První pomoc při syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (snadg)

Jedním z hlavních problémů hyponatrémie je snížení sérového osmolality, která se obvykle nachází. Osmotický tlak je koligativní účinky, se kterými se nejčastěji zabývají. Osmotický tlak séra upravena zejména ADH, což zvyšuje reabsorpci vody ve sběrných kanálcích (průchody) ledviny. Nejdůležitější jezdci sekrece ADH jsou nucení na zvracení, bolest, hypovolémie a hyperosmolarita.

Osmolarita krevním séru může být měřena přímo na stanovení bodu sérum mrazu. Kromě toho může být vypočítána z koncentrací sodný, glukóza a dusíku močoviny s použitím následujícího vzorce:

Normální osmolarita krevním séru, což je přibližně 275 až 295 mOsm / l.

podmínky "osmolarita" a "osmolality" často zmatené. osmolarita - je počet částic v 1 litru roztoku (např., V plazmě), zatímco osmolality To souvisí s počtem částic v 1 litru rozpouštědla (například vody) v plazmě. Vzhledem k tomu, plazma obsahuje 91 až 93% vody a jeho osmotický tlak lépe odráží osmolalitu a osmolalita je obecně větší než 7-9%. V případě, že osmolarita diskriminační, nebo osmolar "interval" (Měřeno sérum osmolalita minus vypočtená osmolalita) je větší než 10 mOsm / l, to obvykle označuje přítomnost významného množství abnormální krevní osmoticky účinné látky, jako je například alkohol nebo laktát. Osmolarita diskriminační nad 50 mOsm / litr, je často fatální.

Ve většině případů, hyponatrémie, je vzhledem k ředění krve (relativní výskyt celkové tělesné vody), které mohou být z iatrogenní povahy, nebo je důsledkem onemocnění (prodloužené šoku, městnavého srdečního selhání, selhání jater nebo neurotickou syndrom). Snížení celkový obsah sodíku v těle v důsledku nadměrné diurézy, zvracení, průjem nebo pocení se vyskytuje méně často. Význam každé z těchto faktorů může být obvykle stanovena pečlivém zhodnocení sodíku, vstupuje do těla, a sodík ztracené jimi.

Další informace je možné získat na základě porovnání sodíku a osmolarita v séru a v moči. Koncentrace sodíku do moči alespoň 10 až 20 mmol / l zaujímá svůj nízký obsah ETSZH nebo v těle jako celku (v případě dostatečného perfuze ledvin). Při vysoké koncentraci sodného v moči u pacienta obvykle je přetížené vodě. Při sérové ​​hladiny sodíku nižší než 120 - 125 mmol / l je často pozorováno hemodiluci, a rovněž snížení obsahu sodíku v organismu.

Zřídka se u pacienta dojde k syndrom nepřiměřené sekrece ADH. Syndrom může být idiopatická nebo léky (tzv thiazidové) - někdy způsobená poraněním hlavy, nádory (plic, mozku nebo vaječníků), nebo infekce (zejména meningitida) ,.

Diagnostická kritéria nevhodné sekrece antidiuretického hormonu jsou obvykle:

Pokud hyponatremia kvůli hemodiluci, nejlepší způsob léčby je omezit příjem tekutin. Avšak v případě, hyponatrémie vyvíjí velmi rychle, což způsobuje velké riziko pro pacienta, může být nezbytné zavést použití 3% roztoku fyziologického roztoku. Tento roztok, který obsahuje 0,5 mEq sodíku v 1 ml podáván v dávce 50-100 ml / h od pečlivou kontrolu proti možnému přetížení tekutiny.

Kromě toho, že je třeba pečlivě sledovat změny v úrovni sodíku v moči a krvi. Bohužel, použití hypertonického solného roztoku zvyšuje obsah sodíku v krvi pouze dočasně, protože většina z přivedeného sodíku rychle vylučuje. V důsledku toho může být výhodné, a zavedení malého množství furosemidu ke snížení množství vody přítomné v těle. Způsoby výpočtu nedostatek sodíku v těle rozporuplné. Obvykle individuálně přizpůsobit nedostatek sodíku, za použití ekvivalentu "prostor sodného" 20% tělesné hmotnosti. Tak, u pacienta s tělesnou hmotností 80 kg, a sérové ​​hladiny sodný 120 mmol / l při normální hydratace se předpokládá, že má deficit sodného se rovná (20 kg 80%) x (140 - 120), nebo (16 (20) = 320 mekv.

Většina autorů předpokládá, že od koncentrace sodíku, závisí na celkovém množství vody z těla, nedostatek sodíku, musí být vypočtena s použitím 60% tělesné hmotnosti. Ale chronicky podvyživených pacientů, nebo u pacientů, kteří mají zvýšenou extracelulárního prostoru, obsah sodíku ve výpočtu korekce krve založený na 60% tělesné hmotnosti může vést k přetížení sodného.

psevdogiponatriemii Treatment (vyplývající například z důvodu hyperglykémie), by měla být zaměřena na její kauzální faktor. Poté, co přijal odpovídající výdej moči a inzulín bude účinná hladina glukózy v krvi poklesne, a obsah sodíku v séru normalizuje spontánně.

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích: