Chirurgické preventivní opatření v oblasti urogenitálního a gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Když urogenitální a gastrointestinální zásahy také sleduetprovodit závazné antibiotickou profylaxi endokarditidy, bacteremia takkak doprovázel. Urogenitální trakt yavlyaetsyavtorymi brána po orálním infekci.

Endokarditida došlo po manipulaci urogenitálního organahi trávicího traktu, většinou způsobené enterokokkami.Gramotritsatelnaya flóra je velmi vzácná. V tomto svyazivybor antibiotik zaměřených na boj proti enterokokových bakteriemiey.Rekomendatsii nabízené American Heart Association, níže.

Nejvyšší riziko vzniku endokarditidy jsou srdcem sosudistymizabolevaniyami prochází chirurgii a protetice klapanovserdtsa plavidel otevřené srdce.

Při operaci srdce jsou původci endokarditida chaschevsego S. aureus a koaguláza-negativní stafylokoky, diphtheroids, streptokokki- Gram-negativní bakterie a houby nalezeny redko.Protiv tyto mikroby žádný účinný prostředek k profylaxi, navíc dlouhodobé užívání antibiotik široké spektradeystviya není ukázán, protože je předurčuje vozniknoveniyusuperinfektsii na málo známé nebo odolnou mikroorganizmami.Pri volbě antibiotika by se měly řídit dvěma principy: on Dale manželky být zaměřena především proti stafylokokům a obladatkorotkim akce. Nejběžněji používané cefalosporiny 1 ygeneratsii (cefalotin, cefazolin, cefradin). Nicméně, přítomnost prevalence meticilin-rezistentní Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost použití vankomycin nebo teikoplanin, v otdelnyhsluchayah kombinaci beta-laktamových antibiotik se ingibitoramibeta-laktamázy (sulbaktamu, tazobaktamu). Antibiotika se podávají neposredstvennodo operace během operace, kdy dlitelnyhoperatsiyah a posledních 24-48 hodin, někdy i déle. Použití iskusstvennogokrovoobrascheniya a renální dysfunkce by uchityvatsyapri výběru dávky a dávkovacího režimu na antibiotika.

Nedostatek důkladné předoperační seřizování ústní kakpravilo predispozicí k pozdnímu endokarditidy.

Po operaci, během jakéhokoli stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenitální či gastrointestinální meropriyatiytakzhe by měla provést důkladnou antibiotikum, takkak čas riziko endokarditidy může být neomezená.

Zvláštní pozornost je věnována prevenci sepse a endokarditidy spojené s žilní katetrizace. Frekvence katétr zvyšuje assotsiirovannogoendokardita v důsledku zvyšující se počet pacientů, kteří dostávali žilního inektsii- také patogenní flóry vyzyvayuscheyendokardit (sepse). Tak, každý pacient v nemocničním poluchaet1-2 intravenózní infuze denně a 100% pacientů, nahodyaschihsyav JIP. Riziko katétru asociativního bakteriemiikolebletsya od 1 do 3% pacientů s katetru centrální datové ven.Po velké retrospektivní studii ukazuje chtou pacientů na jednotkách intenzivní péče, chastotabakterialnoy bakteriémie a kolonizaci sootvetstvenno14,6 a 3,1 %%. Při déletrvajícím žilní katetrizace sereznyeoslozhneniya (septický šok, septikémie dlouho, metastazygnoynikov) pozorovaná u 30% případů, a která má klinicheskieproyavleniya: zápal plic, zánět mozkových blan, epidurální absces, septicheskiyartrit, endokarditidu a arteritida. Největší klinický znachenieimeet infekce způsobené Candida, P.aeruginosae, S. aureus ilineskolkimi patogenů. přidělení frekvence S. aureus, assotsiirovannyys žilní katétr dosahuje 24% a 15% úmrtnost. Koagulazonegativnyystafilokokk přiděleno přibližně stejnou frekvenci, a letalnostpri jako infekce se liší pro různé údaje od 18 do 57%.

Faktory přispívající k bakteriální kolonizace kateterayavlyayutsya: migraci mikrobů s poškozením kůže (s jeho bakterialnoyobsemenennostyu) katetru, personál rukou, podkožní tkáně. Sposobstvuyutbakterialnoy kolonizace tkáňové bílkoviny, fibrinogen fibrin-fibronektin Ochranný stafylokokové inhibitor adheze povrchu kateterai tkáňových a plazmatických proteáz.

Trombotické komplikace jsou důležitým článkem v bakterialnoykolonizatsii. Nástěnné tromby se nacházejí v 40% úmrtí, a 6% je pozorován nástěnnou trombus v pravé síni a přibližně takoyzhe frekvence nebakteriální sraženin v levé síni. Predpolagayutnalichie v tromby trombospondinového látky (analogový fibronektinu) mediátoru bakteriální a plísňové adheze.

Bakteriální spektrum s infekcí Katétrové raspredelyaetsyasleduyuschim způsobem: 30 až 40% izolovaný koaguláza-negativní stafylokoky, je 5 až 10% - S. aureus a pouze 5% - nozokominalnaya flóra (Enterokoky, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). V kancelářích intensivnoyterapii častěji izolovaných Gram-negativní flóru.

Je třeba poznamenat, že riziko katétru-assotsiirovannoyinfektsii určena v místě injekce, trvající nahozhdeniyav žilní síť, materiál, ze kterého také místo vpichu zpracování katétru sposobamilokalnoy. To znamená, že riziko katétru assotsiirovannoybakteriemii několikanásobně vyšší vpichu v. jugularis, než subklavialnoyveny. Nové polyuretanové katétry mají méně infekčních komplikací než teflon nebo silikonovye- snižuje riziko bakteriémie priimpregnatsii stříbro spojky katétrů, použití iantiseptikov antibiotika. Tudíž pouze impregnace spojka Katetry serebromsnizhaet frekvence bakteriální kolonizace z 28,9 na 3,1%, a bakteriemiis 3,7 až 1,0% (Makki a všechny 1988, Amer.J.Med. V 85, str 307 až 314) ,

Porovnáme-li tři nejčastěji používané místní antiseptika (alkohol, povidon jodid, chlorhexidin), bylo zjištěno, že hlorgeksidinbolee účinně zabraňuje vzniku bakteriémie chemsravnivaemye řešení. Větší účinnost byla antibiotikmupirotsin.

Podle většiny výzkumníků, musí být venoznoyseti vpichu mění každých 48-72 hodin, a nahozhdeniyav žilní délka kanálu by neměla překročit 1-2 týdny