Intrakardiální trombózou

Drtivá většina případů trombotických procesů v dutinách srdce v důsledku dvou onemocnění - infarktu myokardu a srdečních vad (zejména s stenózou mitrální ústí revmatických původu). Trombóza v dutinách srdce - častou komplikací kardiovaskulárních onemocnění. Z celkového počtu trombózy u 32,5% případů trombů se nachází v srdečních dutinách. Podle údajů z 401 fatálního infarktu myokardu u 175 (43%), nástěnné trombózy zjištěného v srdečních dutinách. Infarkt myokardu možnost krevních sraženin v srdci nebo v případě, že je významná transmurální poškození myokardu, nebo při subendokardiální nekróza, doprovázené endokarditidy. Trombóza v těchto případech je nejen kvůli zánětlivé změny endokardu, výskyt hrubé povrchy a některé zpomalení toku krve, ale s výraznými změnami trombogenních vlastností krve, zejména inhibici fibrinolýzy, snížení krevního se současným zvýšením heparinu koagulantů. Místní poruchy: změny elektrického potenciálu stěna tromboplasticheskoy aktivity a průtoku krve, zejména k tvorbě výdutě srdce, samozřejmě, hrají roli v tvorbě krevní sraženiny v srdci. Vnutriserdochny trombóza - častou komplikací srdeční aneurysma. To má velký praktický význam při rozhodování o tom, zda chirurgický zákrok, který se nyní začíná používat ve větší míře pro celou léčbu výdutě.

Podle údajů z 13 ordinace pro pacienty aneurysmatických, 4 byly nalezeny v aneurysma trombu meshke- 24 vylamovací případů nástěnná trombóza v výdutě byla nalezena v 17. To vysvětluje frekvenci embolie v srdečních výdutí. Z celkového počtu 70 pacientů s infarktem myokardu s tromboembolických komplikací v 24. objevil aneurysma levé komory. Vnutriserdochny trombóza často tvořena opakovaný infarkt myokardu, u těžké, zdlouhavé průběhu nemoci, kdy se častěji pozorován výskyt tromboembolických komplikací. Tak na rozdíl od vnutriserdochny trombóza srdeční onemocnění se vyvíjí v levé komoře. Podle údajů z 327 pacientů, kteří zemřeli na infarkt myokardu, nástěnná trombóza v levé komoře byla zjištěna u 33%, podle jiných zdrojů y 28,3% pacientů.

Intrakardiální trombózou v infarktu myokardu je jednou z hlavních příčin tromboembolických komplikací.

Diagnostika nitrosrdečním trombózy je velmi obtížné vzhledem k infarktu myokardu. Pouze některé nepřímé důkazy naznačují, trombózu v dutinách srdce po infarktu myokardu. První ze všech takových podezření vznikají v případech, kdy k infarktu myokardu komplikována endokarditidou. Těžké, delší doba trvání nemoci s novými ischemických lézí a nekrózu s přetrvávající dlouhou leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů, mírně zvýšená teplota, zvýšená dlouhodobé obsah krevní transamináza naznačuje vývoj intrakardiální trombózy. Tento předpoklad se potvrdil, v případě, že pacienti rozvojové oběhové selhání, není vhodného k léčbě, srdeční glykosidy, objevit tachykardie, dušnost, těžká slabost, noční pocení, ikterichnost očního bělma. Kardiovaskulární nedostatečnost, podle údajů ze dne 4. 1/2 krát pravděpodobnější u pacientů, kteří měli krevní sraženiny v srdci. V některých případech je teplota hektické příroda a vše se nemoc se podobá septický stav. Zároveň antibiotika jsou stále často používán u těchto pacientů s infarktem myokardu, nemají žádný vliv. Charakterizovány výskytem hrubého systolického šelestu u špice.
Pokud se spolu s těmito příznaky u pacientů s detekovaným srdeční aneurysma nebo tromboembolických komplikací nastat, diagnóza intrakardiální trombózy (obvykle proudící pod diagnostikována tromboendokardita) není pochyb, a ve většině případů potvrzených v sekci. Je třeba zdůraznit, že tromboembolické komplikace infarktu myokardu mohou nastat v nepřítomnosti nástěnné trombózy v srdci.

Pouze komplex z výše uvedených příznaků, spolu s pečlivým hodnocením klinický průběh patologického procesu může dovolit dost přesně diagnostikovat trombózu v srdci. Samozřejmě, možnost něj. Výskyt se zvyšuje se zvyšující se krevní koagulanty a antitrombotické mechanismy deprese, stanovit běžnými laboratorními metodami. Je třeba zdůraznit význam místních změn v srdci v infarktu myokardu. přispět k rozvoji trombózy. Když aneuryzmata srdce spolu s obecnými klinického výzkumu metod pro diagnostiku nástěnnou trombus, může být relevantní a radiologické metody. To znamená, že popsané případy kalcifikace krevních sraženin v srdci výdutě. Přítomnost krevních sraženin může způsobit změny v povaze a rentgenokimogrammy zuby spojené s poklesem amplitudy oscilací aneuryzmatického vaku.

Mnohem častěji než infarkt myokardu, intra-kardiální trombóza vyvíjí v srdeční vady, a ve většině případů se stenózou mitrální otvoru. Krevní sraženiny, zatímco často lokalizovány v levé síni a poněkud méně do pravé komory. Vznik z intrakardiální trombus v mitrální chlopně podporuje řadu podmínek, typické tohoto procesu onemocnění: významné rozšíření srdečních dutin a neúplné jejich vyprázdnění během systoly, zpomalení pohybu krve v síních, oslabení kontraktility myokardu, fibrilace síní. A konečně, na frekvenci tohoto procesu by mohly mít vliv změny charakteristické pro aktivní revmatoidní procesu, která způsobila defekt vývoj, jako jsou poruchy hladkého endokardiálním povrchem v souvislosti s předchozím zánětem.

Zároveň se poměrně často najít krevních sraženin. Krevní sraženiny srdečních dutin byly nalezeny u 31,8% úmrtí na stenózou mitrální otvoru.

Video: Intrakardiální echokardiografie během perkutánní uzavření defektu septa síní

Věřil, že trombóza se často stává, když kombinace mitrální stenóza, mitrální nedostatečnosti ventilu, a vysvětlit tím, že zesiluje regurgitace krve stáze v síních. Nicméně pozorování z posledních let naznačují významnou raritou tvorby trombů v levé síni v kombinaci s mitrální. Podle některých zpráv, v 93,9% pacientů s přítomností trombózy v levé síni byl čistý mitrální stenóza nebo mitrální v kombinaci s malým stupněm regurgitace. Pacienti obejít bez krevních sraženin v bylo pozorováno 49,1% případů v průběhu operace závažnou regurgitaci.

Frekvence trombóza je do značné míry dána mírou oběhových poruch. Záleží na délce dekompenzace. Z 88 pacientů s trváním oběhové selhání do 6 let trombózy došlo v a, a zároveň zvýšit tuto dobu na 14-20 let trombózy byla zjištěna u 8 z 27 pacientů.

Povaha trombózy v dutinách srdce se může lišit v mitrální. Někdy sraženina je lokalizována pouze v levém ouško, probíhá často latentně, výslovným klinické symptomy mohou být volně umístěny v dutině atria (tzv sférické trombu), což někdy závažné obrázek náhlé oběhové poruchy v důsledku dočasné uzavření mitrální otvoru. Někdy se sraženina může být připojena k srdeční stěny ( „trombu na noze“). Stejné povahy sraženiny se vyskytují v pravém srdečních dutin.

Krevní sraženiny se někdy míchat, například trombus levého oka může pokračovat ve stěně síní trombu nebo jsou spojeny „nohy“ s intraatrial trombu.

Intrakardiální trombus v mitrální chlopně není dána, obvykle patognomonické příznaky. Často dlouho bez příznaků nebo s velmi sporé klinickým obrazem, který je vyjádřen pouze v premorbid stavu. Protože první popis in vivo klinické thrombu levé síně karta významné klinické materiály pro usnadnění diagnostiku tohoto procesu onemocnění. Největší potíže v diagnostickém trombu izolované levé síně přívěsku nebo v přítomnosti pouze parietálních trombů.

Při upevňování diagnóza trombů může být na základě náhlého výskytu rychle progredující oběhového selhání, což se odráží ve vzhledu dušnost, tachykardie, významné stagnace, těžko péči srdeční glykosidy. Často, tvorba thrombů je doprovázeno vznikem různých typů arytmií - arytmie, fibrilace síní, paroxysmální tachykardie. Dojde-li k nástěnný trombus v levé síně byl zaznamenán výskyt idiosynkratických krizí, který obvykle dochází při tvorbě krevních sraženin v pohybu levé atrium. Tyto krize charakterizované ztráta vědomí, cyanóza, tachykardie, snížení srdeční frekvence plnění až do jeho vymizení, ke snížení krevního tlaku.

Nicméně, tyto krize jsou velmi charakteristické mobilního trombu, který umožňuje dostatečně přesně stanovit jejich přítomnost.

Pohyblivý levé síně tromby v určitých polohách těla pacienta, stejně jako hemodynamických změn může zavřít levý otvor atrioventrikulární, což způsobuje výrazný klinický obraz krize. Historie těchto pacientů existují náznaky závratím, ztráta vědomí, s nimiž často spadají do nemocničních zařízení. Útok je doprovázena cyanózou nebo naopak bledou kůží, dušnost a někdy dušení, tachykardie, vymizení pulsu, poklesem tlaku. Útoky jsou často doprovázeny výskytem plicní edém. Obraz z těchto krizí je tak jasná a výrazná, což umožňuje dostatečně přesně diagnostikovat mobilní trombus v levé síni. Jejich existence není pochyb, a když v průběhu nemoci jsou pozorovány tromboembolické komplikace. Z instrumentálních metod pro diagnostiku trombu levé síně je obvykle používán pouze rentgenové vyšetření.

Způsob Elektrokardiografické nemusí pomoci při diagnostice krevních sraženin dutinách srdce, protože to neumožňuje určit specifické rysy procesu.
Diagnostika intrakardiální trombus lokalizované v pravé srdeční komory, je založena hlavně na závažnosti příznaků stagnace v systémové cirkulaci. U těchto pacientů, vyznačující se tím, výrazným cyanóza, k významnému zvýšení velikosti jater, otoky nohou, dušnost, tachykardie, pro které žádný významný účinek léčby srdečních glykosidů. Tyto symptomy se vyznačují obecně pro těžkého srdečního selhání, a to ani v doprovodu vývojem intrakardiální. trombóza. A když si uvědomíte, že tromby v pravém srdečních dutin vznikají většinou na pozadí těžké oběhové poruchy, je zřejmé, že je obtížné diagnózu trombózy pravé komory nebo pravé síně.

Přesto ve většině případů, intrakardiální trombózou správných dutin srdce je průřezový find. Kromě infarktu myokardu a mitrální srdeční vadu, tvorba krevních sraženin v dutinách srdce existuje v některých jiných patologických procesech zahrnujících významné porušování endokarditidu, hemodynamické a trombogenní vlastnosti změny krve. Za prvé, existuje příležitost k endokarditidy spojené buď s revmatickou nebo septického endokarditidy. V oblasti zánětlivých změn a yazvennonekroticheskih endokardu jsou superponovány trombotických masy. Typicky, postižený srdeční chlopně, na které je vytvořen malý velikosti trombu. Přítomnost těchto trombotických překrytí může být diagnostikována pouze tehdy, jestliže embolie v různých cévních oblastech.