Inkontinence moči u dospělých: Léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Nicméně, toto neznamená, mísy onemocnění, a to zůstane diagnostikováno. Mnozí pacienti nehlásí tento problém do svého rodinného lékaře, a mnozí lékaři nemají požádat o speciální inkontinenci. Inkontinence může vyvinout, je častější u starších lidí a žen, které ovlivňují asi 30% starších žen a 15% starších mužů.

Inkontinence způsobuje rozpaky, sociální stigmatizace, izolaci a depresím. Mnoho starších pacientů je institucionalizované, protože inkontinence způsobuje velké nepříjemnosti pro lidi, kteří pečují o ně. U ležících pacientů je moč způsobuje podráždění a maceraci kůže. Starší lidé, kteří jsou nuceni uprchnout na záchod, jsou vystaveni zvýšenému riziku pádů a zlomenin.

typy. Inkontinence může projevit konstantní odkapávání moči nebo přerušované močení, potřeba močit může být pocit, nebo ne. Někteří pacienti vyvinou velmi akutní situaci - nekontrolovatelné nutkání na močení, které je málo nebo necítil je předem a že to je nemožné, aby se ještě dostat do koupelny. Inkontinence může vyvinout nebo zhoršit v důsledku událostí, které zvyšují nitrobřišního tlaku. odkapávání moče po vymočení je velmi časté a může být variantou normy pro muže. Kterým se stanoví její patogeneze může být někdy užitečné, ale z důvodů často se překrývají, a ve většině případů, léčba je stejný.

Rozkazovací inkontinence - nekontrolované moči (střední nebo velký objem), v případě bezprostředně po akutní naléhavosti močení. Nykturie a noční pomočování jsou časté. Urgentní inkontinence - nejběžnější typ inkontinence u starších osob, ale mohou také ovlivnit mladší lidi. často předchází diuretikum a přispívá ke zhoršení neschopnost dostat na toaletu. U žen, atrofická vaginitida, často se vyvíjí v pozdějším věku, přispívá ke ztenčení a podráždění močové trubice a akutní močové inkontinence.

Stresová inkontinence je únik moči při nitrobřišního tlaku ostrých přechodů (kvůli kašel, kýchání, smích, zdvihání nebo ohýbání gravitace). Objem moči tekoucí obecně se pohybuje od nízké až střední. Jedná se o druhý nejčastější typ inkontinence u žen, nejčastěji se vyvíjí jako komplikace při porodu a vývoj atrofické uretritidou.

Muži mohou vyvinout stresové inkontinence po operacích, jako je prostatektomie.

Objem proudění moči je obvykle malá, ale únik může být konstantní, což má za následek velké ztráty.

Funkční inkontinence - je ztráta moči v důsledku fyzikálních nebo kognitivních poruch (např. Demence důsledkem mrtvice nebo po) nebo faktory prostředí, které ovlivňují proces močení. Například pacient nemusí rozpoznat potřebu močit nemůže vědět, kde je záchod, nebo nemusí být schopen dosáhnout vzdáleného toaletu. Neurologické a urologické patogenetické mechanismy, které podporují zachování moči může být normální.

Inkontinence smíšené etiologie je jakákoliv kombinace výše uvedených druhů.

Příčiny inkontinence moči u dospělých

Různé věkové skupiny se onemocnění projevuje různými způsoby. Se stárnutím, je možné, močového měchýře snížit sníženou schopnost inhibovat močení často vyskytují mimovolní kontrakce močového měchýře a močového měchýře kontraktility rušit. Odložit proces močení a dokončit ji plně se stává obtížnější. Zbytkový objem moči v močovém měchýři se zvyšuje, je možné <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

U mladších pacientů inkontinence často vyvíjí náhle, mohlo by dojít k mírnému úniku moči a často se nechá rychle pomocí malých terapeutických opatření nebo nezávisle. Obvykle inkontinence je založen na jediné příčiny v mladém věku, ale jen málokdo u starších pacientů.

V zásadě platí, že klasifikace inkontinence je rozdělen do vratných (dočasné) a přetrvávajících příčin inkontinence. Nicméně, příčiny a mechanismy vývoje často se překrývají a směs.

dočasná inkontinence. Existuje několik důvodů pro dočasné inkontinenci. Zapamatovat mnoho dočasných příčin inkontinence je vhodné učit se anglická zkratka «DIAPPERS» (což se překládá jako „Pampers“, navíc s písmenem P): D delirium, I infekce (obvykle symptomatická UTI), L atrofické uretritidy a záněty pochvy, F léky (např s alfa-adrenergním, cholinergních nebo anticholinergní svoystvami- diuretiki- sedativa), s psychiatrickými poruchami (zejména deprese), E nadměrné vylučování moči (polyurie), R 5 a protahuje nadměrného zhutnění e židle.

trvalá inkontinence. Trvalý inkontinence je způsobena trvalými lézí nervů a svalů. Patogenetické mechanismy, obvykle za tyto problémy: selhání močového měchýře, hyperaktivita nebo hypoaktivní detruzoru dyssynergie detruzoru - svěrač nebo kombinace těchto mechanismů. Nicméně, tyto mechanismy jsou také pozorovány v některých dočasných důvodů.

Funkční poruchy (např kognitivní dysfunkce, snížená pohyblivost, snížená manuální zručnost, komorbidity, nedostatek motivace), a to zejména u starších pacientů, může přispět k vytvoření trvalé inkontinence moči, ale jsou jen zřídka příčinou.

Vyšetření močové inkontinence u dospělých

Většina pacientů, zmatený tím, inkontinence, nechtějí, aby vlastní zprávu o tom, ačkoli oni mohou zmínit související příznaky. Proto je nutné, aby prověřily všechny dospělé pacienty, pokládá jim otázku: „Máte někdy úniku moči“

Lékaři by neměli učinit závěr o nevratnosti inkontinence jen proto, že jeho délky. Je také nutné vyloučit močové zadržení před léčbě detruzoru.

anamnéza onemocnění. Při sběru historie je důležité zdůraznit délku a charakter močení, stolice, léky, podstoupil chirurgický zákrok na pánvi. Mikční deník může pomoci vytvořit možných příčin. Během 48-72 hodin osoba pečující o pacienta, zaznamenávat množství a čas každého močení, každou epizodu inkontinence vzhledem k paralelnímu aktivitě pacienta (zvláště jídlo, pití, užívání drog), a během spánku. Odtok moči lze odhadnout v kapky, jak malé, střední nebo stupeň promokaniya- testy mohou být také použity s těsněním (pro měření množství moči absorbované ženské urologických těsnění nebo těsnění 24 h). V případě, že objem většiny nočních dutin je mnohem menší než funkční kapacita močového měchýře (definovaný jako největší množství jediného močení, zaznamenané v jeho deníku), důvody spočívají v poruchách spánku (tito pacienti močit, protože jsou vzhůru) a patologie močového měchýře.

Asi jedna třetina mužů s příznaky obstrukce trpí detruzoru bez překážek.

Nezbytné, močení nebo nutkání k náhlému úniku moči, aniž by před nebo pocit, že je třeba močit bez zvýšení intraabdominálního tlaku (často nazývaný bezvědomí nebo reflexní inkontinence) obvykle znamená hyperaktivita detrusoru.

inspekce. Je nutné přesně posoudit neurologický stav, zkoumat pánevní oblasti a provést vyšetření per rectum.

Neurologické vyšetření zahrnuje posouzení duševního stavu, chůze, funkce dolních končetin, posouzení symptomů periferní nebo autonomní neuropatie. Je třeba přezkoumat, krk a horní končetiny vyhodnotit příznaky krční spondylóza nebo stenózou. Musí být kontrolovány na známky páteře chirurgických zákroků a kmene, depresí nebo chomáče chlupů, důkazy o defekty neurální trubice.

Video: Inkontinence léčba inkontinence. Inkontinence Léčba lidových opravné

Inervace vnějšího uretrálního svěrače, což je vzhledem ke stejným sakrálních kořenů inervace análního svěrače může být hodnocena zkoumání:

• citlivost rozkroku
• análního svěrače libovolná rychlost (S2-S4),
• Analýza: 'blikání reflex (S4-S5) - zkratka svěrače s jemným hladil perianální kůži,
• bulbocavernous reflex (S2-S4).

Gynekologické vyšetření může odhalit atrofické vaginitidy a močové trubice, močové trubice hypermobility. Bledě ztenčení vaginální sliznice, bez vrásek, indikuje přítomnost atrofické vaginitidy. uretrální hypermobilita lze vidět při kašli.

U rektálního vyšetření může detekovat těsnění výkaly, vzdělání, konečníku a objem prostaty nebo tvorbě uzlu u mužů. Suprapubická pohmatem a bicí detekovat roztažení močového měchýře je často málo informací, s výjimkou případů akutní retence moči.

Při podezření na stresové inkontinence se může provádět stresové inkontinence test osmotra- citlivost a specifita tohoto testu je vyšší než 90%. Močový měchýř by měl být pacient napolnen- sedí přímo nebo téměř přímo u rozvedených nohama, uvolňuje hráze a energicky kašel 1 krát. V případě, že kašel spouští inkontinence, lékař může opakovat zkoušku tím, že umístí 1 nebo 2 prsty do pochvy, aby zrušila močovou trubici (Marshall testu - Bonnie) - inkontinence, mizí během tohoto příjmu, lze léčit chirurgicky. V posledně uvedeném případě se studie by měla být opakována v poloze na zádech a klesá cystocele možné.

• Rozbor moči, bakteriologických očkování.
• Dusíku močoviny v krvi, sérového kreatininu.
• Zbytkový objem moči.
• Urodynamické vyšetření.

Nutné provádět testy moči, bakteriální kultury moči, stanovení hladiny BUN a kreatininu v séru. Jiné testy mohou zahrnovat hladinu glukózy v krvi a sérové ​​koncentrace vápníku (s stanovení albuminu, k posouzení úrovně vápníku, který není spojen s proteiny) v případě, mikční deník označuje polyurie, které jsou nezbytné pro stanovení elektrolytů a vitamin B₁₂, pokud existují klinické příznaky neuropatie.

Zbytkový objem moči po močení, je třeba určit katetrizaci nebo ultrazvuku. Zbytkový objem moči + objem moči = celková kapacita močového měchýře, který pomáhá k posouzení proprioception močového měchýře. objem <50 мл - норма- <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Urodynamické vyšetření ukazuje, že klinické údaje v kombinaci s potřebnými zkouškami nepomáhají kdy diagnóza abnormality potřebujete podrobný popis před chirurgickým zákrokem.

Cystometrii může pomoci při diagnóze akutní inkontinence moči, ale senzitivita a specificita této metody jsou neznámé. Sterilní voda je zavedena do močového měchýře 50 ml pomocí 50 ml injekční stříkačky a 12-14 F močové trubice katétru do těla pacienta se cítí naléhavé močení nebo kontrakce měchýře spuštění, definované změny hladiny kapaliny v injekční stříkačce. pokud <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Maximální rychlost proudem moči je měřena pomocí uroflowmetrii účelem potvrzení či vyloučení cílové oddělení v obstrukce mužů. Výsledky jsou závislé na počátečním objemu močového měchýře, ale maximální průtok <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

Když jsou cystometrii křivky „tlak-objem“ a pocity zaznamenány v močovém měchýři, dokud je močový měchýř naplněn sterilní vodoy- provokačních testů (s betanecholu nebo vody s ledem) se používají pro stimulaci kontrakce močového měchýře. Elektromyografie perineální svaly slouží k vyhodnocení nervy a funkce svěrače. Tak je možné měřit uretry, rektální a břišní tlak. Video studie „tlak - rychlost“, obvykle provádí při vylučovací cystourethrography může posoudit vztah kontrakcí močového měchýře, konzistence hrdla močového měchýře a synergii detruzor - svěrače, ale zařízení není široce dostupné.

Léčba močové inkontinence u dospělých

Vyrábí se konkrétní příčiny a léčba zastaví léky, které mohou vyvolat nebo zhoršit močového nebo mění jejich režimu příjmu (například diuretika převedené do doby, kdy se toaleta umístěna vedle okamžiku účinku léku). Ostatní léčba je založena na typu inkontinence. Bez ohledu na typ a příčiny inkontinence některé obecné opatření jsou často účinnější.

Obecná opatření. Doporučujeme omezující pacienti tekutiny v určitém okamžiku (například, před chůze, po dobu 3-4 hodin před spaním), aby se zabránilo kapaliny dráždivý močový měchýř (například kofein obsahující kapaliny) a pitné 48-64 uncí (1500-2000 ml) tekutiny za den (protože koncentrované moči dráždí močový měchýř).

Někteří pacienti, zvláště ty s omezenou schopností pohybu a orientace a kognitivních poruch, je snazší s přenosnou toaletu. Jiní používají absorpční vložky nebo speciální savé podložky. Tyto položky mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a usnadnit práci těm, kteří o ně pečují. Ale neměli bychom nahradit opatření podle nich, které mohou být přijata pod kontrolou a odstranění inkontinence moči, protože tyto položky je třeba často měnit, aby se zabránilo podráždění pokožky a rozvoj infekce močových cest.

močový měchýř školení, spolu se změnami v příjmem tekutin může pomoci pacientům. Močový měchýř školení často zahrnuje močení podle plánu během bdělosti. Po určité době, může být tento interval zvýšena na 3-4 hodin v bdělém stavu. Nedobrovolné močení se používá u pacientů se sníženou kognitivních sposobnostyami- přibližně každé 2 hodiny jsou požádáni, ať už močit a suché, pokud jejich spodní prádlo, nebo se potřebujete dostat za mokra. Mikční deník pomáhá určit, jak často a kdy je potřeba močit a zda pacienti cítí, když je močový měchýř plný.

Kegel cvičení Obvyklá účinná. Pacienti by měli smlouvu svaly svalů pánevního dna namísto stehna, břicho a hýždě. Svaly smlouvy po dobu 10 sekund, pak odpočívat po dobu 10 sekund, a tak na 10-15 krát, 3 krát denně. Často je nutné znovu vysvětlit, jak to udělat, a zpětná vazba od lékaře je často užitečné. U žen mladších 75 let je míra lék je 10-25%, a zlepšení se vrátí v 40-50% případů, a to zejména v případě, motivirovany- pacienti provádět cvičení správné, a také přijímat instrukce v písemné formě a / nebo jsou pod neustálým dohledem lékaře aktivního , Elektrická stimulace svalů pánevního dna je automatizovaná verze Kegelya- cvičení, zatímco elektrický proud se používá k potlačení hyperaktivity detruzoru a stimulace pánevních svalů. Výhodami jsou lepší soulad a kontraktilita správné svaly pánevního dna, ale vliv technik pro změnu chování je samo o sobě pochybovat.

farmakoterapie. Léky jsou často účinné. Použití anticholinergika a M-holinoblokatory, které podporují uvolnění detrusoru a alfa-agonisty, která zvyšuje tonus svěrače. Drogy se silným anticholinergním účinkům by měly být používány s opatrností u starších pacientů.

Inkontinence kogentní nutkání na močení. Léčba je zaměřena na snížení hyperaktivity detruzora- začíná trénink močového měchýře, Kegel cvičení a relaxačních technik. Souběžně s touto léčbou, můžete použít zpětné vazby. Léky mohou být rovněž potřebné jako periodická autokatetrizaci (např., Když se velké množství reziduální moči po močení). Zřídka používá sakrální stimulaci nervu intravezikální a chirurgické procedury.

Močový měchýř školení pomáhá pacientům vyrovnat se s kontrakcí detruzoru a dokonce zcela eliminovat je. Pravidelných intervalech mikční postupně prodlužují potřebné (například + 30 minut každé 3 dny pod kontrolou močení) pro zlepšení přenositelnosti detruzoru kontrakce. Relaxační techniky mohou zlepšit emocionální a fyzické reakce na naléhavou potřebu močit. Relaxovat, zůstat na místě, nebo si sednout a napínal pánevních svalů během dne může pomoci pacientům potlačit naléhavost močit.

Léky by měla doplňovat, nikoli nahrazovat chování změnit. Nejčastěji používané léky jsou oxybutynin a tolterodin- oba léky mají anticholinergní a antimuskarinovou aktivitu a jsou k dispozici ve formě dlouhodobě působící a může být užíván jednou denně. Oxybutynin je k dispozici ve formě náplasti, která by měla být změněna 2x týdně, stejně jako lokální gely, které se aplikují na kůži denně. Novější léky s anticholinergními a antimuskarinové účinky, jako je solifenacin a darifenacin perorálně jednou denně 1 a trospium chlorid se 1 nebo 2 krát denně. Kombinace léčiv může zvýšit jejich účinnost a vedlejší účinky mohou být omezující, tento přístup u starších lidí. Onabotulinumtoksin přidělené cystoskopickém injekcí do detrusoru a pomáhá při léčbě akutní inkontinence refrakterní na jiné terapie u pacientů s neurologickými příčin (např. Roztroušená skleróza, míšní dysfunkce).

Sakrální nervová stimulace je indikována u pacientů s těžkou inkontinencí s nutkáním povinným odolné k jiným terapiím. Předpokládá se, že působí inhibici senzorické aferentní vlákna močového měchýře na centrální úrovni. Postup začíná perkutánní S3 nervového kořene stimulace po dobu minimálně 3 days- případě, že pacient reaguje na stimulaci konstantní neurostimulátor je implantované pod kůži hýždí. Stimulace nastavitelný tibialis (SZTN) - je podobná electroneurostimulation způsob léčení močové dysfunkce, která se vyvíjí jako méně invazivní alternativu k tradičním sakrální nervové stimulace. Jehla je vložen nad mediálním kotníkem, v blízkosti místa průchodu zadní části tibiálního nervu, a pak 30 minut připojené nízkonapěťové stimulace relace se opakuje 1 krát týdně po dobu 10-12 týdnů. Doba SZTN se mohou lišit.

Chirurgická léčba je aplikována v poslední zatáčce, obvykle jen v relativně malých pacientů s těžkou inkontinencí s imperativním nucení na močení, není citlivý na jiné druhy léčby. Nejčastěji se používá pro augmentaci cysto- plastiky, ve kterém je část střeva sešita do močového měchýře pro zvýšení kapacity druhé. může být nutné periodické samočinné katetrizace pokud cysto- plastiky výsledky rozšiřující ve slabých kontrakcemi močového měchýře, nebo špatné koordinace intraabdominálního tlaku (Valsalvy jev) s relaxací svěrače. Myomectomy detruzor mohou být provedeny ke snížení nežádoucích kontrakcí močového měchýře.

Inkontinence nastane, když napětí. Používat Kegel cvičení. Také se používá drogy chirurgické ošetření a jiné procedury, nebo tipy na zdrženlivosti k ženám. To může být užitečné, aby se zabránilo fyzické aktivity, které podporují inkontinence. Pacienti s obezitou a napomáhá hubnutí.

Přípravky obsahují pseudoefedrin, efektivní pro ženy s vývodu močového měchýře neschopnosti puzyrya- imipramin, které mohou být použity k léčbě smíšených forem inkontinence (napětí a v důsledku naléhavosti) a duloxetin. Pokud stresová inkontinence spojené s přítomností atrofické uretritidy, topické estrogeny jsou často účinné.

V případě selhání neinvazivní léčby se uchylují k operaci a dalších invazivních procedur. Pozastavení hrdla močového měchýře se používá ke korekci močové trubice hypermobility. Suburetrální smyčky, periuretrální nakypření injekce léků nebo chirurgické implantace umělého svěrače se používá k léčbě nedostatku svěrače. Volba metody je určen celkový stav pacienta převést chirurgickou léčbu, nutnost dalších chirurgických zákroků (např., Hysterektomie, léčit cystocele) a vlastní zkušenosti chirurgů.

Okluzní zařízení lze použít u starších žen s výhřez močového měchýře nebo dělohy, nebo pokud operaci s vysokým rizikem nebo pokud předchozí operace pro stresové inkontinence moči byly neúčinné beze ztrát. Můžete použít různé ok popruhy. To může být efektivní gynekologické pesary: ​​oni zvednout hrdlo močového měchýře a vezikoureterálním křižovatky a zvýšení odolnosti močové trubice, upevnění na stydké skloubení. Novější možná více přijatelné alternativy zahrnují silikonové čepice pro vnější otevření močové trubice, intrauretrální okluzívní předměty podávané s aplikátorem a intravaginální protézy pro udržení hrdlo močového měchýře. Studovali intrauretrál- odstranitelné zátky.
Jsme také studovat účinnost cvičení s využitím vaginální čípky.

Inkontinence moči v důsledku přeplnění močového měchýře. Obstrukce vývodu na rakovinu močového měchýře, nebo benigní hyperplazie prostaty je léčeny nebo chirurgicky indukované uretrální zúžení a - prostřednictvím jeho dilataci nebo zavedení stentu. Cystocele žen léčených chirurgicky nebo může snížit stupeň závažnosti pomocí gynekologické pessariya- jednostranné odstranění švu nebo adheziolýze močové trubice, může být efektivní, pokud cystocele vzniklé v důsledku chirurgických zákroků. Pokud existuje paralela k močové trubice hypermobility, je třeba provést pozastavení hrdla močového měchýře.

Pokud je to nutné dekomprese hypoaktivitu detruzoru prostřednictvím pravidelného autokatetrizaci nebo vzácně dočasné použití zavedeného katétru. V případě, že funkce močového měchýře není zcela zpět, aplikovat techniky, které zvyšují objem moči (např, dvojité močení, recepce Valsalva, čímž se zvyšuje tlak suprapubickou (kredit metoda) při močení). Po úplném nesnížitelný měchýře vyžaduje pravidelné užívání autokatetrizaci nebo centrálním katetrem. Nutnost používat antibiotika nebo methenamin mandlové k prevenci infekce močových cest u pacientů vyžadujících periodické autokatetrizaci je kontroverzní, ale jsou zobrazeny tyto léky, v případě, že pacient je často symptomatické infekce močových cest, ventily nebo ortopedické pomůcky.

Doplňkové terapie, které snižují vyprazdňování močového měchýře a zahrnují elektrické stimulace a cholinomimetickými bethanechol. Nicméně bethanechol obecně neefektivní a způsobuje vedlejší účinky.

Žáruvzdorný inkontinence moči. Mohou potřebovat absorpční vložky, speciální ložní prádlo a periodické autokatetrizaci. Konstantní katétry močové trubice - možnost léčby u imobilizovaných pacientů, kteří nejsou schopni dosáhnout na toaletu nebo se nemůže autokatetrizaci při zpoždění mochi- použití těchto katétrů se nedoporučuje k léčbě močové inkontinence s nutkáním povinné, protože mohou zvýšit kontrakce detruzoru. Pokud potřebujete katetr (například pro hojení proleženin u pacientů s refrakterním detruzoru), je nutné použít úzký katetru s malým balónem, protože se sníží podráždění minimumu- podráždění může vést k úniku moči, a to i v okolí katetru. Pro splnění muži mohou být výhodnější používat druh kondomů katetrů, protože snižují IMP- rizika však mohou tyto katétry způsobit poškození pokožky a snižují motivaci k pocitu sucha. Nové opatření pro vnější sběr moči může být efektivní pro ženy. S omezenou schopností pohybu a orientace, nezbytných opatření pro zabránění poškození kůže a podráždění moči.