Tuberkulózní zánět mozkových blan, poškození centrálního nervového systému

Příznaky a znaky

V 60-70% pacientů s HIV infekcí tuberkulózní meningoencefalitida začne náhle s rozvojem akutní poruchy vědomí, v závislosti na typu deliria a hektické horečka. Ve třetině případů začátek meningoencefalitidy projevuje trvalé změny v chování: apatie, nepřiměřenou reakci, dezorientace v prostoru i v čase, částečně osobně, porušení svépomocných dovedností, projevy agresivity a prohlásil poklesu kognitivních funkcí. Zároveň už dost dlouho bez meningeálních příznaků.

S progresí klinického obrazu onemocnění doplňují ohniskové klinické projevy a poškození II, III, IV, VI, VII, kraniální nervy je vzácná. Často selhání bod pyramidální kmenové poruchy (škytavka, spontánní nystagmus - horizontální a / nebo vertikální), paréza spojená s poškozením mozku látku, která je vždy zapojen do procesu nádob. Vaskulitida důsledkem může být vývoj ischemické cévní mozkové příhody s klinickými projevy v závislosti na postižené oblasti.

Proces přechodu tuberkulózní míchy (mok forma) vede k hrubým poruch a onemocnění páteře. Jsou často velmi silná obkličovat kořenová bolest.

Asi 20% pacientů s tuberkulózní meningoencefalitidy se stávajícími kognitivní poruchy a absence meningeální příznaky jsou změny v mozkomíšním moku, což potvrzuje, zánět mozkových blan.

diagnostika

Průzkum plán pacient nezbytně nutné zahrnout studium fundu, likér, rentgenové paprsky lebky a hrudních orgánů. Je žádoucí použít neurozobrazování techniky odhadnout povahu a rozsah lézí látky a mozkových komor.

Při provádění lumbální punkce se vyznačuje únikem mozkomíšního moku pod vysokým tlakem. Liquid ksantohromnaya, opalizující, stane silná, intenzivní žluté páteře bloku.

Laboratorní charakteristiky CSF u pacientů s HIV infekcí tuberkulózy meningoencefalitidy jsou stejné jako u pacientů s HIV-negativního stavu: pleocytóza (obvykle 20 až 200 buněk / l), zvyšuje obsah proteinů (od 30,0 do 0.6-6.0 g / l v průběhu vývoje meningomielita a výtokové bloku mozkomíšního moku), snižuje obsah cukru. Vynikající od pacientů s HIV negativních stavových indikátorů: cytogramu - smíšené neutrofilních-lymfocytární namísto lymfocytárních pleotsitoz- častější detekce MBT (mikroskopie až do 25%, při setí do 40%, s PCR a 70%).

Etiologické diagnóza lézí CNS u HIV infikovaných pacientů, kteří jsou k narušení imunity jsou nesmírně složité. Odlišit tuberkulózní meningoencefalitis vyplývá z událostí v pozadí meningismus vyjádřený tuberkulózu intoxikace (vyznačující se tím, meningeální syndromem a bez změny v mozkomíšním moku) - cytomegalovirus entsefalita- cerebrální lymfom toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus a další houbové meningitov- sekundární hnisavé meningitov- neyrosifilisa- encefalitidu HIV a jiné vzácnější onemocnění.

Kritéria významnosti ve prospěch tuberkulózní CNS - Kancelářské nebo detekce DNA v mozkomíšním moku úřadu. Relativně patognomonické tuberkulózy způsobu snížení obsahu glukózy v CSF, který však může být i kryptokokovou meningitidy.

léčba

Specifická antibiotika v závislosti na zvoleném režimu, v prvních dvou měsících, s výhodou s parenterální podávání léků.

Přísný klid na lůžku po dobu nejméně 2 měsíce.

Glukokortikoidu léky s protizánětlivým a antiedematous účely (prednison, dexamethason, hydrokortison).

Dehydratace terapie (furosemid, acetazolamid, hydrochlorothiazid, mannitol).

Detoxikace terapie, zaměřené na odstranění a prevenci infekční-toxického šoku.

Angiotropnaya terapie (dipyridamol, pentoxifylin, heparin sodný).

Na účelu ART je třeba se vyhnout ke stabilizaci neurologického stavu. Je možné uvažovat o jmenování ART.

Tuberkulózní meningoencefalitidy u pacientů s infekcí HIV, je maligní a se stále postupuje. Vysoká úmrtnost (až 70-90%).