrtnost (>50%), u pacientů s oslabenou imunitou a šířit infekce podstatně nižší (asi 10%) u imunokompetentních pacientů s omezenými plicních lézí. Vyléčit sazby pro pacienty s infekcí kůže obvykle >95%.

léčba

• Trimetoprim / sulfamethoxazol.

Použité trimetoprim / sulfamethoxazol nebo vysoké dávky samotného sulfonamid (sulfamethoxazol nebo sulfisoxazol). Vzhledem k tomu, ve většině případů je odezva na léčbu antibiotiky, je velmi pomalá, dávka, která udržuje koncentrace sulfonamidu v krvi - 12 až 15 mg / dl (například sulfadiazin 4-6 g / den), by měla být udržována po dobu několika měsíců.

Pokud se objeví alergická reakce na sulfonamidy nebo patogenní rezistence na ně, léky výběru jsou amikacinu, tetracyklin (zejména minocyklin), imipenem / cilastatinu, ceftriaxon, cefotaxim, s rozšířeným spektrem fluorochinolon (např, moxifloxacin), nebo cykloserin. Linezalid tigitsiklin a mohou být také považována za drogy volby.