Poranění mozku. Hlavní klinické formy traumatické poranění mozku u dětí

V souladu s moderní pojetí poranění mozku, poranění mozku všechny dělí na primární (nebo difúzní) a sekundární. Primárním zájmem škody způsobené v době vystavení energii mechanickou (kontuze, rozdrcení mozkové tkáně, difuzní axonální poranění, primární intrakraniální hematom, modřiny mozkový kmen a kol.). Sekundární poškození dochází v důsledku nepříznivých účinků na mozek řady jiných intra- nebo extrakraniálních faktory, které vyvolávají řetězové komplex reaktivní procesy, které zhoršují závažnost primárních lézí.

Difuzní poškození mozku

Základní možnosti akutní (primární), difuzní poškození mozku patří otřes mozku a difuzní axonální poranění (WCT). Sekundární difúzní traumatické poranění často vznikají z generalizovaný edém, hyperémie mozkové tkáně globální ischémii a systémové hypoxie.

Video: Jak vyléčit otřes mozku. Historie uzdravení z otřesu

mozek rozruch

U kojenců a malých dětí otřes mozku dochází obvykle bez poruchy vědomí, a je charakterizován výskytem vegetačních - cévních a somatických symptomů. Při vzniku otřesu mozku mnoho nejasnosti a sporné ustanovení. Zůstává v platnosti i pohled S. Scheidegger (1948): „Je to jednodušší říci, že se nejedná o otřes mozku, než dát definici tohoto pojmu.“

V době zranění - ostrého bledou kůži (zejména obličeje), tachykardie, následuje letargie, ospalost. Objevit regurgitaci při krmení, zvracení, označený úzkost, poruchy spánku, dyspepsie. Všechny tyto příznaky jsou zastaveny po 2 - 3 dny.

U mladších dětí (předškolní) věk otřesu mozku může dojít také bez ztráty vědomí. K dispozici je spontánní horizontální nystagmus, snížená reflexu rohovky, změny svalového napětí (obvykle hypotenze), zvýšení nebo snížení šlachových reflexů, lability srdeční frekvence, někdy s nízkou horečkou. Celkový stav se zlepší po dobu 4 - 6 dní.

U školního věku a starší lidé jsou charakterizovány: krátkým poruchy vědomí (. Od několika sekund až do 20 - 30 minut), bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, potíže se soustředěním, retrográdní amnézie. Není nutná přítomnost faktoru ztráty vědomí. Identifikován jako bradykardie, ale většina tahikardiya- golovokruzhenie- hluku a zvonění v uších. Na vyšetření, může být oběť uvést bledá kůže, slabost. Odhalení astenické syndrom - slabost, letargie, nevolnost, podrážděnost, nespavost, nechutenství.

V neurologickém stavu: pozitivní symptom Gurevich - Mann (objeví nebo zhorší bolesti hlavy při pohybu oční bulvy), světloplachost, redukční reakce žáků na světlo. Často je horizontální nystagmus, slabost konvergence oční bulvy (Sedan příznak může být označeno třes končetin a článku -. Pohybové poruchy.

byly zaznamenány dodatečné laboratorní a instrumentální metody zkoumání patologických abnormalit.

Fokální poranění mozku

Ohnisková poškození mozku zahrnují poškození mozku, intrakraniální hematom, sekundární ohniskové krvácení a místní poškození mozku vyplývající z dislokací (srdeční infarkt).

Hlavní roli v této skupině patří k poškození poranění mozku. Jsou charakterizovány výskytem různých stupňů závažnosti fokální macrostructural poškození mozkové tkáně. Podle mechanismu výskytu mohou rozlišovat různé typy poranění (v oblasti nárazu, typu protivoudara, rotační pohmoždění, poranění mozku pohybem osy v lebeční dutiny, atd). Klinické projevy poškození mozku závisí hlavně od závažnosti primární poškození, místa poruchy, objem krvácení a závažnosti masové účinku.

mozek kontuze mírné

U kojenců a malých poranění mozku (a to jak v místě aplikace traumatické síly a typ protivoudara) se vyskytují poměrně často kvůli složitosti lebky krytu (tloušťka kosti od 1,75 do 2 mm).

Video: Norbert drogy - jedinečný rostlinných extraktů, obnovuje nervovou soustavu

Klinický obraz se skládá z mozku a mozkového kmene příznaků. Ztráta vědomí krátkou dobu (několik sekund, za minutu), je často chybí. Bezprostředně poté, co dojde ke zranění bledou kůži, krátkodobé zájmy, odbočka do letargie, ospalost, ostřeji než v otřesu vyjádřil dyspeptické poruchy, jako je anorexie, průjem, časté říhání, zvracení. K dispozici je difuzní snížení svalového napětí s využitím nebo snížení šlachových reflexů, spontánní nystagmus. Odhalila asymetrii motorické aktivity v končetinách.

Pro děti předškolního a mladšího školního věku s poranění mozku lehkým více jasně definovaných kontaktních neurologickými příznaky v podobě centrální paralýza gemisindroma VII a XIIcherepnyh nervů, změny v svalového tonu, zvýšení šlachových reflexů, patologických reflexů, asymetrie je detekován optokinetický nystagmus. Když oftalmonevrologicheskom průzkum výrazné změny cévní ve formě žil nebo zúžení tepen v fundu.

Tlak mozkomíšního moku více normální, stejně jako jeho složení. Přítomnost zlomeninou lebky označuje poranění mozku, a to i s dobrým stavem výkonnosti, bez ztráty vědomí a fokálními neurologickými příznaky.

Když počítač-tomagroficheskom inspekce zjištěno menší zranění ve formě s nízkou hustotou ložisek, lokalizované zejména v oblastech mozkové kůry mozku. Ve většině případů poranění léze konzistentní v místě aplikace traumatické síla. Pokud je zlomenina kosti lebeční klenby lézí zranění mohou být detekovány jak na místě zlomeniny, a na opačné straně - podle typu protivoudara.

mozek pohmoždění středně

U malých dětí je také primární ztráta vědomí, stejně jako v poškození plic, vzácné a krátkým poločasem rozpadu (během několika sekund, minut). Cerebrální symptomy jsou zřetelně uvedeno a projevuje opakované zvracení, obecné letargii, adynamická. Kmenové příznaky jsou vyjádřeny v spontánní horizontální nystagmus, snížené reflexy rohovky, konvergence omezení porušení pohled směrem nahoru, kolem anizokorií. Probíhat a ohnisková západní polokouli příznaky - asymetrie pohybové aktivity, šlachových reflexů, méně strukturně nestabilní paréza fokální záchvaty. Alkoholické nápoje tlak obvykle zůstává normální, zřídka se zvýšil na 180-220 mm vody. Art.

V předškolním a školním věku, tam je často ztráta vědomí a dlouho - až 1 hodinu. Klinický obraz je vždy zcela jasně a důsledně rozvíjí. Označený bolest hlavy, závratě, opakované zvracení. Odhalení rozlišit různé příznaky mozkových hemisfér - pyramidální gemisindrom se změnami v svalového tonu, mírné omezení pohybů, centrální parézou VII-XII hlavových nervů. Jasnější a odolné kmenové projevují příznaky - spontánní horizontální nystagmus, snížil rohovky reflex, poruchy konvergence soustružení anizokorií, redukční reakce žáků na světlo, omezuje pohled směrem nahoru.

Počítačová tomografie studie často přináší léze s nízkou hustotou s hypertenzí oblastech v oblasti působnosti traumatické síly, a na opačné straně. Zřetelně označeny celkové změny - otok mozku, zúžení změny tvaru komory a zahrnující šířku nádrže v jeho horní části. Tato skutečnost naznačuje, strukturně nestabilní mozku dislokace.

mozek pohmoždění, těžká

Klinické příznaky jsou určeny v okamžiku tvorby zranění, mechanismu nárazu nebo protivoudara, ničení domů, parenchymu krvácení, výhodně lokalizovány v frontotemporální temporo-pólů bazální, zřídka convexital částí mozkových hemisfér

Klinický syndrom poranění mozku těžká nejčastěji vidět v obětí předškolním (4-6 let) a školy (7-14 let) věku. Vyznačující se tím mimo vědomí po traumatu - od několika hodin do několika sutok- ve složitých CCT (kontinuální hypoxie) - až několik týdnů. Typicky motoru nebo míchání. Mezi ohniskových symptomů vyjádřené na pozadí poruch vědomí, bez ohledu na preferenční lokalizace poškození předního topikodiagnosticheskoe hodnoty patří pohybové poruchy (pyramidální, extrapyramidové syndrom).

Méně často označovány smyslové poruchy (Nejautentičtější možné stanovit porušení citlivosti typů povrchů), afasie poruchy s převahou prvků motorového afázie, fokální záchvaty. Kmenové příznaky v rané fázi traumatické procesu v korelaci s dynamikou poruchami vědomí. Na pozadí omráčení, sopor nejvíce perzistentní mezi nimi jsou redukce rohovkových reflexů těla osy disociaci šlachových reflexů, bilaterální trvalé patologické reflexy, svalové napětí mění, spontánní horizontální nystagmus.

U pacientů v komatu, který se vyvíjel po traumatu zjištěn příznaky dislokace-kmenových výhodou tentorial úrovni - plovoucí pohyb bulvy omezení zraku vzhůru divergence očí ve svislé nebo vodorovné osy, změny v svalového tonu vzhůru získávání v některých případech charakter mírný vyjádřeny extensor záchvaty a kol.). Pokud lumbální punkce se často vyskytuje masivní subarachnoidální krvácení, mozkomíšní tlak kapaliny je vyšší než normální hladiny.

Poranění mozku závažná CT nejčastěji identifikován jako nerovnoměrným rostoucí zóny hustoty během jednoho nebo dvou laloků mozkových hemisfér, mozečku někdy. Když místní tomodensitometrii vymezují střídající se oblasti, které mají zvýšenou od 64 do 76 N (hustota čerstvých krevních sraženin) a sníženou hustotou 18 až 28 N (hustota rozbil nebo edematózní mozkové tkáně).

Zpravidla drcení centrum doprovázené rozvojem perifokální edému mozku, s tendencí k šíření do polokouli.

Difuzní axonální poranění mozku (WCT)

WCT na biomechaniky a patogeneze souvisí s tzv traumatu úhlové nebo rotační zrychlení - zpomalení (. Dopravní nehody, pády z velké výšky, atd), je založena na napětí a axony mezeru v bílé hmotě mozkových hemisfér v mozkovém kmenu, přičemž WCT klinický průběh, diagnostické a léčebné taktiky a výsledky se výrazně liší od ohniskové pohmoždění mozku lézí.

Typické pro těžký a rozsáhlým škodám WCT mozku spojené s rozvojem komatu (střední a hluboké bezvědomí), který se obvykle vyskytuje v okamžiku poranění. V souvislosti s mírným kómatu a zejména těsně před tím, než skončila tam období fyzickou aktivitu (buď spontánně nebo jako odpověď na vnější stimulaci) s komplexní soubor stereotypních motorických odpovědí - flexi a extenzi končetin, otáčení tělesa, hlavy na jednu stranu nebo jiný, „Automatic pěší“ krupnorazmashistye, „junk-type“ pohyb paží a tak dále.

Se zvyšující se závažnost poškození mozku a prohloubení deliria jsou charakteristické pro všeobecné poznotonicheskie (polohové) reakce doprovázeny symetrické nebo asymetrické symptomů decerebration a loupání, gormeotonicheskimi záchvaty - jak spontánně a snadno vyvolaná bolest a jiná podráždění.

Video: School rehabilitace v RRC "kouzelník"

U více než poloviny pacientů s poruchou, která ohrožuje životní funkce. Zvláštní vážnost a četnost příznaků kmenových dosah. Již v prvních minutách po úrazu, mnoho pacientů odhalila zcela jasné známky poškození středního mozku - deprese nebo ztráta fotoreakce žáky, omezení, méně absencí, zrak reflexu vzhůru divergenci oka podél horizontální a vertikální osy, anizokariya.

V období 2-3 dnů. po úrazu nebo po dalších 5-12 dnů. nejnápadnějším rysem klinického obrazu je paroxyzmálním autonomní poruchy regulace - hypertermie, nadměrné slinění, vyrážka, jasný rozlitý autographism, zhoršené pocení v kombinaci s prohlubující narušena frekvence a rytmus dechu, tachykardie a růst příznaky kmenových. To je často v kombinaci s obnovou subkortikální reakcí, deprese polohové reakce, tvorba odolného decerebrate, dekortikatsionnoy tuhost, fetální pozici, utrpěly v raném věku - adversivnymi záchvaty, doprovázený otáčení hlavy a očí na stranu, pleťového krému stresu končetin nebo klonových-tonic křeče.

CT WCT vedoucí funkce je zvýšení objemu mozkových hemisfér, které se projevují boční zúžení, III komory podobolochechnyh convexital a bazální prostory. Často tak detekováno malé ohniskové krvácení v semiovalnom centru, corpus callosum, paraventrikulárním oblast bazální ganglia, mozkový kmen orálně formace malé (0,3 až 1 cm v průměru).

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV