Kontrastní indukované nefropatie, prevence, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Všechny jodované rentgenové kontrastní látky jsou nefrotoxické. Rizika jsou nižší při použití novějších kontrastní látky s nižší osmotický tlak, než je ze starých, které jsou asi 1400-1800 Osmolalita mOsm / kg. Například nízká osmolalita, osmolality látky 2. generace (například, iohexol, iopamidol, yoksaglat) asi 500 až 850 mOsm / kg, což je stále vyšší, než je krevní osmolality. Jodixanolu - první noví izoosmolyalnyh kontrastní látky, které mají osmolalitu 290 mOsm / kg, krev v podstatě stejná osmolality.

Video: Nefroskleróza léčby ledvin lidových opravné

Přesný mechanismus působení toxických kontrastní látky je neznámý, ale naznačuje, že to je kvůli kombinaci renální vazokonstrikce a přímý cytotoxický účinek, například prostřednictvím tvorby reaktivních kyslíkových radikálů způsobujících OTN.

rizikové faktory. Následující rizikové faktory pro nefrotoxicity:

Video: Nefropatie při diabetu

• Vyšší věk.
• Pre-existující renální insuficience.
• Diabetes mellitus.
• Srdeční selhání.
• Mnohočetný myelom.
• Vysoké dávky (např. Více než 100 ml) hyperosmolární kontrastní činidlo (např., Při perkutánní manipulaci koronárních tepen).
• Faktory, které snižují renální perfuze, jako je snížení nebo bcc konkurenční NSAID a inhibitory ACE.

Diagnostika kontrastní indukované nefropatie

U většiny pacientů bez příznaků. Typicky, funkce ledvin následně normalizovány nezávisle.

Po kanylaci stehenní tepny, kontrast indukované nefropatie obtížné odlišit od renální ateroembolii. Faktory, které mohou předpokládají přítomnost renální ateroembolii:

• Zpožděné kreatininu nejpozději do 48 hodin po zákroku.
• Přítomnost ateroembolii v jiných orgánech (například kůže, prsty).
• Přetrvávající poškození ledvin.
• Přechodné eozinofilie nebo eozinofiluriya a nízké hladiny komplementu (stanovení provádí při podezření na athero-embolie).

Léčba kontrastní indukované nefropatie

Podpůrná léčba.

Video: VASCULAR hyperplazie jako zvláštní třídu cévních lézí u dětí

Prevence kontrastní indukované nefropatie

Prevence zahrnuje rozumné využívání kontrastu (např dělat CT pro diagnózu zánět slepého střeva), a když je to nutné zakalení, užívání léku s nejnižším osmolality u pacientů s rizikovými faktory. Poté, co se doporučuje zavedení kontrastu ke vstřikování malého množství isotonického roztoku chloridu sodného (154 mmol / L) - 1 ml / kg / h podávána po dobu 6-12 hodin před podáním kontrastního a trvá 6-12 hodin po zákroku. NaHC03 infúze nevykazovala žádné výhody ve srovnání s fyziologickým roztokem, a dokonce může být i nebezpečné. Vyhnout dostávajících nefrotoxické léky před a po zákroku. Acetylcystein - je antioxidant, který může pomoch existovat různé protokoly, ale může být acetylcystein 600 mg 2x denně, den před testem a v den léčby, v kombinaci s infuzí chloridu sodného. Acetylcysteinu a plnící objem může být zvláště užitečné u pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin a současně s nízkými dávkami kontrastu.

Kontinuální hemofiltraci venovenoznaya před a po zákroku je komplikovaná a neukázala výhody oproti jiným méně invazivní metody v prevenci akutní onemocnění ledvin u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a kteří vyžadují vysoké dávky kontrastu. Tak, tento postup se nedoporučuje. Pacienti na hemodialýze pravidelně o konečném stádiu onemocnění ledvin, kteří potřebují zakalení, žádné další profylaktické hemodialýzu po zákroku.