Akutní hypertenzní stav

Míra zvýšení krevního tlaku, hraje zvláštní roli. Prudký vzestup krevního tlaku je špatně snášena a vede k poškození orgánů, zatímco postupný nárůst pacientů s nedostatečnou regulaci krevního tlaku je lépe snášena. Hypertenzní krizi se dělí takto.

Akutní hypertenze, ve kterém je vysoký krevní tlak komplikován akutním narušení cílových orgánů a funkcí zahrnuje:

• akutní hypertenze, retinopatie, přičemž je zde výrazné zvýšení krevního tlaku s krvácením do sítnice a extravazace (dříve progresivním onemocněním provedení AG);
• akutní hypertenze s otokem papily zrakového nervu podobných podmínek, kombinovat obě výše uvedené funkce (dříve maligní hypertenze).

urgentní AG Je charakterizována podobnou zvýšení krevního tlaku, ale bez poškození cílové orgány.

Podmínky, které se projevují jako akutní hypertenze

• Esenciální hypertenze.
• Renovaskulární hypertenze: ateroskleróza renální tepny, fibromuskulární dysplazie, akutní uzávěr renální tepny.
• Onemocnění ledvin: glomerulonefritida, vaskulitida, sklerodermie.
• Endokrinní poruchy: feochromocytom, primární giperapdosteronizm (Conn syndrom), tyreotoxikóza, hyperparatyreoidismu, akromegalie, rakovina nadledvin.
• Eklampsie a preeklampsie.
• Vaskulitida.
• Přípravy a léky: kokain, amfetamin, inhibitory monoaminoxidázy, cyklosporinu, zrušení adrenoblokatorov a klonidinu.
• Hyperaktivita autonomního nervového systému na pozadí poraněním míchy.
• Koarktace aorty.

Video: Top 10 Nejvíce feferonky

klinický obraz

• Občas mapospetsifichnye příznaky, jako jsou mírné bolesti hlavy a krvácení z nosu.
• Malá skupina pacientů příznaky spojené s poškozením kapilár způsobené vysokým krevním tlakem:

1. Neurologické symptomy zahrnují ztrátu zraku, kontaktní neurologické deficity, záchvaty, zmatenost, krvácení do mozku, kóma.
2. bolest na hrudi (hypertenzní srdeční) a srdeční selhání.
3. Příznaky renální insuficience: Chronické selhání ledvin (sekundární k prodloužené hypertenzí) nebo akutní (kvůli nekrotizující vaskulitidy u maligní hypertenze).

• Základní onemocnění u některých pacientů se projevuje zvýšený krevní tlak [renovaskulární hypertenze, CRfST-syndromu (kalcinóza kůže, Raynaudův syndrom, jícnu léze, sklerodaktylie, teleangiektázie), feochromocytom, těhotenství].
• Klinické vyšetření by mělo být zaměřena na hledání cílového orgánových lézí, a to i v případě, že pacient nemá žádné příznaky (městnavé srdeční selhání, retinopatie, ložiskové neurologické poruchy).

Akutní hypertenzní stav

• Nouzové hypertenze, retinopatie, nebo otok zrakového nervu papile.
• Hypertenzní encefalopatie.
• Hypertenze způsobené nitrolební krvácení nebo mrtvice.
• Hypertenze, kardiovaskulární komplikace.
• Feochromocytom.
• Hypertenzní těhotenské komplikace: eklampsie a preeklampsie.
• Renální insuficience.
• Hypertenzní stav vznikající v souvislosti se syndromem druhé odnětí (například adrenoblokatorom antigipertenzidnye centrálně působící).

Akutní stav hypertenzní: taktiky

Hlavními prioritami léčby jsou:

• potvrzení diagnózy a hodnocení závažnosti stavu;
• Uznání pacientů, kteří potřebují specifické akutní léčbu;
• plánují dlouhodobou léčbu.

