Resuscitační hypertenzní krizi

hypertenzní krize - vzplanutí tok esenciální hypertenze nebo sekundární hypertenze, spolu s výrazným zvýšením krevního tlaku, neuro-cévní, hormonální a humorálních poruch.

Příčiny krize mohou být? psycho-emocionální stres, nepříznivé povětrnostní podmínky, nadměrný příjem soli, alkoholu, náhlé zrušení antihypertenziv.

V patogenezi hraje významnou roli v porušování neurohumorální pole (giperkateholemiya, giperreninemiya, hyperaldosteronemia, antidiurerticheskogo zvýšená sekrece hormonu, snížení krevního sodného ureticheskogo hormonu, menopauze efekty, atd ..). Krize jsou s největší pravděpodobností vyvine u pacientů s nekontrolovanou nebo špatně kontrolovanou hypertenzí.

Profesor M. S. Kuszakowski popsány následující tři klinické formy hypertenzních krizí: 1) s převahou neurovegetativního syndromu (neurovegetativní forma) - 2) proti projevům syndromu vodě soli (forma ve vodě sůl) - 3), hypertenzní encefalopatie (konvulzivní formuláře ).

Pro neurovegetativní forma krize je charakterizována: excitace, úzkosti, třes rukou, sucho v ústech, zrudnutí obličeje, vyrážka, časté močení, tachykardie, preferenční zvýšení systolického krevního tlaku se zvýšením tlaku pulsu. Doba trvání těchto krizí až po několik hodin.

Když forma je ve vodě sůl krizového adynamická nemocných, depresi (i ospalá), dezorientovaný v čase a prostoru-face bledý a oteklé, kůže je napjatá ruce, prsty zhoustne. Systolický a diastolický krevní tlak se zvyšuje rovnoměrně, nebo diastolický zvýšení krevního tlaku v několika významný (se snížením tlaku, pulsu).

Neurologické symptomy u způsobů, které nejsou popsány výrazné. Nicméně, může být parestezie, znecitlivění kůže, snižuje bolest a taktilní citlivost, lehké hemiparéza, přechodné afázie, amaurosis.

Křečovitá forma epileptiformních krizové varianty dochází ke ztrátě vědomí, tonikum a klonických záchvatů. Pozorovaná u pacientů s těžkou hypertenzí, doprovázený otokem mozku. Crease trvá 2-3 dny. Tam amnézie, rozmazané vidění. Krize může skončit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení.

Někdy závažné hypertenzní krize skončí s akutním selháním ledvin.

Hypertenzní krizi vyskytující se u pacientů s hypertenzí, je třeba odlišit od krizí u pacientů s feochromocytomem, diencephalic syndromu (normální krevní tlak je útok, hojnost stížností, žádná změna fundu, normální ECG, a tak dále. S.), akutní intra- a extracerebrální poruchy prokrvení v seniory a senilní věk.

Tísňová péče v přednemocniční

V jednoduchých autonomní a vodou sůl krizí použit program střední intenzity:

intramuskulárně nebo do 40-60 mg furosemidu (Lasix);
Hydrochlorid intravenózně v dávce 1 ml 0,01% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 10 minut;
kdy mohou být použity vyjádřeny tachykardie 30-40 mg propranololu sublingvalno- rausedil (v dávce 1-2,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárně a v kombinaci s furosemidem (je pomalejší než klonidinu).

V posledních letech se stal široce používán nifedipin (Corinfar). Sublingvální podávání v dávce 10-20 mg snížení středního arteriálního tlaku o 20-25% (hypotenzní účinek je 5-20 minut a trvá 3-5 hodin).

Kontraindikací jeho zamýšlené použití je krize u pacientů s chronickým selháním ledvin a otoku mozku. V Dibazolum v dávce 6-10 ml 0,5% roztoku (pomalou intravenózní injekcí), mohou být použity jako další nástroj.

Když je forma křečovité krize platit lékařskou pomoc:

Lasix intravenózní bolus v dávce 60-80 mg;
intravenózní podání odkapáváním 1 ml 5% roztoku pentamin a.

Svíjet syndrom oříznutí diazepam (seduksena) v dávce 10-30 mg pomalou intravenózní injekcí. Pentamin intravenózně v dávce 1,2 ml 5% roztoku 100-150 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného v dávce 15-30 víčka. / Min při monitorování krevního tlaku.

Pokud to není možné odkapávání pentamin podává pomalou intravenózní bolus: (! Ohrožena) po dobu 7-10 minut 0,5-1 ml 5% roztoku 20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného za kontinuálního monitorování krevního tlaku.

Úvod pentamina výhodou krize komplikuje akutním selháním levé komory. Se stejným účelem může být použit nitroprusidu sodného v dávce 30 mg na 400 ml 0,9% chloridu sodného pro intravenózní infuzi v dávce 20-40 víčka. / Min při monitorování krevního tlaku.

Arfonad výhodné v léčbě hypertenzní encefalopatie a mozkového edému. Nitrožilní kapka 0,1% roztoku (500 mg arfonad 500 ml 5% roztoku glukózy) start při rychlosti 1,5 ml / min (asi 30 kapek) pro kontinuální monitorování krevního tlaku: rychlost infuze se postupně zvyšuje až do požadovaného účinku (to by mělo mít na paměti, že účinek léku pro krátký).

Pokud hypertenzní krize doprovázené anginózní bolesti, vyžaduje použití analgetik (viz. Příslušný odstavec).

Pacienti s gipetonicheskimi krizí, refrakterní na terapii s výraznými symptomy encefalopatie a zrakově postižené v komplikací syndromu, plicní edém, anginy pectoris, arytmií, oligurie nebo anurie naléhavé hospitalizace specializované srdeční týmu (nebo bitů) na jednotce intenzivní péče nebo CCU.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné