Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

Patogeneze periferní tuberkulózní lymfadenitidou je složité a různorodé. V minulosti zpravidla periferní lymfadenitida byla projevem lymfy a zobecnění hematogenního tuberkulózní proces, a proto je běžnější forma generalizované jej porážkou mnoho skupin lymfatických uzlin. V poslední době se více obyčejné formy izolované porážce jedné nebo více lymfatických uzlin ve stejné skupině - často krční a axilární mízní uzliny podchelyustnoy- zřídka postiženy, a ještě vzácnější - hrudní, lokte a slabin. Vývoj krční lymfadenitidy podčelistní nebo na částech těchto případech se považuje za součást primárního komplexu, když ovlivňují primární lokalizovány v mandlích nebo ústní sliznici. Poslední obvykle málo vyslovoval i během inspekce není detekován. Tak, krční lymfadenitida podčelistních nebo může být jediným projevem tuberkulózy a ne vždy ukazují proces generalizace.

Z povahy anatomické změny, existují tři hlavní formy: infiltrativní, kaseózní a induratum. Příznivěji pokračuje infiltrativně lymphadenitis, ve kterém je tam jen lymphadenoid zbytnění tkáně. V těchto případech, palpace zjištěny zvýšené, ale malá velikost, kulaté nebo oválné husté nebo pevně elastické komponenty jsou obvykle bezbolestné.

Když kaseózní forma lymfatických uzlin se výrazně zvýšila, nejprve jsou husté, a při tavení a změkly caseation kolísat. Zánětlivý proces pokračuje do okolní měkkých tkání (periadenit) je často zapojeny a kůže vytvořeny nehojící se vředy a píštěle hnisem a oddělování kroshkovidnogo caseation. V hojení píštěle formy jsou tvořeny obrácené hrubé hvězdicovité jizvy.

Induratum nebo vláknitá forma je charakterizována převahou lymfadenitida fibroblastických procesů v tkáni lymfatických uzlin, které nejsou vysoké hodnoty, ale různé změny ve tvaru (podlouhlého, vřeteno tvaru) a konzistence - jsou husté, někdy kamenité konzistence (kalcifikace). Tato forma je výsledkem vleklé průběh kaseózní formy a jen zřídka - infiltrativní s nepříznivého průběhu druhé.

Klinické projevy tuberkulózní lymfadenitidou různorodé. Izolovaná forma a často vyvinou bez příznaků - zduření lymfatických uzlin odhalených náhodou (o vnějším ohledání, při koupání dítěte, v případě náhodného pohmat). Bolest je detekována pouze při značný tlak. V některých případech dochází k prudkému růstu se zvyšující se teplotou a růstových jevů intoxikace. Zobecněné lymfadenitida doprovodné lympho- a hematogenní generalizace, vyznačující se příznak akutního onemocnění. Pro tuberkulózní lymfadenitidou dlouhé, zvlněné. Pokud je neléčená, proces postupuje - vytvoření periadenit vytvořena fistulas. V akutní exacerbací, a zejména při hnisání dochází horečku, zrychlený rychlost sedimentace erytrocytů v formule krvi se jeví mírně vyjádřen s leukocytózou a probodnutí řadicí monocytóza. Indurativnyy syndrom forma lymfadenitida charakterizována chronickým intoxikace tuberkulózou.

U některých pacientů, spolu s obvodovým lymfadenitidou existují i ​​jiné projevy primární tuberkulózy - primárního komplex nebo bronhoadenit v souvislosti s podezřením na tuberkulózu lymfadenitida periferní povaha je vždy třeba pro vysoce kvalitní rentgenové vyšetření plic. Při tuberkulózní lymfadenitida, a obecně může dojít v toxický a alergický (paraspetsificheskie) reakce v jiných orgánech primární tuberkulózy - phlyctenular keratokonjunktivitida, erythema nodosum.

Pro diagnostiku tuberkulózní lymfadenitidy vnějších záležitostí přítomnost bacilární kontaktu s pacienty, stanovení doby infekce (převýšení tuberkulinový test). Je však třeba mít na paměti, že v mnoha případech, izolovaná krční nebo podčelistní tuberkulózní lymfadenitida vyvíjí a běží na nízký stupeň citlivosti na tuberkulinový (negativní reakce Pirketa). Podle literatury, je to způsobeno tím, že obvodová lymfadenitida v mnoha případech jsou způsobeny atypických a odolné vůči drogám mykobakterií. V tomto ohledu rozhodnutí diferenciálních diagnostických otázkách, by neměla být omezena na staging Pirketa reakce, a je třeba zkontrolovat a test Mantoux ve třetím poměru 1: i ve druhém ředění.

Pro diagnózu, tuberkulóza proces v periferních lymfatických uzlinách široce používaná metoda cytologie punctates lymfatických uzlin - detekce šmouhy epiteloidní, obrovských buněk zlomky tvaroh, vápenné soli potvrzuje diagnózu tuberkulózy. V praxi je třeba brát jako pravidlo, že pro každý delší obvodové lymfadenitidou nezbytné pro defekt lymfatické uzliny za účelem cytologických a mikrobiologických (setí na BC a mikroflóry) studie. V některých případech se pro stanovení se provádí diagnóza biopsie lymfatických uzlin. S omezeným lézí pouze jednoho uzlu tato diagnostická a terapeutická metoda se stává.
Regionální lymfadenitida je pozorována tzv inokulační tuberkulózy způsobené Mycobacterium tuberculosis zavedení intramuskulární injekcí (často při použití společné stříkačky se zavedením penicilinu). Takové lymfadenitida má obvykle tendenci sýrový degenerace.

Ve velmi ojedinělých případech vývoj zánětu v podpažních lymfatických uzlinách typu regionálního lymfadenitidou po intradermální injekci BCG vakcíny. Tyto takzvané betsezhity charakterizován mírným zvýšením v podpažní uzly a jiným benigní průběh. Vývoj caseation není pozorován. Léčba pacientů s periferní uzliny tuberkulózy prováděných v souladu s obecně uznávanými zásadami tuberculosis dlouhodobé léčby. Jako základní léčivo je přiřazen jedné skupině léků GINK (obvykle tubazid) a navíc k tomu je použita streptomycinu a pASK nebo léky druhé řady (ethionamid, tibon, pyrazinamid, et al.). Proto existuje potřeba a lokální aplikace léků ve formě injekčních lymfatické uzliny nebo injekci lymfatických uzlin do punkce to. Pro tento účel může být použit 3-5% sterilního roztoku tubazid 5% rozpustného salyuzid streptomycin. Nedávno jsem získal dobrý způsob vyhodnocení kombinované použití anti-TB léčiv běžnými prostředky a topické podávání kampolona. Kampolon (příprava jater) se vstřikuje do uzlu punkci lymfatické 1-2 krát týdně v množství v rozmezí od 0,2 do 0,8 ml. Kampolon urychluje vstřebávání tuberkulózní zánětu a stimuluje reparační faktory. Po prvních představování kampolona obvykle označených krátkodobé teploty reakce.

U pacientů s kaseózního lymfadenitidy formě v izolovaných lézí může být použita chirurgická léčba - odstraní celý balík změněných mízních uzlin.
Použití racionálních metod léčby poskytuje prodloužené vyléčení pacienta.

V kojeneckém věku reakcí lymfatických uzlin je vzácné vzhledem k nízké bariéry jejich funkcí. Ve věku 3 až 10 let reakce (zvýšení) v lymfatických uzlinách je pozorována nejčastěji, a pak se reakce lymfatického systému je opět snížena, protože jeho involuce. Zdravé dítě hmatné lymfatické uzliny až čočková nebo hrachová zrna. Jsou to vzácné, měkké konzistence, mobilní a prohmatání bezbolestné. Jednotlivé varianty jsou však značné. U dětí s projevy exsudativní diatéza lymfatických uzlin může být rozšířen v mnoha skupinách.