Diagnostika a závažnosti stavu

• Požadovat informace o BP v předcházejícím období, a to držel léčbu hypertenze, informační recepce sympatomimetika, antidepresiva, volně prodejné léky, omamných látek.
• Měření krevního tlaku na obou pažích, po období klidu a stálé vlastnosti. Zatímco v krevním tlakem pohotovost pacienta je třeba pravidelně kontrolovat.
• Obecný průzkum velmi pečlivě známky expanze a vývoje srdce hraničí srdeční nedostatečnost, renální a sypkých procesy ohniskové neurologické změny. Aplikaci periferní puls. Vždy zkontrolujte fundu - předepsat vazodilatátory, pokud je to nutné.

výzkumné metody

Metody výzkumu prováděného ve všech pacientů:

• Rozšířená CBC: mikroangiopatická hemolytická anémie s maligní hypertenzí.
• Stanovení močoviny a krve Elektrolyty poruch funkce ledvin a / nebo hypokalémii (difúzní Intrarenální ischemii a sekundární hyperaldosteronismus).
• Koagulace.
• Radiografie: zvětšení srdce hranic. Stín aorty (svazku?). Plicní edém.
• Analýza moči: bílkoviny a červených krvinek, válce.

Jiné výzkumné metody, v závislosti na klinickém obrazu a případných etiologie:

• Denní moč: clearance kreatininu, volné katecholaminy a metanefrinů kyselina vanilylmandlové.
• Echokardiografie.
• Doppler ultrazvuk a ledviny a renální cévy.
• Magnetická rezonance angiografie ledvin.
• CT / MRI mozku: nitrolební krvácení.
• screening drog: kokain, amfetamin, a tak dále.

Indikace k hospitalizaci

• Přetrvávající diastolický krevní tlak >120.
• Sítnice krvácení.
• Renální dysfunkce.

Elektrokardiografické kritéria hypertrofie levé komory

• Nejvyšší zub I (V4-V6) a nejhlubším zub S (V, - V3) >40 mm.
• Nejvyšší I (V4-Ve) >27 mm.
• Nejhlubší S (V, -V3) >30 mm.
• Barb I aVL >13 mm.
• Barb I aVF >20 mm.
• QRS komplexu >0,08 (2 malý čtverec).
• Abnormální deprese úseku ST nebo T vlny inverze V4-V6.

Pokyny pro nakládání s

• Prudký pokles krevního tlaku - nadměrné potenciálně nebezpečné opatření, které by se nepřihlíží. Ta může vést ke snížení mozkové perfúze a myokardu (náhlé změny krevního tlaku >25% přesahuje kapacitu samoregulace mozkového krevního tlaku).
• Počáteční pokles krevního tlaku (25%) je dosaženo během 14 hodin, v příštích 24 hodin, až do diastolický tlak je 100 pomaleji snížil.
• BP je třeba rychle omezit pouze ve dvou situacích - při pitevní aorty a infarkt myokardu.

léčba

• Většina pacientů, kteří mají obavy, aniž by současně jinými chorobami, k postupnému snížení krevního tlaku se doporučuje předepisovat léky pro orální podávání.
• Primární léčba by měla zahrnovat adrenoblokator (kromě kontraindikace), thiazidové diuretikum, nebo nízké dávky blokátorem kalciových kanálů, pomalé.
• Deriváty invazivní monitorování (katétru intraarteriální), před podáním léčiv indikovaných u pacientů s následujícími patologií:

1. příznaky hypertenzní encefalopatie;
2. komplikace hypertenze (např., pitevní aorty);
3. léčba základního onemocnění (např exacerbace glomerulonefritidy, hřeben-syndrom, feochromocytom);
4. Pacienti s trvalým diastolický BP >140;
5. eklampsie.

• Nedoporučuje se sublinguální nifedipinu.

Dlouhodobá léčba

• Pokud je to možné, definici počátečních příčin nemoci.
• Výběr účinný a dobře tolerované režimu Pacient musí vysvětlit účel dlouhodobé léčbě.
• Snažte se omezit vliv rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, v tomto ohledu, pacienti jsou povzbuzováni, aby přestali kouřit, aby v souladu s vhodnou dietou (cholesterol), stejně jako se snaží provést adekvátní léčbu diabetu.
• Dlouhodobé sledování léčby a identifikace poškození cílových orgánů (pravidelný fundus vyšetření, EKG, analýzy moči a krevních elektrolytů). Dokonce i nedostatek kontroly je lepší než nic.

Podmínky, které vyžadují zvláštní zacházení

• Progresivní a maligní hypertenze.
• Hypertenzní encefalopatie.
• Eklampsie.
• Feochromocytom.
• Pacienti s hypertenzí před anestezií.

Akutní Hypertenze retinopatie (progressive a maligní hypertenze)

Část spektra stavů charakterizovaných hypertenzí (diastolický krevní tlak často >120), a akutní mikrovaskulární poranění (nejlépe detekován na sítnici, ale přítomný ve všech orgánech). V některých oblastech cévním řečišti, je velmi obtížné zjistit, zda jejich poškození je příčinou nebo důsledkem hypertenze (například, akutní glomerulonefritida).

Progresivní hypertenze (retinopatie třetího stupně) se může pohybovat v maligní hypertenze s rozšířenými nekrotizující vaskulitidy arteriol.

Projevy obvykle zahrnují bolesti hlavy, nebo ztrátu zraku a zmatku v různé míře.

Video: Zvláštní stavy vědomí. Otogenny meningoencefalitida. Záchvaty © Otogennyh meningoencefalitidy

provádění taktiky

• Převést pacienta na pohotovost nebo na jednotce intenzivní péče.
• Instalace a intra-arteriální katétr, centrální žilní přístup, pokud existují náznaky nekrotizující vaskulitidu a roztroušená intravaskulární koagulace. Cévkovat močového měchýře.
• Monitorovat neurologický stav, elektrokardiogram, vodní bilanci.
• Účelem - snížit diastolický krevní tlak na 100 nebo 15-20 během prvních 24 hodin, bez ohledu na počáteční hodnoty.
• Stát v časných stádiích může být úspěšně léčeni s drogami požití.
• U pacientů s pokročilými příznaky nebo příznaky poškození ukazuje parenterální terapii pro rychlejší pokles krevního tlaku:

1. V přítomnosti plicního edému nebo projevů encefalopatie podává furosemid.
2. Při absenci příznaky selhání levé komory se podávají intravenózně labetalol, pak začne jeho infuze.
3. U pacientů s nedostatečností levé komory s výhodou přiřadit nitroprusid nebo gidrapazin.

• konzultace nefrologie je zapotřebí u pacientů s akutním selháním ledvin nebo s příznaky akutní glomerulonefritidy (proteinurie více ++ erytrocytů válců). Je třeba se vyhnout použití dopaminu, protože lék přispívá ke krevnímu tlaku.
• Přiřazení ACE inhibitory. Vysoká koncentrace cirkulujícího renin v krvi neumožňuje kontrolu hypertenze, což vede k postupnému selhání ledvin. Léky této skupiny bloku popsáno bludný kruh. Začnou být používán s opatrností kvůli těžké hypotenze po první dávce.
• Odpovídající snížení krevního tlaku pomůže zastavit hemolýze a diseminované intravaskulární koagulace.

Hypertenze s akutní cévní mozková příhoda nebo krvácení do mozku

• Cévní mozková příhoda nebo krvácení je důsledkem hypertenze nebo naopak.
• V akutní fázi narušen autoregulaci průtok krve mozkem a autonomního nervového systému. Menší změny krevního tlaku vést ke katastrofickému poklesu mozkové cirkulace.
• Hypertenze oříznutí, pouze tehdy, když diastolický krevní tlak >130 a / nebo vyvinula těžká mozkový edém (s klinickými projevy).
• Ve většině případů, lékaři mají tendenci ke snížení krevního tlaku po 24-36 hodin. Pokud se ukáže rychlejší lék, musí dodržovat zásady snižování krevního tlaku, a proto doporučil kombinaci nitroprusidu, labetalol.
• Centrálně působící léky následují vyhnout, protože mohou způsobit útlum.
• U pacientů s subarachnoidálního krvácení předepsané tserebroselektivnye blokátorů pomalu kalciových kanálů, jako je například nimodipin, které snižují spasmu.
• Systémový krevní tlak musí být snížena, pokud se situace splňuje uvedené principy a / nebo tlaku zůstala zvýšená po dobu více než 24 hodin. Žádný důkaz, že tento přístup snižuje počet komplikací v akutní fázi.

hypertenzní retinopatie

• Stupeň 1. zvlněný retinální arterie příznak stříbrný drát.
• 2. stupeň Arteriovenózní chiasma.
• Stupeň 3. Krvácení v podobě jazyků a plamenů "bavlna" výpotek.
• 4. Stupeň otoku papily zrakového nervu.