Patent ductus arteriosus: symptomy, léčba, příčiny, příznaky

Ductus arteriosus spojuje rozvětvení plicního kmenu do aorty pod bodem původu levé podklíčkové tepny. Za normálních okolností funkce toku v děloze a zavírá těsně po porodu. uzavření ductus je vzhledem k fibróze a degenerativních procesů v uvedeného stěně. Fungování kanál má několik různých forem: se rozšířily na aorty a plicní tepny v zúžení (80%). Natož splnit i jiné formy, jako s mnoha omezeními, nebo naopak bez omezení. Někdy se namísto toku expanzní na soutoku aorty výdutě je vytvořen, který rychle vápenatět a roztrhaný. Předpovědět onemocnění principiální průměr potrubí. Průměr potrubí a tlakových poměrů v aortě a v plicní tepně, závisí na průtoku krve skrz kanál.

Video: Endovaskulární léčba patent ductus arteriosus v Amosov ústavu

akutní účinky na zdraví

Vzácně - okluzivní choroba (podobně jako endokarditida).

Video: thorakoskopická pro mitrální chlopně

Symptomy a příznaky ductus arteriosus

Prodloužen (systolický a diastolický) Hluk na horním levém okraji hrudní kosti, pro malé PDA - dlouhé systolického vystřelovacích zvuky.

Klinické příznaky jsou závislé na toku.

• Pro malé výbojového průměr průtoku krve je zanedbatelná, a je onemocnění plicní hypertenze bez a bez přetížení v důsledku objemu krve zvýšení cévní lumen plicního oběhu, a proto bez zahrnutí procesu „levé“ srdce. I když malé hemodynamické pacientů s malým ductus arteriosus mají zvýšené riziko IE, které se často vyvíjí v „plic“ konce potrubního vedení, protože jeho zkracování. Riziko IE zvýšil o 0,45% ročně, počínaje 2. dekádě života. IE - častou příčinou úmrtí u těchto pacientů.

Uzavření (ligace) toku co nejdříve, - základem léčby těchto pacientů.

Někdy echokardiografie možné identifikovat malé potrubí bez typického poslechové jevu ( „dlouhá“ - „stroj“ hluk) s minimálním objemem resetu krve - „tichý toku“ syndrom Frekvence tohoto toku - 0,5% dětí s „nevinné šelesty.“

Video: žít zdravě! Stejně jako chuť k jídlu se mění s věkem. (09.21.2016)

Podle odborníků, aniž by prospektivní studii takových „němé kanálech nevytváří riziko IE.

Klinické vedení pacienta s otevřeným ductus arteriosus je založen na dlouhodobých 18-let-it sledování pacientů s touto vadou. Srovnání úrovně úmrtnosti v chirurgické a lékařské ošetření ukázala, že úmrtnost po operaci až 6 krát nižší. Tak radikální chirurgické řešení - moderní management pacienta.

• S velkým průměrem ductus arteriosus objemu krve plnit velký. Pohybující se podél gradientu „tlak, krev začíná pohybovat v systole, pokračuje v pohybu podél kanálu a diastoly, což vytváří typický zvukový fenomén -“ dlouhý „šumu (systolický, diastolický šelest) Vzhled tohoto hluku na 1-tého roku života jsou považovány za velmi negativní prognostický parametrů. Děti, které nepracují v 1-tého roku života, a pozůstalí jsou obvykle první 2 desetiletí života nestěžují. Počínaje třetí dekádě pozorování klinickým obrazem oběhové selhání, ireverzibilní plicní hypertenze zvyšuje až do 40 let věku 30-40% pacientů umírá na progresivní oběhovým selháním nebo endokarditidu. Maximální délka života v non-operovaných ne více než 50-60 let.

Rozhodující roli v prognóze onemocnění a při volbě taktiky pacienta patří do stupně plicní hypertenze. Ligace ductus arteriosus také plicní vaskulární rezistence >1/3 systémové vaskulární rezistence, nezastaví další progresi plicní hypertenze není život zachraňující účinek Eisenmenger syndrom, který je indikativní pro konečné fázi onemocnění objeví asi 5% pacientů s otevřeným ductus arteriosus.

U pacientů s širokým ductus arteriosus velké množství vypouštění krve zleva doprava vede k přetížení cév plicního oběhu a zvyšuje návratu krve do levé síně, což zvyšuje brázdu levé síně do patologického procesu zahrnuje levé komory, což vede k jeho remodelace. Tento patologický kruh pro 2-3 desetiletí podpory života zleva doprava zkrat na vysoké úrovni a zesiluje rychlé progresi plicní hypertenze. Na 3-4th desetiletí život morfofunktcionalnaja plicních cév reorganizace vede k prudkému nárůstu plicní hypertenze, která snižuje množství výtlaku (oslabuje hluk) a pak způsobuje výtok krve z zprava doleva. U dětí, vede k syndromu „paliček“ je jen na nohách.

Diagnóza ductus arteriosus

Diagnóza není obtížné ihned po narození. Zřídka ductus arteriosus není určil jako v dětství.

Pacient stížností dospělých, závisí na stupni plicní hypertenze a totožných stížností pacientů s CHF.

Obvykle příznaky se vyskytují v 25-35 let, které by měly upozornit lékaře, protože to znamená, že míra plicní hypertenze se stala klinicky významné.

Na vyšetření odhalí „paličky“ pouze na nohou, že je důležité, diagnosticky, vzhledem k žilní krve kontaktu s Eisenmenger syndromem v sestupné aorty. V tomto případě se vždy definuje difúzní cyanózu.

Na pohmat určeném výrazu na levé třesoucí se v hrudní kosti v podklíčkové oblasti.

Poslechem - přesný způsob diagnózy ductus arteriosus. Kvůli výrazný tlakový gradient v krvi pokračuje přes ductus arteriosus a diastoly, což vytváří jedinečnou Auskultační jev - prodloužené hluku, systolického-diastolický šelest, „stroj“ šumu. Sonority záleží na stadiu nemoci. Útlum ukazuje růst plicní hypertenze.

V praxi lékař našel vzácný výskyt klinické situace dlouhodobě hluk - což je vzácná forma vrozeného zkratu zleva doprava - výdutě sinu Valsalva. Je založen na oddělení od mediální aortální mezikruží. Debut onemocnění, prasknutí výdutě, připadá na 2-3rd dekádě života. Aneurysma protržení - vždy akutní události, doprovázený silnou bolestí a rychle se rozvíjejícím pravé přetížení objemem komory a nepřímo do levé síně a levé komory. Takové přetížení objem v důsledku vytvoření anastomózy aorty a pravé komory v důsledku prasknutí výdutě (nejvíce vpravo sinus z Valsalva). Mnohem méně často tam anastomózou aorty a pravé síně - rozbít non-koronární sinus. Diagnóza je ověřena nejprve poslechem objeví po bolesti prodloužena hluku aortograficheski a katetrizace srdečních komor.

Kurativní léčba samotným operaci. Během předoperační léčba je zaměřena na nápravu plicní hypertenzi.

Vzácná příčina dlouhodobé hluku - vrozené - anastomóza koronární tepny a pravá komora, která je diagnostikována zpravidla náhodou jednomu určitému hluku a nedostatek stížností. Anastomóza nemá žádný účinek na koronární průtok krve, ale je to místo tvorby krevních sraženin (embolie v distálně - infarkt myokardu), a výskyt IE. Diagnóza je ověřena aortograficheski. chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu elektrokardiogram u pacientů s otevřeným ductus arteriosus nemění s nárůstem plicní hypertenze na EKG vykazuje známky hypertrofie prostaty, pak LP, pak LV. Echokardiografie umožňuje ověřit ductus arteriosus a odhadnout objem krve vymaže.

Léčba pacienta s ductus arteriosus

• Okluzivní onemocnění zpracuje stejným způsobem jako endokarditidu v nepřítomnosti SPU.
• Uzavření PDA zobrazí, pokud se zvýší levá polovina srdce nebo pokud auscultated srdeční šelest (snížení endarteritida rizik).

Drtivá většina ductus arteriosus zjištěno ihned po narození, které působí. Dospělí pacienti pod lékařským dohledem spadá nezjištěný v dětství ductus arteriosus známý malý průměr jako velký průměr ductus arteriosus vede k oběhovému selhání během dospívání nebo vozraste- identifikovány, ale není operovaných v dětství, z různých důvodů, často proto, selhání rodičů. Obecné zásady péče o pacienty s otevřeným ductus arteriosus.

• Úroveň plicní vaskulární rezistence - hlavní ukazatel, který určuje prognózu a výsledek onemocnění. V případě plicní vaskulární rezistence nepřesahuje >1/3 z celkové cévní rezistence, ligace ductus arteriosus brání další morfologické a funkční změny plicních cév.
• Ligace ductus arteriosus, vyrobený v plicní vaskulární rezistence >1/3 z celkové cévní rezistence, snižuje riziko infekční endokarditidy, ale nezastaví progresi plicní hypertenze a nemá žádný vliv na střední délky života
• IE profylaxe u pacientů s otevřeným ductus arteriosus je nutné začít co nejdříve a pokračovat až do kanálu podvázání.
• Studie hodnotící účinnost lékařské péče o pacienty s otevřeným ductus arteriosus neexistuje. Lze předpokládat, že konvenční formulace CHF pro korekci jako účinný u pacientů s CAP.
• U pacientů s CAP, přísnou kontrolou krevního tlaku, který zpočátku zvyšuje vypouštění krve zleva doprava.
• Hlavním úkolem lékaře - vypracovat individuální plán vedení pacienta v souvislosti s chirurgem. Volbě adekvátní dobu chirurgického zákroku může výrazně prodloužit životnost pacienta s ductus arteriosus.