Nejčastěji se vyskytuje jako akutní lymfadenitida regionální zánětlivý proces s angíny, stomatitida, ekzémy, kožními abscesy, rýmy, rhinopharyngitis. Podčelistní a krční lymfatické uzliny se zvyšuje s spála, záškrt, spalničky, chřipka, respiračních virových onemocnění, zejména onemocnění způsobených adenovirem. V některých případech může být lymfatická uzlina absces.

Dlouhotrvající průběh, jak je u tuberkulózy, vyznačující se tím, lymfadenitida v chronických infekcí, jako je brucelóza, tularemie, hroniosepsis, vrozené syfilis. Když brucelóza periferní lymfatické uzliny nedosahují vysokých hodnot, bolestivé s pohmat. Při této nemoci, slezina se také zvýší, je zvlněný teplota. Když tularemie lokálně zavádění bakterií (kůže, spojivka) papule je vytvořen, který brzy nekrotizující potom bobtnat sousední lymfatických uzlin. V septický podobě primární vliv v režimu offline, je tam jen ke zvýšení různých skupin lymfatických uzlin, které jsou někdy absces. Pokud je brucelóza a tularemie diagnóza řešeno pomocí sérologických testů, kožní testy brutsellizatom a textař.

Účtování anamnestických údajů a důkladné vyšetření může diagnostikovat benigní lymfu očkovací retikulóza z kočičího škrábnutí, je virové onemocnění. Po 2-3 týdnech, 2/3 pacientů rozvojových regionální lymphadenitis - uzly podstatně zvyšuje jednak - mobilní a později - pájené na kůži v důsledku periadenita. Jen zřídka hnisat. Vývoj lymfadenitida doprovázena horečkou a mírnou leukocytózou.

Historie účtu (rat bite, vývoj primární vliv na této stránce) vám umožní správně diagnostikovat krysí kousnutí horečku, ve kterém přední klinickým příznakem je také lymfadenitidou.

Tuberkulózní lymfadenitida mohou napodobovat časná stadia infekční mononukleóza, kde spolu s horečkou, bolest v krku, děložního čípku lymfadenitida vyjádřeno má zvětšenou slezinu. Diagnóza je potvrzena studiem krve: leukocytóza ve výši 15 000 až 30 000 s významnou převahou (90%), monocyty a lymfocyty.

Zduření lymfatických uzlin, často - krční skupina, pozorované u leukémie. V důsledku sekundárních infekcí, z nichž některé mohou hnisat.
Klinický obraz bodu onemocnění na zvlněné horečka horečnatou, svědění, zvětšená játra a slezina. Ve studii tečkované lymfatických uzlin pod mikroskopem pro detekci typické Sternberg buňky Hodgkinovy ​​choroby.

S nárůstem cervikálních lymfatických uzlinách začíná typickou formu lymfosarkomu, ve kterém jsou lymfatické uzliny se rychle zvýšila, sarkomatózní tkáň vrůstá do okolních orgánů, brzy metastáz detekovaných lymfatického systému. Lymfosarkom když hmatné lymfatické uzliny ve formě hmoty nádoru, a ještě pevné látky. Tyto tečkované lymfatické uzliny jsou kulaté buňky s velkými jádry, jako jsou lymfocyty.

Periferní lymfatické uzliny také zvýšit v důsledku metastatického procesu rakoviny. Charakteristickým znakem je zde rozšířené hustá prohmatání mízních uzlin na pozadí rostoucích kachexie.

Tak zvýšení periferní lymfatické uzliny je příznakem mnoha onemocnění, mezi nimiž je prominentní primární období TB. K objasnění diagnózy je důležité studovat tečkovité lymfatické uzliny. S ohledem na tuto skutečnost je třeba brát jako pravidlo - v každém případě vleklých lymfadenitis produkovat punkci lymfatické uzliny. Díky této manipulace pro prevenci rozvoje píštěle v místě vpichu musí být v souladu s následujícími podmínkami: kůže propíchnutí provádí v oblasti zdravé tkáně (po předběžném anestezii) - propíchnutí kapsle uzlina by měly být v horní či verhnebokovom kvadrantu, když se jehla směr nahoru-dolů, aby se zabránilo úniku hnisu v navinuta kanál.