Pooperační Endoftalmitida oči

Příčiny pooperační endoftalmitidy

Spektrum patogenů pooperační endoftalmitidy

Epidemiology pooperační endoftalmitidy

Se zavedením přes rohovky řez fakoemulzifikačního frekvence endoftalmitidy v současné době v rozmezí 0,3-0,5 a 0,015%. Jednou z hlavních příčin endoftalmitidy po phacoemulsification jsou chirurgické komplikace, které zvyšují riziko endoftalmitidy téměř 5 krát.

Časná pooperační endoftalmitidy po hypotenzních zásazích dojít asi 0,1% případů. Většina endoftalmitidy po chirurgické léčbě glaukomu se vyvíjí po měsíce nebo dokonce roky po operaci s frekvencí 0,2-0,7%. Jedním z rizikových faktorů je peroperační aplikace antimetabolit.

Jedním z hlavních rizikových faktorů je infekce dárce rohovky.

komorbidity: 14 až 21% pacientů, kteří vyvíjejí pooperační endoftalmitidu, diabetes trpí. A i když není nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj endoftalmitidy po fakoemulzifikace, v případě hnisavých komplikací u pacientů s diabetem funkční prognóza je méně příznivý.

Pacienti užívající lokální nebo systémovou imunosupresivní terapii (kortikosteroidy, antimetabolity) před operací, mají významně vyšší riziko vzniku endoftalmitidu. Nicméně, bylo zjištěno změny ve složení mikroflóry na povrchu oka, tak i ve spektru endoftalmitidy patogenů v této skupině pacientů.

prevenci endoftalmitidy

Použití antiseptika. Účelem předoperačního použití antiseptik je snížit pravděpodobnost oční infekce zabíjí bakterie na povrchu oční bulvy a okolních oblastí. Když se doporučuje antiseptické ošetření periorbitální kůži pouze 5-10% roztokem povidon-jod, po dobu alespoň 3 minut. V případě, kdy jsou jódové přípravky kontraindikováno (alergie nebo hypertyreóza), léčba se může provádět ve vodném roztoku chlorhexidinu.

Pro antiseptické ošetření spojivky a rohovky povidon-jodu je droga. Počet bakterií na spojivky a rohovky před operací může být snížena v 10-100 krát za použití 5% roztoku povidon-jod, s expozicí ne méně než 3 minuty. Bylo zjištěno, že ve srovnání s instilaci dvou kapek 5% povidon-jodu do spojivkového dutiny nášivka 10 ml roztoku 5% povidon-jodu se tampon, umístěn na horní zavřenými víčky po dobu 1 hodiny předtím, než operace vede k významnému snížení počtu mikroorganismů na spojivky bezprostředně před provoz a na konci zásahu.

V současné době není určeno, co koncentrace povidon-jodu je optimální pro povrchové úpravy oči. Bylo prokázáno, že léčba 1,25% roztokem povidon-jod také vede k významnému snížení počtu bakterií na povrchu spojivky. Z hlediska přenositelnosti je zřejmé, že 10% roztok povidonu-jod má nízkou toxicitu na povrch rohovky. Na druhé straně, je třeba vzít v úvahu nežádoucí účinky 5% roztoku povidonu-jod, pokud jsou umístěny v přední komoře. Povidon-jod roztok obsahující detergentní prostředek, nesmí být použit, protože to může způsobit nevratné koagulaci bílkovin v rohovce.

Mytí spojivek dutina 0,05% chlorhexidin jsou také zjištěno, že vyhovující metoda antiseptické ošetření očí. 4% chlorhexidin může vést k poškození rohovky.

Předoperační aplikace lokálních antibiotik pro prevenci endoftalmitidy. Základní pravidla Endoftalmitida profylaxe jsou následující:

• vybrat antibiotika účinná proti širokému spektru patogenů;
• antibiotikum musí být přiřazena před infiltrací mikroorganismů do oka;
• by měl použít alespoň toxické a nejúčinnější antibiotika;
• je třeba zvolit vhodnou dávku a délku profylaxe kurzu.

V posledních letech, povrchová úprava přijata předoperační povidon-jod oční instilaci v kombinaci s poklesem levofloxacin oka, který je vysoce účinný způsob snížení množství bakterií na rohovku a spojivku ve srovnání s izolovaným použitím povidon-jodu. V roce 2013 g. ESCRS v jejich směrnicích, z velké části založena na švédské registr katarakty zpracování dat zobrazovacím nevhodnosti instilaci antibiotik jak v pre- a pooperační podávání a doporučené omezit cefuroximu do přední komory na konci operace. Myšlenka použití cefuroxim na evropské úrovni, i když je známo, že mikroorganismy, jako je Pseudomonas, Enterococcus, methicilin-rezistentní S. aureus a S. epidermidis, odolné vůči působení cefuroximu.

Jako prevence se nedoporučuje vankomi-Ching a jiná antibiotika rezervu.

Prevence endoftalmitidu se systémovými antibiotiky. Intravenózní podávání antibiotik pro prevenci pooperační endoftalmitidy obvykle nepoužívá. Při tomto způsobu podání do oka proniká menší množství vedlejších produktů živočišného původu. Fluorochinolony orální přesto zajistit dostatečnou koncentraci v přední komoře (až 1,3 mikrogramů / ml po podání tří tablet Levofloxacin 200 mg). Hladina koncentrace se zvyšuje v kombinaci s místní aplikace očních kapek levofloxacinu. Tento kombinovaný způsob prevence lze doporučit, aby u pacientů s atopickou dermatitidou a rosacea, jak je často pozorováno u těchto pacientů kolonizaci víčka okrajů S. aureus.

Při pronikání poranění oka systému (včetně intravenózní) antibiotik je oprávněné. Typicky léky výběru jsou vankomycin, gentamicin nebo clindamycin.

Přibližně 60% z očních lékařů v Německu, 35% - v USA, 8,5% - v Anglii a 8% - v Austrálii používají antibiotika v řešeních pro zavlažování (vankomycin, gentamicin nebo cefazolin). A i když je známo, že takový způsob prevence má pozitivní aspekty, není schopen výrazně snížit riziko vzniku endoftalmitidy ve srovnání s ostatními.

Mnoho antibiotik, zejména vankomycin, se projeví v 3-4 hodiny po zahájení aplikace a maximální jejich činnosti se obvykle vyvíjí na další den. ale T_1/2 antibiotikum z přední komory je 3 hodiny. Kromě toho, je zde riziko předávkování (retinotoksichny aminoglykosidy) a riziko vzniku rezistence k tomuto antibiotiku rezervy k vankomycinu. Proto je použití antibiotik (vankomycinu, gentamicin) se nedoporučuje pro zavlažovací řešení.

Zavedení antibiotik do přední komory na konci operace. Ve Švédsku ophthalmosurgeons rozhodl vstoupit cefuroxim koncem fakoemulzifikace. V současné době se účinnost tohoto způsobu potvrzuje multicentrické studie ESCRS.

Kromě cefuroximu v přední komoře profylaktické účely někteří chirurgové podávaných vankomycin (pouze účinná proti gram-pozitivním bakteriím), klindamycin a gentamicin v kombinaci s gentamicinu. Výzkum potvrzení o účinnosti těchto antibiotik snížit počet pooperační endoftalmitidy byla provedena.

Včasná diagnóza a včasná vhodná antibiotická léčba je zásadní pro úspěšné léčbě endoftalmitidy.

Video: pooperačním období po korekci zraku laserem

léčba endoftalmitida

Pokud i přes nado-, uvnitř a pooperační profylaxi endoftalmitidou diagnostikována, musíte:

Video: Pro katarakta umělá čočka z oka, a další

1. okamžitě provést echografickém studii s cílem zjistit stav sklivce a sítnice;
2. se plodiny na flóry vlhkosti komory a sklivce;
3. čeká na výsledky mikrobiologických testů pro vstup do středu komory sklivce 1 mg vankomycinu v kombinaci s některou z antibiotika cefalosporinu nebo vankomycinem a amikacin v různých shpritsah- vstoupit do komory sklivce beskonservantnogo dexamethasonu (injekční stříkačky s!);
4. po dobu alespoň 48 hodin, aby se provádějí stejnou systémovou léčbou antibiotiky, které byly použity pro podání do sklivce.

Standardní léčba akutní pooperační celkového vitrektomie endoftalmitida, ta se provádí pomocí ploché části řasnatého tělíska. Provedení vitrektomie je indikována, pokud na prvním vyšetření ukázalo dramatické snížení závažnosti zhlédnutí provádí terapie nedává očekávané výsledky, a v případě, že je nemožné provádět oční pozadí, protože optická média oblačnosti.

Léčba pacientů s chronickou endoftalmitidou může začít s oběma časného vitrektomie v kombinaci s kapsulotomie a nitrooční podávání antibiotik a kortikosteroidů a konzervativní léčby klarithromycinem. Clarithromycin je derivát erythromycinu, je dobře absorbován z gastrointestinálního traktu a proniká do oka. Účinný proti Gram-pozitivním a mnoha atypických bakterií. Prognóza léčba chronické endoftalmitidy je lepší než akutní. Zraková ostrost 0,05 a vyšší udržel na více než 80% pacientů.

V případě houbové infekce uvedeno intravitreální podání amfotericinu B (5-10 ug). Antimykotika jsou širokospektré by měl být použit k výrobě laboratorní diagnostické údaje o druhu patogenu. U pacientů s endoftalmitidou způsobené houbou rodu Candida, amphotericin B je lékem volby.

Po fistuliziruyuschih hypotenzních zásahů hlavní vstupní branou pro infekci jsou tenké, cystické upraven filtrační sáčky (FP). By endoftapmita rizikových faktorů u pacientů, kteří podstoupili operaci glaukomu patří: zánět spojivek, infikovaný instilaci antihypertenziv, nošení ČR. Přes pozdní start, endoftalmitida po fistuliziruyuschih operace by měly být považovány za akutní pooperační, jako důvod pro jeho výskytu, jsou často vysoce virulentní mikroorganismy. Exodus ošetření endoftapmita, zejména spojený s cystickou AF, po aplikaci mitomycin C, obvykle nepříznivý.

V komplexní léčbě posttraumatické endoftalmitidy zahrnuje pečlivou chirurgickou léčbu rány. Vývoj endoftalmitidy závisí na načasování primární chirurgické léčby. Pokud je provedena v prvních dnech po poranění, endoftalmitida vyvinut v 3,5% případů. Je-li zpracování proveden později, frekvence zvýší na 13,4%. V přítomnosti nitroočních cizích těles zvyšuje endoftalmitida kmitočet 6,9-16,7%. Po odstranění nitrooční cizí těleso musí být podrobena bakteriologické vyšetření. Použití při léčbě glukokortikoidy oprávněné, pokud není potvrzeno povahu houbové infekce. Vzhledem k vysoké virulence patogenů smíšené infekce, poranění očních tkání při traumatu s posttraumatickým predikce endoftapmitah obvykle nepříznivé. Konečná zraková ostrost větší než 0,05 se dosáhne v 17-54% případů.