Traumatické poranění mozku: první pomoc, léčba, důsledky, příznaky, znaky, příčiny

Pokud je pacient naše vědomí je jasné, zjistit následující informace.

poranění traumatické mozku (TBI): Příznaky

Okolnosti zranění. To, zda to bylo způsobeno vlivem endogenních faktorů, jako je ztráta vědomí při jízdě? Nebo vliv vnějších faktorů - příčinou dopravní nehody je druhý řidič? Dělat extrakraniálních léze jsou k dispozici?

Doba trvání ztráty vědomí? To určuje závažnost difúzního poškození mozku.

Doba trvání posttraumatické amnézie. Doba trvání trvalá ztráta paměti po zranění také odráží rozsah škod (upozorňujeme! Doba trvání retrográdní amnézii nebo paměťovou ztrátu událostí, které předcházely traumatické poranění mozku nekoreluje se závažností poškození mozku).

Bolesti hlavy / zvracení. Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku dochází často, ale pokud se předpokládá, že charakter kontinuální, by měly být vyloučeny nitrolební hypertenze.

na Glasgow Coma Scale gravitace bázi.

Existují nějaké traumatické poranění kostí lebky?

Neurologické symptomy. Určit, zda se fokálními neurologickými příznaky?

Extrakraniální poškození. Existují náznaky skrytého ztrátě krve?

Urgentní konzultace poplatek (zkušený) specialista a anesteziolog.

Útisk vědomí a komatem by měly být prováděny intubaci s mechanickou ventilací, aby režimu hyperventilací hypokapnie a dostatečné okysličování jsou účinné metody pro rychlé snížení ICP. Se stabilní neurologického stavu, schopnost samostatně udržovat dýchacích ochranných reflexů a uloží se v horních cestách dýchacích, není potřeba pro intubaci průdušnice. To by mělo být vždy podezřelý z pacientů zraněných krční páteře, pokud studie X-ray neumožňuje, aby ji vyloučit.

Hyperventilace. Je třeba posoudit povahu dýchání pacienta. Hyperventilace, si klade za cíl snížit Raso₂, má protichůdné vlivy: na toto téma, konzultovat dýchací vak.

Udržení hemodynamiku. Hypotenze by se měly zpočátku korigovány zavedením koloidní infúzní roztoky. U těžkých a přetrvávající hypotenzi příčiny zahrnují srdeční (EKG) a okultního krvácení (například intra).

Léčba záchvatů. Diazepam rektální nebo intravenózně. Pokud záchvaty pokračovat, může být nutné zavést fenytoin.

Rychlá kontrola na hrudníku, břicha a končetin. Pozorování zkoumal pacienta na přítomnost hrudníku plovoucích fragmentů, hemo nebo pneumotorax, intraabdominální hemoragických (v případě nejistoty může vyžadovat peritoneální výplach), tržné rány končetinu a zlomeniny dlouhých kostí.

Stručná historie. Je třeba shromáždit informace z brigády ambulanci nebo pacientových příbuzných. Pacient by mohl být označen deprese vědomí před zraněním hlavy, například, na pozadí subarachnoidální krvácení, záchvaty nebo hypoglykémie. Je nutné nastavit tempo zhoršení neurologického stavu.

Příznaky rozvíjející v důsledku traumatického poranění mozku / symptomů charakteristika minimum TBI

Bolesti hlavy, závratě, únava, špatná koncentrace, zhoršení paměti, podrážděnost, neklid, poruchy spánku, giperakuzis, fotofobie, deprese, a zpomalení vnímání.

Příznaky typické pro traumatické poranění mozku středně těžké a těžké

Navíc následující modifikace výše pozorované příznaky:

• Poruchy chování, včetně podrážděnost, impulzivity, sebestřednosti, emoční labilita, znehodnocených myšlenkové pochody, netrpělivost, úzkost, deprese, hyper-nebo hyposexuality podřízený-komplementarity, euforie, agresivita, apatie, disinhibition a infantilismu.
• Kognitivní porucha jako deficit paměti, obtíže při abstraktního myšlení, pomalé vnímání, slabost koncentrace, zvýšením reakční doby, zhoršená poslech, řeč retardace jmenovaný afázie, plánování obtížné a organizační.

Diagnóza traumatické poranění mozku

přehled

• Quick neurologické vyšetření by měla trvat jen několik minut.
• Určují úroveň vědomí o GCS.
• Vyhodnotit velikost, tvar a pupilární reakce na světlo.
• Odhadnout polohu a spontánní pohyb oční bulvy. V případě, že rozsah pohybu není úplný a pacient nereaguje na podněty, zkontrolujte okulotsefalichesky a / nebo okulovestibulyarny postřeh.
• Zkontrolujte reflexu rohovky.
• Odhadne pohyb v konechnostyah- dávat pozor na přítomnost asymetrie.
• Zkontrolujte, zda má pacient známky výhřez. Vyšetření hlavy a páteře.
• Zkontrolujte, zda nejsou poškození lebečních kostí. Vyjádřeno periorbitální hematom, ekchymóza za boltce (Buttle příznak), krvácení z ucha liquorrhea nosních nebo ucha označují zlomeninu lebky. Odhalit zlomeniny obličejových kostí.

Pouze 1% pacientů s poraněním hlavy je poškození kostí lebky. Jejich přítomnost výrazně zvyšuje pravděpodobnost intrakraniálního hematomů (od 1: 1000 do 1:30 u pacientů s jasným soznaniem- od 1: 100 do 1: 4, pro pacienta s ohromující nebo kóma). Dávejte pozor! Potenciálně smrtelné poškození není vždy doprovázen zlomenin. Posoudit pravděpodobnost poranění míchy. Otáčením pacienta (metoda „válcování protokoly“), a zkoumá na přítomnost bolesti zad s tlakem na trnové výběžky, otok tkáně paravertebrapnyh nebo neúspěchu mezi trnové výběžky. Neurologické vyšetření může určit nehybnost končetin a nedostatečná reakce na bolest. Někdy je bezbolestná zadržování moči.

Indikace pro lebky radiografii:

• Vliv velké síly.
• Deprese vědomí.
• Amnézie.
• Nevolnost a zvracení.
• Neurologické symptomy.
• Únik krve nebo mozkomíšního moku z nosu a uší.
• Podlitiny nebo otok skalpu.
• Podezření na penetrující ráně.
• Obtíže v klinické diagnostice (např. Souběžné alkohol nebo drogy, děti nebo stáří).
• Křeče.

Při posuzování Glasgowská stupnice <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Cílené vyhledávání na rentgenovém snímku lebky:

• Enthlasis (vyžaduje operaci k odstranění deprese s kostí deprese hlubší, než je tloušťka kostí lebky).
• Offset kalcifikované Pineal více než 3 mm.
• Okcipitálního kloubu integrity.
• Hladina kapaliny v klínové dutiny.

Stanovení údajů pro výpočetní tomografie hlavy

• Zlomenina lebky a trvalé neurologické dysfunkce.
• Deprese vědomí a / nebo neurologické dysfunkce.
• Koma po resuscitaci.
• Podezření na zlomeninu nebo klenby lební báze (např., V přítomnosti CSF).
• Zlomenina lebečních kostí.
• Omráčení nebo poruchy neurologického stavu, který trvá déle než 12 hodin.
• Křeče.
• Těžká traumatické poškození mozku, což vyžaduje celkovou anestezii.

Nouzové terapie traumatické poranění mozku

Po provedení opatření intenzivní péče byla odebrána krev k provedení dub, definici skupiny a Rh příslušnosti, močoviny a elektrolytů, arteriální analýzu krevních plynů, a je-li to okolnosti úrazu nejsou známy nebo podezření na otravu, měli byste vzít vzorek krve pro toxikologické screeningu.

Další léčba závisí na vývoji a klinické situaci. Více než 40% z kómatu pacientů s traumatickým poraněním mozku, intrakraniální hematom detekován, a tak na základě pouze dat klinického vyšetření není možné odlišit tuto podmínku difuzní axonální poranění a otok mozku.

Urgentní CT. Následující diagnostické postupy u pacientů s depresí vědomí a přítomnosti fokálních příznaků. Rychlost studie závisí na rychlosti růstu neurologických poruch (která koreluje s hodnocením GCS) a úrovně vědomí (Glasgowská stupnice <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Léčba intrakraniální hypertenze je popsána na str. 360 Použití glukokortikoidů není prokázána. Diskutujte léčbu odborníky z regionálního neurochirurgické centrum. Vzhledem k rychlému zhoršování situace může být nezbytné provést operaci. Během CT se provádí v režimu ventilace, hyperventilace, mannitol a podávané furosemid. Chirurgie je uvedeno v přítomnosti epidurální, subdurální hematom, v některých případech, intrakraniální krvácení a komplexní poranění hlavy, jako je například komplexní zlomeniny lebky.

