Věkem podmíněná makulární degenerace: tvar, věk, léčba, symptomy

Nemoc je odhalen oftalmoskopie. Léčba se provádí za použití inhibitoru VEGF intravitreální injekci, laserová fotokoagulace, fotodynamická terapie, výběr optických přístrojů a potravinářských přísad.

AMD - je nejčastější příčinou ztráty zraku u nenahraditelná. Je častější u Caucasoid populace.

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) - zahrnující centrální zónu chronické degenerativní sítnice (dystrofické) onemocnění, které postihuje pigmentového epitelu, choriocapillary vrstvu v centrální zóně sítnice.

Patofyziologie makulární degenerace související s věkem

Rozlišovat dva AMD:

Video: Věkem podmíněná makulární degenerace

• suché (atrofické) - 90%;
• za mokra (exsudativní nebo neovaskulární) - 10% případů.

90% všech případů slepoty u pacientů s AMD nastává v mokré formě.

Video: Vlhká forma VPMD (věkem podmíněné makulární degenerace sítnice)

Výsledkem je, že se suchá forma AMD rozvoj retinální poruchy pigmentace, zaoblené žluté ložiska (drúzy) a zóny chorioretinální atrofii (např, geografické atrofie sítnice). V tomto případě bylo pozorováno zjizvení a retinální edém, krvácení nebo výpotek v sítnici.

Mokrá AMD (VVMD) začíná, stejně jako suchá. Potom se pod sítnicí začíná CNV. Papily (ONH) nebo místní krvácení v této oblasti mohou vést k lokální převýšení a odtržení pigmentového epitelu sítnice (RPE). Nakonec neovaskularizace vede ke zvýšení optického disku a zjizvení.

Symptomy a příznaky makulární degenerace související s věkem

Suchá AMD (SVMD). Snižování CZ obvykle se vyvíjí pomalu, doprovázené bolestivými vjemy, a obvykle ne ostře vyjádřil. V pozdějších fázích může dojít k centrální mrtvé úhly (skotom), které se mohou stát poměrně velké. Porážka je obvykle oboustranná.

Video: Co je to věkem podmíněné makulární degenerace?

Oční pozadí ukazuje následující:

• porušení sítnice pigmentace,
• Druze,
• Zone chorioretinální atrofie.

VVMD. Mokrá forma AMD se vyznačuje rychlou ztrátu zraku. Na začátku onemocnění obvykle vidět poruchy, jako je centrální slepé místo (scotoma) a porušení vnímání tvaru a velikosti objektu (metamorphopsia). Periferní a barevné vidění je obvykle není ovlivněna, ale bez včasné léčby, pacient může vyvinout úplnou slepotu v jednom nebo obou očí (schopnost zraku, méně než 20/200). VVMD obvykle postihuje pouze jedno oko, takže klinické projevy jsou obvykle jednostranné.

Oční pozadí ukazuje následující:

• subretinální krvácení v oblasti optického disku nebo vedle ní;
• Místní Elevation PES;
• retinální edém;
• odbarvení pigmentového epitelu;
• ONH exsudáty nebo kolem něj;
• RPE oddělení.

Toto onemocnění je obvykle rozdělena do „suché“ a „mokré“ formy. „Suchá“ (nonexudative) forma se vyskytuje nejčastěji. Tento termín je nejvíce často odkazují na počátku projevů procesu - tvorbě drúzy, poruch pigmentace (hypo- a hyperpigmentace). Pro počáteční fázi, vyznačující se tím malé drúzy, změny pigmentace, jsou menší. Ostrost zraku je často snížena. V mezistupni, drúzy jsou velké, odpad, může dominovat tzv měkké drúzy. Vision zhoršuje. Je tento klinický obraz svědčí o přechodu v pozdním stádiu. Pozdní fáze AMD - geografické atrofie (také označovaný jako „suché“ forma), a choroidální neovaskularizace.

„Mokrá“ forma AMD, s malým podílem v patologii konstrukce je relativně malé (méně než 20%), a vede k dramatickému snížení zrakové funkce: snížení až o 90% zrakové ostrosti v důsledku AMD je způsobena exsudativní projevy. V tomto případě je do značné míry na kvalitu života nemocných zhoršuje, zejména ztratil schopnost číst.

Při vstupním vyšetření podezřelých zbraní hromadného ničení a dynamické sledování pacientů navíc k nejlépe korigované zrakové ostrosti a binokulárního vyšetření očního pozadí s širokým žáka je povinna plnit OCT. Máte-li podezření na přítomnost „mokré“ formě nebo podezření na její vývoj by měla být provedena fluorescenční angiografie. Někdy nedávná studie doplněk angiografie s indocyanine zeleně, která umožňuje odlišit patologické změny v cévnatka. Když progrese geografické atrofie nebo stabilizační proces vám umožní vytvořit výzkumné fundu autofluorescence. Pokud je to nutné, dokumentují stav sítnice mohou být doplněny s přehledem fotografováním fundu na fundus kamery.

Diagnóza makulární degenerace související s věkem

Oční pozadí odhaluje obě formy onemocnění. Fluorescenční zobrazování se provádí v případě podezření VVMD. Angiografie lze určit geografickou oblast sítnice atrofii.

Video: Wet Věkem podmíněná makulární degenerace

Léčba makulární degenerace související s věkem

Výživové doplňky k léčbě suchého nebo jednostranné VVMD.

• Intravitreální injekce inhibitoru VEGF.
• Symptomatická léčba.

SVMD. Změny vyplývající z suché formy VPMD, je nevratná, ale denní příjem léků vede k významnému zlepšení u pacientů s velkým drúzy, sítnice poruch pigmentace, stejně jako jeho geografické atrofie.

VVMD. V jednostranném VVMD účinné léčby, který se používá pro suché AMD. Volba taktiky léčby závisí na velikosti, umístění a typu neovaskularizace. Intravitreální injekce (ranibizumab, bevacizumab, a někdy pegaptanibu) může zlepšit vidění na blízko u jedné třetiny pacientů. Někdy, kromě těchto léků, produkoval nitrooční injekce kortikosteroidů (např triamcinolon).

Laserová fotokoagulace abnormálních cév mimo fovea může zabránit významnou ztrátu vidění. V některých případech je účinnost fotodynamické terapie, druh laserové terapie. Ostatní léky, jako je termoterapie a transpupilární makulární translokace, se používá jen zřídka.

symptomatická léčba. Pacienti s výrazným poklesem CL se doporučuje použít zvětšovací sklo nápravná brýle na čtení, počítačové monitory a širokými teleskopickými čočkami. Speciální počítačové programy také existují, které mohou zvýšit velikost písma nebo text číst nahlas.

V raných fázích AMD použití kombinace antioxidačních vitaminů a minerálních látek, bylo prokázáno, že není snížení rychlosti progrese do mezistupně.

V přechodném období studia AMD AREDS prokázaly pozitivní účinek příjmu antioxidanty. Tak se ukázalo, že kombinovaná terapie s antioxidačních vitaminů, zinku a mědi léků snižuje rozvoj AMD. Taková kombinační terapie také o 19% snižuje riziko ztráty zraku. Nicméně monoterapie zinkem nebo antioxidanty ke statisticky významnému snížení rizika rozvoje pozdní fázi AMD. Tato rovnice byla zpracována CI vitamin-minerální komplex pro místo určení v mezifázi AMD. V tomto vzorci studie AREDS 2 prováděny následně opraveny: bylo prokázáno, že beta-karoten může být změněn, aby se ještě účinněji karotenoidy lutein a zeaxanthin. Kombinovaná terapie s antioxidačních vitaminů a stopových prvků karotiniodami effiktivna. Re-vyšetření po zahájení terapie znázorněné 6-24 měsíců v nepřítomnosti simptomov- kdy nové příznaky svědčící pro CNV, musí být okamžité vyšetření.

Léčba exsudativní makulární degenerace související s věkem

Léky první volby pro léčbu exsudativní (neovaskulární) VPMD jsou antiangiogenní činidla (inhibitory VEGF). Jediný zaznamenán v Rusku reprezentativní skupiny inhibitorů VEGF je ranibizumab (Lucentis), který se používá ve formě sklivce.

Také jsme randomizovaných klinických studiích k vyhodnocení účinnosti glukokortikoidů nebo podání do anti-angiogenních léků v různých kombinacích s fotodynamickou terapii. Výsledky 12 měsíců sledování jako součást CI a Denali MONT BLANC neprokázala výhodu kombinované léčby ranibizumabu a verteporfin ve srovnání s monoterapií ranibizumabu. V naší zemi je nyní fotodynamická terapie nebyla provedena z důvodu nedostatku registrace verteporfinum.

Samozřejmě nesmíme zapomenout na používání laserové technologie v léčbě makulárního edému způsobeného AMD, cukrovka, poruchy průchodnosti sítnice žil a dalších nemocí. Nicméně, diskuse o těchto důležitých otázek je nad rámec této příručky.

Pacienti by měli být pravidelně biomikroskopie fundu. Pacienti po injekci ranibizumabu by mělo být hodnoceno přibližně 4 týdny. Další pozorování závisí na klinické projevy a úsudku ošetřujícího očního lékaře.

vstřikování ranibizumab může vést ke komplikacím, které frekvence je nízká: vývoj endoftalmitidu (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Časté chyby v léčbě makulární degenerace související s věkem

• Podle CI AREDS AREDS a 2, kombinace antioxidačních vitaminů a minerálních látek karotiniodov není snížení rychlosti progrese počátečních fází v mezistupních AMD. Proto je jejich použití je nepraktické v časných stádiích AMD.
• Při geografické atrofie, nebo v případě, že je jizva účel ve tvaru kotouče z těchto léků nedává efekt.
• Při předepisování příslušná doporučení AREDS by měla být posouzena, že zvyšují riziko výskytu nežádoucích účinků. Takže, je vhodné, aby se vyhnuly přijímání kuřáků karoten (kvůli dostupných zvýšit četnost rakoviny plic u kuřáků a bývalých kuřáků dat). Další výhodou kombinace léků, je kompozice, ve které místo přítomné karoten lutein a zeaxanthin (potvrzeno AREDS 2).
• V exsudativní AMD moderní „zlatý standard“ je inhibitory označení VEGF, také možné provést laseru a kombinovanou léčbu. Chybné odmítnutí moderního patogenetické léčby a držení „paliativní léčba“ drogy, jehož použití není odůvodněná vzhledem k nedostatku důkazů.
• Pacienti s mokrá AMD léčby s inhibitory VEGF, by měla být provedena měsíční sledování zrakové ostrosti a sítnice stavu podle biomicroophthalmoscopy a OCT. Pokračování měsíční injekce následovně se známkami CNV činnosti. Neoprávněné zvýšení intervalu mezi následných návštěv kvůli zvýšenému riziku neodvolatelného poklesu centrálního vidění u těchto pacientů.