První pomoc při plicní embolii: Laboratorní výzkum

Video: Chirurgie

Analýza arteriálních krevních plynů

Většina pacientů s plicní embolií pozorovat určitý stupeň hypoxie. Výskyt hypoxie způsobená nedostatečným prokrvením dobře větraná řezech plic samotných v důsledku embolie, celkové snížení objemu plic v důsledku difuzní bronchokonstrikce, mělké dýchání kvůli bolesti a ztuhlosti dýchacích svalů, a někdy dekompenzace srdeční funkce.

Průměrná hodnota POL u pacientů s prokázanou plicní embolií, podle dvou rozsáhlého výzkumu bylo, respektive 62, a 72 mm Hg, ale 10 až 15% pacientů, toto číslo vyšší než 80 mm Hg a téměř 5% již bylo zmíněno 90 mm Hg. Art. Citlivější, i když nespecifické indikátor je zvýšit alveolární-arteriální tlak kyslíku gradientu. Snadno se vypočte z následujícího vzorce: 140 - (pol + DLS). Jeho běžná hodnota ze zdravého člověka bez kardio-plicní choroby je menší než 15 mm Hg

elektrokardiogram

Při plicní embolie EKG je obvykle abnormální.

Je třeba věnovat pozornost následující:

s klinickým podezřením na plicní embolii o tom velmi často řekl, že náhlé objevení EKG příznaky akutní přetížení pravého srdce;
Při klinické podezření na infarkt myokardu, plicní embolie za velmi typické EKG příznaky infarktu více místech;
nejčastější indikaci EKG s plicní embolie je přechodná (uložené od několika hodin do několika dnů), nespecifická segmentu ST a T vlny podezření, plicní embolie je srovnání s dříve přijatého sériového EKG nebo EKG se provádí v pohotovosti;
žádná změna v EKG důkaz proti akutní PE, ale nevylučuje diagnózu.

Video: respirační selhání. Video prezentace

Rentgen hrudníku

Absence rentgenových změn u pacientů s těžkou dušností je silným argumentem ve prospěch PE. Nicméně, nejčastěji rentgenografickou s PE detekovat změny. Téměř 50% pacientů s akutní plicní embolií je určena jednostrannému zvýšení v důsledku snížení objemu membránové kopule plic je uvedeno výše.

Dalšími často pozorovanými, ale non-specifické příznaky na rentgenových snímcích zahrnovat pleurální výpotek, atelektázu a přechodné plicní infiltráty (zvláště jsou-li klínový). Dva vzácné, ale specifické pro radiologické známky plicní embolie jsou hrb Hemptona a Westermark znamení. Hrb Hemptona je vysoký podíl hustotu nebo plicní těsnění se zaobleným okrajem, přivrácené k kořenu. Westermark znamení - je přítomnost expanzní dráhy úniku krve od plic na stranu s embolie umístěna distálně k jeho snížení perfuze.

Ventilace-perfuze skenování plic

Když PE je možné eliminovat diagnózy se provádí radioizotopní perfuze plicních skenování. Tato metoda umožňuje určit průtok krve v malých cévách v plicích (50 um), a tudíž je velmi citlivý. Normální skenování perfuze plic vyloučit diagnózu plicní embolie.

Abnormální výsledky tohoto výzkumu mohou být definovány nejen plicní embolie, ale i mnoha dalších procesů v plicích, včetně astma, rozedma plic, zánět průdušek, bronchiektázie, zápal plic, exsudativní zánět pohrudnice, atelektázy, srdečního selhání, rakoviny plic a vrozené cysty.

Má-li být provedeno klinické podezření z PE a přijaté abnormální perfuzní scany Ventilační skenování. Normální větrání prostor snížené prokrvení podporuje plicní embolie. Čím větší je nepoměr mezi plocha větracích a perfuze skenování, čím plicní angiografie potvrdilo PE. Díky silné disproporce (celá frakce nebo více segmenty) PE je přítomen v asi 90% případů. Tyto údaje mohou být použity k ospravedlnění antikoagulační terapie u většiny pacientů. Další výzkum ukazuje, jinak zdravých mladých dospělých jedinců, kteří nemají faktory predispozicí k plicní embolii, nebo u pacientů, jejichž antikoagulační může způsobit komplikace.

Navíc nedávné údaje naznačují, že neexistují žádné další změny v plicních scanů ventilace-perfuze nejsou dostatečně citlivé nebo specifické pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy plicní embolie. Proto všechny porušení prokrvení, s výjimkou nedodržení podmínek výše uvedené "vysoce pravděpodobné" skeny, vyžadují další diagnostické studie.

Venography nebo impedance plethysmografie

Vzhledem k tomu, příčinu plicní embolie v 70-90% případů je proximální trombózu hluboké žilní trombózy (DVT) dolní končetiny vyhledávání DVT použití venografií nebo impedance pletysmografie (IPG) často se vyhýbá plicní angiografie u pacientů s podezřením na plicní embolie, ve kterém je ventilační-perfuze skenování není ukázalo se vysokou pravděpodobnost tohoto onemocnění. Po obdržení kladné výsledky venografie nebo IPG provádí antikoagulace.

Vzhledem k tomu, téměř 30% angiograficky prokázanou plicní embolie příznaky DVT nebo venography IPG nejsou k dispozici, neboť negativní výsledek by měl být lehký angiografie vyloučit PE, zdroj, který by mohl sloužit jako hluboký pánevní žíly, renální žíly, nižší vena Vídně nebo pravé síně.

angiografie light

Plíce angiografie je nejvíce informativní způsob diagnostiky plicní embolie (jeho "zlatý standard"). To nám umožňuje zkoumat malých plicních cév (průměr 0,5 mm). V jedné nedávné studii, kde byl získán u pacientů s podezřením na plicní angiogram 800 v plicní embolii, komplikace byly menší než 1%, a úmrtnost byla nižší než 0,01%. Komplikace byly pozorovány téměř výhradně u starších jedinců s komorovou výdutí, kardiomyopatie, nebo těžkým srdečním selháním.

Indikace pro plicní angiografie pro podezření na plicní embolii Patří mezi ně následující:

nedostatek "vysoká pravděpodobnost skeny" s ventilačním-prokrvení plic a negativní výsledky DVT;
vysoké riziko krvácení při antikoagulační terapie, protože těžké a nekontrolované hypertenze, přítomnost krvácení lézí gastrointestinálního nebo urogenitálního traktu před (do jednoho měsíce) kraniotomie nebo krvácení do mozku nebo známky přítomnost poškození, které může být doprovázen intrakraniální krvácení;
nestabilita pacienta s podezřením na masivní plicní embolie, vést k nákladné a potenciálně nebezpečné fibrinolytické terapii nebo chirurgickou embolektomii;
Možná, u mladých a jinak zdravých dospělých s žádnými predispozicí k plicní embolii, a to i za přítomnosti "vysoce pravděpodobné" plicní skeny s ventilačně perfuzní studie od posledního testu může dát chybu v téměř 10% případů.

RS Hokberger

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné