Tubulointersticiální nefritida: léčba, prognóza, příčiny, příznaky, příznaky

Příčiny tubulointersticiální nefritidy

Tubulointersticiální nefritida mohou být primární, ale tyto změny se mohou vyskytnout v důsledku lézí glomerulárních nebo renovaskulárních lézí.

Akutní tubulointersticiální nefritida (Otin). Otin způsobuje zánětlivé infiltrace a edém, ledvinová Interstitium stávkující. Asi 95% případů je způsobena infekcí. Těžké případy, léčbu nebo oddálení pokračování přijímací toxický lék může vést k trvalému poškození tvaru s chronickou renální insuficiencí.

Chronická tubulointersticiální nefritida (CTIN). CTIN vyvíjí, když dlouhá poškození tubulů způsobuje postupné intersticiální infiltraci a fibrózu, tubulární atrofii a dysfunkci a progresivní zhoršení funkce ledvin, obvykle během několika let. Někteří dobře popsané formy CTIN zahrnují analgetické, metabolické, v důsledku vystavení těžké kovy, refluxní nefropatií a myelomových ledvin (dědičná ledvin cystická onemocnění, jak je popsáno v příslušných kapitolách).

Symptomy a příznaky tubulointersticiální nefritidy

Akutní tubulointersticiální nefritida. Klinické projevy Otín mohou být nespecifické a často chybí. První příznaky se mohou objevit několik týdnů po začátku vystavení toxinu, nebo 3-5 dny po druhém jeho primeneniya- rychlosti jejich vzhledu se liší od 1. dne přičemž rifampin a 18 měsíců pro NSA. Horečka a kopřivka - specifické časné příznaky Otín vyvolané léky, ale klasicky popsán triáda symptomů (horečka, vyrážka, eosinofilie) je vzácný. Bolest břicha, ztráta hmotnosti a bilaterální otok v oblasti ledvin (způsobené intersticiální edému), - z nichž všechny mohou být pozorovány v Otín a uprostřed horečky mylný pro rakovinu ledvin a polycystické choroby ledvin.

Chronická tubulointersticiální nefritida. Klinické projevy CTIN obvykle chybí, s výjimkou příznaky selhání ledvin v jeho rozvoji.

Diagnóza tubulointersticiální nefritida

• Rizikové faktory.
• Aktivní sedimentu moči, zejména sterilní pyurie (včetně eosinofilů).
• Někdy biopsie.

Tam je málo konkrétní klinické a laboratorní příznaky stanovit běžným způsobem. Z tohoto důvodu je podezření musí být vysoká pro následující znaky:

• Typické klinické projevy.
• Rizikové faktory, zejména dočasný vztah mezi nástupem choroby a použití potenciálně toxického léčiva.
• Charakteristické změny v analýze moči, zejména sterilní pyurie (včetně eozinofilů).
• Mírná proteinurie, typicky méně než 1 g denně (pokud není použití NSAID, což může vést k těžkým proteinurie charakteristický pro nefrotického syndromu).
• Známky kanálek ​​dysfunkce (např., Trubkové acidóza, Fanconiho syndrom).

Jiné studie (např., Zobrazování), může být nezbytné pro diferenciální diagnostiku Otin CTIN a dalších nemocí. Občas se provádí biopsie ledvin.

Akutní tubulointersticiální nefritida. Charakteristické znaky aktivního zánětu ledvin (aktivní močového sedimentu), včetně erytrocyty, leukocyty, leukocytů válců nepřítomnosti bakterií v kultuře (sterilní pyurie) - často určuje významný hematurie a morfologicky modifikované erytrocyty. Eozinofilurii prediktivní hodnota je přítomnost 50% (asi 85 až 93% specifičnost metody), a absence proteinurie - 90% (asi 63 až 91% citlivost metody). Proteinurie je obvykle minimální, ale může dosáhnout hodnot nefrotický kombinaci s Otin-glomerulární induitsirovannym onemocnění NSAID, ampicilin, rifampin, alfa-interferon nebo ranitidinu. Výsledky krevních testů během tubulu dysfunkce zahrnují hypokalemii (nedostatek draslíku způsobené reabsorpce) a metabolické acidózy (NS05 reabsorpci způsobena vadou nebo kyselinou vylučování).

Ultrazvuk a / nebo studium radionuklid je nezbytné pro diferenciální diagnostiku Otín. Když Otín výsledky určeny UZ podstatné zvýšení velikosti a renální echogenicity důsledku intersticiální zánětlivých buněk a edému. Radionuklid skenování může identifikovat zvýšenou vychytávání gallium-67 značené radionuklidy nebo leukocytech. Pozitivní výsledky skenování s vysokým stupněm pravděpodobnosti, ukazují na přítomnost Otín (a prakticky eliminovat akutní tubulární nekrózy).

Ledviny biopsie se obvykle provádí pouze v těchto případech:

• Diagnóza je na pochybách.
• Progresivní poškození ledvin.
• Neschopnost zlepšit po zastavení léky, které pravděpodobně způsobily EU.

Jsou-li Otín glomerulů obvykle zachovány. V závažných případech zánětlivé kletki zjištěných v jiných případech dochází granulomatózní reakce z kontaktu s methicillin, sulfonamidy, houby nebo mykobakterií. Detekce non-caseating granulomů naznačuje, sarkoidózu.

Chronická tubulointersticiální nefritida. Průzkum CTIN při obecně stejné, jako když Otin, ale detekce erytrocytů a leukocytů v moči je atypické. Vzhledem k tomu, CTIN proudí nejprve bez příznaků a jsou často doprovázeny intersticiální fibrózy, zobrazovací metody vyšetření může odhalit snížení renální velikosti důkazy o tom, vrásek a asymetrie.

Když CTIN biopsie ledvin pro diagnostické účely se provádí zřídka, ale pomáhá určit povahu a progresi tubulointersticiální onemocnění. Identifikuje odlišné glomeruly z normálního do zcela zničeny. Trubičky jsou chybí nebo atrofovaly. Lumen tubulů je jiný průměr, ale je možné zjistit významné rozšíření jeho homogenní sedimentu. Intersticiální tkáně - různé stupně infiltrací zánětlivých buněk a fibrózou. Pozemky bez vrásek mají téměř normální strukturu. Za normálních okolností, ledviny atrofovaly a mají sníženou rozměrů.

Předpověď tubulointersticiální nefritida

Pokud funkce Otin ledvin indukované léky často obnoví během 6-8 týdnů, kdy ovládání toxický lék, i když může dojít k určité zbytkové zjizvení. Z jiných důvodů, může být reverzibilní Otín histologické změny v případě, že důvod, proč právě určena a opravena. Ať už je důvod jakýkoli, nevratné účinky, které by mohly nastat v následujících případech:

• Difuzní spíše než místní, intersticiální infiltrát.
• Významný intersticiální fibróza.
• Zpožděné reakce na prednisonu.
• Akutní poškození ledvin prodloužení více než 3 týdny.

Když CTIN prognóza závisí na příčině nemoci a její možné identifikovat a opravit ještě před nevratnému tkáňové fibrózy. Mnoho genetické (např., Cystická onemocnění ledvin), metabolický (např., Cystinóza) a toxické (např. Těžkými kovy otrava) způsobí neodstranitelné.

tubulointersticiální nefritida léčba

• Kauzální léčba.
• Kortikosteroidy imunitně zprostředkovaných a někdy léky indukované tubulointersticiální nefritida.

Léčba jako Otín a CTIN zahrnuje odstranění příčin nemoci. V případě, že imunologicky vyvolané Otín a případně CTIN, a někdy s Otín drogami indukované pomáhá urychlit regeneraci kortikosteroidy. Léčba CTIN často vyžaduje podpůrná opatření, jako je například regulace krevního tlaku a léčení anémie spojené s onemocněním ledvin.