Městnavé optický disk: léčba, příznaky, příčiny, fáze

Nejvíce přijímaná teorie patogeneze je retenční stagnuje vsuvka, čímž je onemocnění způsobené zpoždění odtoku intersticiální tekutiny zrakového nervu do lebeční dutiny. Vzhledem k tomu, zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází ve vstupní oblasti blokády v lebeční dutině, jako Dura záhyby přitlačí k intrakraniální části optického nervu.

Video: pohled Center "mikrochirurgie", glaukom

Přidělit jednostranné a bilaterální, symetrické a asymetrické, jednoduchý a složitý stagnující optický disk. Při posuzování jednostranné zrakového nervu edém měli být vědomi možnosti jeho psevdooteka disku.
Podle závažnosti pět po sobě jdoucích etap: počáteční, odlišné, ostře vymezené, pod stojaté bradavek atrofie a atrofie zrakového nervu.

Je třeba poznamenat, že někdy je možné identifikovat ohraničující papily - optický disk více krví, smazána hranice, podél okrajů očního disku edému existuje vznik sklivce. Žíly mírně rozšířené tepny se nezmění.

V počáteční fázi edému roste stagnující bradavku a sahá od okraje do středu OND, cévní zachycování nálevkou, zvyšuje velikost a stupeň popředí do sklivce-ONH žíla rozšířených, křivolakých tepen poněkud zúžil.

V ostrém bradavek terče ZN stagnující hyperemická výrazně zvýšil v průměru prominiruet sklivce, jeho hranice jsou rozmazané. Plavidla dramaticky změnila a pokrytý tkáně otok optického disku. Může způsobit krvácení do okolní tkáně disku a na sítnici. Existuje bělavá ložiska - Spousta degenerativních nervových vláken.

Pod prohlásil výše uvedené příznaky dramaticky rostou stagnující bradavky.

Při přechodu do kroku atrofii objeví první světlo, a pak výraznější šedavý ONH. Jevy otoku a krvácení postupně mizí.

Video: epiretinální membrány - chirurgická léčba (chirurgie)

To zůstává normální, a pak postupně začíná docházet ke snižování stagnující bradavky zrakovou ostrost po dobu několika měsíců. V procesu přechodu na stupeň atrofie, zhoršené vidění postupuje rychle. Také rozvíjet pomalu měnit zorné pole. Atrofie vyvíjí rovnoměrné koncentrické zúžení zorného pole. Je třeba poznamenat, že v komplikovaném stagnující bradavce, ke které dochází se zvýšením nitrolebního tlaku, další změny v zorném poli - hemianopsie, centrální skotom.

Kromě toho, pro tento druh stagnující struku je charakterizována:

• vysoká ostrost, když je exprimován změně zorného pole;
• asymetrie oftalmoskopických obraz a stupeň snížení ostrosti vidění;
• výraznější snížení vidění na rozvoj zrakového nervu atrofie.

Myelinizace nervových vláken

Za normálních okolností, zrakového nervu vlákna v oční bulvě postrádající myelinu. S jejich myelinizace ve fundu tvořen porézní bílé skvrny, často zahrnující cévy sítnice a očního nervu edém, a vytvořit obraz druhé.

Drúzy zrakového nervu na obou očích

Druze vytvořena ukládáním hyalinní setchatkoy- vytvořený disk edém zobrazení (psevdozastoyny disk). Pokud vidíte spontánní pulzace sítnice žíly, to je téměř vyloučit papily.

Stojaté optický disk (SH) se vyznačuje otokem v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku.

Edém není spojen se zvýšením intrakraniálního tlaku, ne stagnaci disku. Neexistují žádné časné příznaky se mohou objevit rozmazané vidění pouze po dobu několika sekund. V klidovém stavu disku je naléhavá potřeba diagnostikovat příčinu.

Stagnující drive - je známkou zvýšeného nitrolebního tlaku, téměř vždy je to bilaterální léze. Jedním z důvodů jsou následující:

• GM nádor nebo absces,
• GM zranění nebo krvácení,
• meningitida,
• arachnoidální srůsty,
• kavernózní sinus trombóza,
• encefalitida,
• idiopatická intrakraniální hypertenze (pseudotumor GM) - stav tlakového-CSF v nepřítomnosti fokálních lézí.

Etapa městnavého optického disku

V procesu vzniku a současné stagnující disk v dynamice rozvoje klinicky definovat několik etap. Nicméně názor několika autorů o počtu fází vývoje stagnující disku a rysy jeho projevy v každé fázi od sebe. E. J. Tron přiděluje pět fází: počáteční fázi edému, otok vyjádřený krok výrazný otok stupeň bobtnání v přechodové fázi atrofie a atrofie po edému. O. Sokolova, na základě údajů z fluorescenční angiografií, identifikuje tři etapy vývoje stagnující disku: počáteční, stupeň výrazné změny, přechod etapu v atrofie očního nervu.
Obvykle v oční a neyrooftalmologicheskoy praxi, v závislosti na povaze závažnosti změn očního pozadí pět po sobě jdoucích etap městnavého optického disku.

V závislosti na příčinách zvláštnosti vývoje, ale především na rychlosti disku stagnující vývoj v klinickém průběhu procesu předběžně rozlišovat pět fází:

• Počáteční fáze;
• těžké fáze;
• výrazné (pokročilé stadium);
• predterminalnaya krok;
• koncový stupeň.

Počáteční fáze je charakterizována výskytem mírného otoku regionální disku, světlo stushevannostyu své hranice, menší vystoyanie disku do sklivce. Edém nejprve se vyskytuje v horní a dolní okraje disku, pak se šíří do nosní stranu. drive vysokou hranu pro delší pobyty volně edém, otoky a pak zachytí a časové diskové oddělení. Postupně otok se vztahuje na celý povrch disku, zachycovat a vaskulární trychtýř zóny. V důsledku toho, šíření edému na vrstvy nervových vláken sítnice kolem disku slábne radiální rýhování. v oblasti disku se nemění tepny, žíly mírně rozšířena, ale jsou pozorovány krimpovací žíly.

Těžká fáze se projevuje další nárůst velikosti disku na fundu rovině, jeho zvýraznění a výraznější stushevannostyu hranice. Dochází k mírnému zúžení tepen a žil déle. Objeví křivolakost žil. Částečně překrývající nádoby edematózní tkáně. Se začínají objevovat drobné krvácení v okrajové oblasti disku, stejně jako kolem disk v důsledku žilního městnání, komprese žil a ohrožení integrity stěn malých cév. Pozorována tvorba bílého ohnisek extravazace v edematózní tkáně disku zóny.

Výrazný etapa nadále poroste fenomén stagnace. Pokračuje ke zvýšení vystoyanie disku, někdy dosahuje 2-2,5 mm (což odpovídá 6,0-7,0 hyperopický lomu dioptrií stanoví refraktometricky). Výrazně zvýšená průměr disku, výrazné hyperémie disk v důsledku dalšího zhoršení žilního odtoku. Plavidla na disku jsou viděny špatně ponořením do otoky tkání. Na povrchu disku a v zóně krvácení objeví různé velikosti a méně bělavý ložiska. Bělavé ložiska jsou projevem počínající degeneraci nervových vláken (axonů gangliových buněk sítnice). Poměrně vzácné tato ložiska se objeví v peripapillary oblasti disku, a to i v oblasti makuly, se v radiálním směru jako tvaru hvězdy, stejně jako v renální retinopatie. Takzvaný psevdoalbuminurichesky neyroretinit.

Predterminalnaya krok (otok v přechodové atrofii) prodloužena existence edém charakterizovány výskytem prvních příznaků atrofie očního nervu, viditelné ophthalmoscopically. Zdá se šedavý kotouč na pozadí klesající otok. Calibre žíly se méně zvlnění snižuje. -Li krvácení, bílý ohniska téměř úplně zmizí. Snížena hranice disku, stává se špinavě bílý odstín hranice disku zůstávají nejasné. Rozhodnut atrofie zrakového nervu s částečně zachovanými edematózní jeho hranic.

Koncový stupeň - fáze sekundárního optického atrofie. Oční disk se stane světle šedá s nezřetelné hranice. Tepny zúžené na disku, jejich počet se sníží (ve srovnání s normou), žilní síť má tendenci blíže k normálu. Stupeň bělení optický disk, je závislá na snížení počtu krevních cév na disku, stejně jako glie proliferaci a pojivové tkáně.

Příznaky městnavého optického disku

Zpočátku rozmazané vidění nemusí být zjevné, ale tam může být krátkodobá rozmazané vidění, oslnění, rozostření siluety, dvojité vidění nebo ztráta barevného vidění po dobu několika sekund. Pacient může zaznamenat další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Oftalmoskopie vidět hustá, přetížené a edematózní optický disk a retinální krvácení kolem disku, ale ne na periferii. Jen disk edém, není doprovázena charakteristickými změnami zvýšeného nitrolebního tlaku na sítnici nemůže být považována za stagnaci.

V časných stádiích onemocnění a ostrosti žáků reakce na světlo není ovlivněno, takže se změní naznačuje stav zanedbávat. Kontrola zorného pole může odhalit rozsáhlé nepokoje v podobě mrtvých úhlů (skot). V pozdějších fázích, kdy perimetrie může detekovat typické vady spojené s poškozením nervových vláken (ztráta oborech odvětví), a ztrátu periferního vidění.

Diagnóza městnavého optického disku

• Klinické vyšetření.
• Okamžité vizualizace GM.

Disk otok stupeň může být stanovena srovnáním optické mohutnosti čočky požadované pro zaostřování oftalmoskop v nejvíce zvýšené oblasti disku a v neporušené části sítnice.

Pro diferenciaci stagnaci jiných příčin optický disk otok, jako jsou ZN neuritida, ischemické neuropatie, hypotenze, uveitida nebo psevdootek disku (např., Drúzy Zn), je nutné provést důkladné oftalmologické vyšetření. V případě, že klinické vyšetření naznačují přítomnost stagnace, naléhavá potřeba provést MRI s gadoliniem nebo CT s kontrastem vyloučit intrakraniální masové léze. Lumbální punkce a měření TSVZH tlaku může být provedeno pouze tehdy, pokud nebyly nalezeny intrakraniálních prostorově lézemi, jinak vysoké riziko zaklínování mozkového kmene. Metodou volby pro diagnostiku psevdooteka disku patřičným drúzy ZN je sonografie (3 režim.

Léčbu městnavého optického disku

Urgentní léčba zaměřená na příčinu onemocnění, pomáhají snižovat nitrolební tlak. Kdyby to nesnižuje možnost sekundární atrofii SA a rozmazané vidění a dalších vážných neurologických poruch.

Klíčové body

• Stojaté pohon ZN znamená zvýšení intrakraniálního tlaku.
• Kromě hyperemické edematózní disku, pacient obvykle možné pozorovat retinální krvácení kolem disku, ale ne na periferii.
• Patologický obraz dna sítnice obvykle předchází poruchy vidění. Je nutné provést vizualizaci struktur GM okamžitě.

Je-li prostor-zabírat zranění nejsou nalezeny, máte lumbální punkci s měřením tlaku CSF.

• Léčba je zaměřena na příčinu onemocnění.