Obecným pravidlem je okamžité odstranění epidurálního hematomu v přítomnosti mediálního posunutí struktur 5 mm nebo více a / nebo hematomu vypočtený objem se rovná 25 ml. Pokud se během CT v prvních hodinách po úrazu odhalila epidurapnaya hematom je velmi malé rozměry, nevyžaduje operaci, by měla být CT vyšetření opakovat po několika hodinách, bez ohledu na to, zda pozorována žádná zhoršení zdravotního stavu pacienta. Konzervativní léčba. Krb poranění mozku CT se jeví jako oblasti zvýšeného nebo sníženého hustoty, ale CT není citlivá metoda pro detekci primárních difúzního poškození mozku. Komprese III komory a perimezentsefalnoy nádrže naznačuje přítomnost intrakraniální hypertenze, ale nepřítomnost tohoto příznaku nemusí být indikátorem normální ICP. Proto ve většině center raději provádějí monitorování ICP, ačkoli postoj je jednoznačný.

Indikace k hospitalizaci pacientů s poraněním hlavy

• Ohromil.
• CT data, naznačující přítomnost patologie.
• Deprese vědomí (<15/15).
• Klinické a radiologické známky zlomeninou lebky.
• Neurologické příznaky nebo silná bolest hlavy se zvracením.

Další zpracování traumatické poranění mozku

Účelem dalšího zpracování - minimalizace sekundárního poškození mozkové tkáně umístěné okolo intrakraniálního krvácení oblastí (viz údaje uvedené níže.). Kvalita péče bude vyšší v případě, že pacient je transportován do neurochirurgické centrum, zatímco u dopravního podniku by se měla řídit následujícími ustanoveními.

Pravidelné a časté neurologické vyšetření. V případě zhoršení by mělo posoudit pravděpodobnost poškození mozku na pozadí sekundárních příčin. Objevení nových příznaků nitrolební hypertenze, dále deprese vědomí nebo známky transtentoriapnogo výhřezu vyžaduje tracheální intubaci a hyperventilaci, kde to bylo předtím neudělal. To by měla být zahájena nebo opakované intravenózní bolu manitol a zopakovat CT-li to nutné.

Pravidelné sledování krevního tlaku, krevních plynů, elektrolytů a diurézy. Udržování těchto parametrů v normálním rozmezí může zabránit vzniku neurologického poškození. Hypertenze se často vyskytuje v kontextu jmenování sedativ a hypovolemie. Nicméně, infuzní terapie by měla být prováděna s opatrností, neboť nadměrné zavedení kapaliny vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. je nutná kontrola CVP.

Adekvátní antikonvulzivní terapie.

Sondou nastavit za účelem enterální podávání a podávání léků, včetně ranitidin, který se používá pro prevenci stresu žaludečních vředů.

Regulace pohybu střev přes jmenování stolice změkčovadel.

Události před transportem do Neurochirurgickém Center

Hodnotit klinicky přítomnost respirační selhání, šoku a vnitřní zranění.

Zahájit provádění nezbytných ošetření:

• Tracheální intubace (např., obstrukce dýchacích cest nebo nebezpečí výskytu);
• IVL (např., Cyanóza, PAO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• diskrétní intravenózní tekutiny;
• podávání mannitolu, ale pouze po konzultaci s neurosurgeon;
• uložení krční límec nebo krku trakce opatrné.

Během přepravy, pacient by měl být doprovázen zaměstnanci schopné nést kyslíkovou terapii, endotraheapnuyu intubaci, aspirace sanitace traheobronhiapnogo stromu a začít ventilace a infuzní terapii.

Indikace pro konzultace neurochirurga (a / nebo CT)

• Nedávné nitrolební léze CT.
• Úsporné koma (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Ohromující trvající déle než 4 hodiny.
• Progrese fokálními neurologickými příznaky.
• Ne zcela reagovat křeče.
• Depresivní zlomeninu lebky.
• Potvrzeno nebo podezření na penetrující poranění.
• Liquorrhea nebo jiné známky zlomeniny baze lební.
• Pacient je uveden drží CT, ale tato studie ve zdravotnickém zařízení se neprovádí.