Akutní tubulointersticiální nefritida u dětí. Diagnostika a léčba

Video: Jade: Druh Simpomy, léčba zánětu ledvin

Tubulointperstitsialnym (nebo intersticiální) nefritida uvedené zánětu a poškození renálních tubulů a intersticiální tkáně s relativní zachování glomerulů a cév. K dispozici jsou nejen primárních forem akutní a chronické intersticiální nefritidy, ale také jeho sekundární formy s primární léze glomerulární a systémových onemocnění.

Hlavními charakteristickými znaky Akutní tubulointersticiální nefritida jsou lymfocytární infiltrace intersticiální otoku tkáně a poškození tubulů. V eosinofily mohou být přítomny infiltráty, zejména je-li droga tubulointersticiální nefritida, někdy - granulom. Patogeneze není zcela jasné. Předpokládá se zapojení T-buňkami zprostředkovaných imunitních mechanismů. Agentem způsobující onemocnění zahrnují léky, zejména anti-mikrobiální, anti-záchvat a analytiky, jakož i infekce, primární glomerulární a systémové onemocnění (např, SLE).

Klinické projevy akutní tubulointersticiální nefritidy. Klasické příznaky tubulointersticiální nefritidy jsou horečka, vyrážka a bolesti kloubů proti zvýšené hladiny kreatininu v séru. Nicméně taková typická triáda manifestace probíhá není pro všechny pacienty. Vyrážka je často přechodná a odlišný vzhled - od makulopapulární do úlů. Časté nespecifické příznaky: nevolnost, zvracení, slabost, úbytek tělesné hmotnosti. Zvýšená renální Výsledná roztažnost renální kapsle, obvykle způsobuje bolest v bederní oblasti.

Video: intersticiální nefritida

na Akutní tubulointersticiální nefritida - komplikace jiných onemocnění (např. SLE) - běžně pozorovány příznaky hlavního onemocnění specifické. Na rozdíl od zničení glomerulů, která je charakterizována tím, akutního selhání ledvin s oligurii, 30-40% pacientů s akutní tubulointersticiální nefritida oligurie chybí. Když se lék nefritida označen periferní eozinofilii. Ve všech případech je mikroskopická hematurie a že určité míry, ale hrubá hematuria nebo proteinurie, je obecně chybí. Výjimkou jsou pacienti s nefritidy způsobené NSAID příkladu, ve kterém je to možné nefrotický syndrom.
V moči leukocyty a granulovaný cylindry, ale erytrocytární válce charakteristické glomerulárních onemocnění jsou vzácné. Přítomnost eosinofilů v moči není specifická.

Diagnostika akutní tubulointersticiální nefritidy. Diagnóza je založena na klinických a laboratorních dat. Je důležité určit časovou závislost nástupu onemocnění nebo přijímajících jinými léky. Vzhledem k tomu, patogeneze tubulointersticiální nefritidy se podílejí imunitní mechanismy, její příznaky a symptomy obvykle objeví po 1-2 týdnech. Po vystavení léků. U dětí, příčina nemoci jsou často antimikrobiální a nesteroidních antirevmatik.

Pravidelně provádět testy moči, a sledovat úroveň kreatininu a elektrolytů v krevním séru. Tyto ultrazvukové vyšetření ledvin má diagnostickou hodnotu, ale je možné je zjistit a zvýšit zvýšenou odrazivost. Zlepšení funkce ledvin po odstranění všech možných příčinných faktorů je přesvědčivý důkaz o správnosti diagnózy, další šetření obvykle není nutné.

Ve složitějších případech, kdy důvod Není jasné, nebo renální funkce pacienta rychlým uhushaetsya zobrazené renální biopsii. Léčba a prognóza. Symptomatická léčba si klade za cíl odstranit komplikace akutního selhání ledvin, jako je například hyperkalémie a objemové přetížení. Některá data ukazují účinnost kortikosteroidů u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin. V případě rychlého spontánního zlepšení prognózy je velmi příznivé. Nicméně, u pacientů s dlouhodobou prognózu onemocnění ledvin je nejasný. Závažné akutní tubulointersticiální nefritida jakéhokoli původu často stává chronickou.