Diferenciální diagnostika plicního tromboembolismu

Klinické příznaky charakteristické pro Patem, může být v důsledku jiných patologických stavů. Diagnostická rozsah chyby je dostatečně široká. K dispozici jsou často falešně negativních a falešně pozitivní závěry o přítomnosti plicní embolie.

U pacientů s rozsáhlými cévními embolických léze lůžkových plic často špatně diagnostikují infarkt myokardu. EKG vyšetření často nevyjasňuje porozumění skutečné povaze stávajícího patologie, je-li centrální lokalizace uzávěru plicních tepen doprovázeno poklesem centrální banky, která vede ke vzniku ischémie myokardu. V tomto ohledu je třeba registrovat HPC a intrakardiální parametry a plicní hemodynamiku, které mohou být prováděny na jednotce intenzivní péče přes „plovoucí“ (balón) Swan-Ganz katetru. Pro tromboembolie se vyznačují zvýšeným tlakem v plicním oběhu a pravého srdce, zvýšení odporu v plicních cévách, což snižuje CO a běžné hodnoty PAOP. Konečná diagnóza tromboembolismu může být potvrzena až po hodnocení průtoku krve v plicích radionuklidů skenování nebo rentgenových kontrastních studií plicní tepny.

Namísto hlavního tromboembolické nemoci plicní tepny je někdy mylně diagnostikována jako rozsáhlý zápal plic, což je opravdu nemocný, ale je infarkt charakter a dochází častěji se současným srdečním onemocněním. Pravou příčinu vzniku symptomů akutní kardiopulmonální selhání zřejmé až v průběhu angiografie.

Baseline srdeční patologie komplikuje klinickou léčbu symptomů vyplývajících. Při prohlídce je třeba věnovat pozornost příznaky žilní trombózy, přítomnost otoku a pulzace z krčních žil, elektro a echokardiografickými příznaků přetížení pravého srdce.

Vážné diagnostický problém může nastat, pokud myxom - srdce benigní nádor pocházející z endokardu, která může být umístěna v kterémkoli z jeho dutiny. Vyplývající z její akutní kardiovaskulární a plicní nedostatečností způsobenou dysfunkcí intrakardiální průtoku krve. Vzhledem k roztříštěnosti myxom embolie je možné nejen velké, ale i krevní oběh. U těchto pacientů nejsou k dispozici žádné příznaky periferní žilní trombózy. Zhoršení většina z nich je spojena se změnou polohy těla. Základními metodami detekce myxomy - echo a angiokardiografie.

Obecně platí, že PE je underdiagnosed kvůli nemožnosti správného výkladu klinických příznaků u pacientů trpících různými nemocemi srdce a plic a latentně tekoucí akutní trombózu dolní duté žíly.

Pod maskou plicní embolie se může objevit celou řadu nemocí. U pacientů s infarktem myokardu, se objevily na pozadí křečových povrchových žil dolních končetin nebo varicothrombophlebitis, často podezření na plicní embolii - o čemž svědčí fenomén pravé srdeční selhání a pochybných elektrokardiografických údajů. Některé pomoc v těchto obtížných situacích může mít diagnostický check-OPPA křivku. Výškově oscilace může nepřímo posoudit závažnost hemodynamických změn v levé síni, vyplývající z oslabení kontraktility levé komory.

Při pravé komory zvýší myokardu pravopredserdnoe tlak a rychle zhoršuje hnací aktivitu srdce. U diferenciální diagnostiky účelu je nutné použít celý arzenál výzkumných metod dostupných v kardiologii. Vyšetření pacienta s podezřením na PE v přítomnosti příznaků koronární nedostatečnosti by se mělo začít s posouzením screeningu radionuklidů skenování plicní toku krve. Pouze tímto způsobem je možné spolehlivě vyloučit diagnózu masivní plicní embolie.

Pro Pate často se poziční syndrom (rozdrtit syndrom), jako jeho nepostradatelnou součást - závažným respiračním selháním, ke kterému dochází v reakci na plicní vaskulární microembolization. Přítomnost otok postiženého dolní končetiny a ostrou bolest v ní simuluje akutní žilní trombózy, vede k zamyšlení nad tromboembolické okluze centrálních plicních tepen. Mezitím traumatické toxikosa dochází na pozadí otok charakteru končetiny „dřevěný“. Na zadní straně nohy viditelné podlitiny. Moč má charakteristický červený odstín. Před vývojem systémové hypotenze dochází anurií. Správná diagnóza usnadňuje pečlivě shromážděny průběh nemoci.

Závažné bakteriální pleuropneumonie, stejně jako infarkt plic embolické geneze, charakterizované obdobnými klinických příznaků. Rentgenové změny mohou být také stejné. Dokázat tromboembolické způsobit srdeční infarkt může jen radiografická vyšetření plicní tepny.

Radiograficky, je snadné rozpoznat vzduchu nebo hydrothorax, které mohou způsobit závažné onemocnění dýchacích cest, ale jako zkoumání pacienta, je třeba si uvědomit, že pleurální výpotek a pneumotorax občas komplikují průběh plicní embolie.

Hemo a hydroperikard různého původu mohou simulovat plicní embolii, což způsobuje ostrý cyanózu obličej, otok krčních žil a zhoršení srdeční funkce. Důležitá diferenciální diagnostická kritéria jsou nuceni pacienty pozici na pravé straně nebo ortopnoe, zvýšená tepová hranice označené dysmúzie a nedostatek nadbřišku pulsace, což není typické pro embolie. Hemodynamicky srdeční tamponáda charakterizována poklesem krevního tlaku, REM přítomnosti pulsu (oslabení nebo vymizení pulsní vlny inspiračního) a pádu ST. Tlak v pravé síni je hodnota Ppcw. Final diagnóza je možné pomocí echokardiografie.

Existují případy, kdy se horní duté žíly trombóza považována za plicní embolii, i přes absenci těžkou dušnost, rozšiřuje hranice srdce, játra a zvýšit přítomnost křečových žil podkožních na hrudi.

Ve výjimečných situacích dezinterpretaci příznaků septického šoku. Během své opilosti způsobí výrazné oběhové a dýchací onemocnění. Opravdová příčina těchto pacientů závažný stav lze chápat pouze pečlivě studuje historii onemocnění a výsledky speciálních výzkumných metod.

Uzavírání světelné charakteristiky diferenciální diagnostice plicní embolie, lze stručně uvedeny v následující tabulce. Anamnéza a fyzikální vyšetření dat je obvykle dostačující pro spolehlivé diagnózy plicní embolie v původně zdravých osob se zřejmými příznaky akutní trombózy dolních končetin. Symptomy spojené s náhlým poklesem SV, vývoj významného hypertenze, plicní oběh a pravostranné srdeční selhání, ukazují značné množství embolickému lézí cévního řečiště plic a zpravidla centrální poloze uzávěru. Přítomnost těžkého současném kardiopulmonální patologie komplikuje detekci onemocnění.

Obecně platí, že je třeba si uvědomit, že klinické symptomy jsou často jen umožňuje větší nebo menší stupeň pravděpodobnosti naznačují diagnóza plicní embolie a zhruba posoudit charakter jeho (masivní, nebo ne). Spolehlivý nozologická a lokální diagnostika je možné pouze s pomocí moderních instrumentálních metod.

Poté, co navrhl přítomnost plicní embolie, lékař by měl co nejdříve vyřešit tyto diagnostické úkoly:

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: