Kožní melanom: stupeň, léčba, příznaky, známky, prognózu, diagnózu

Melanom vyplývají z melanocytů do tkání, které obsahují pigment (například kůže, sliznice, očí nebo CNS). Metastáza je ve vzájemném vztahu s hloubkou proniknutí do dermis. Šířeny metastázy špatnou prognózou. Wide chirurgické vyříznutí je pravidlem při odstraňování nádorů provozována. Metastazující onemocnění vyžaduje chemoterapii, ale špatně na terapii.

Zaznamenán každý rok 60.000. Z čerstvých případů melanomu, které slouží příčinu 8400 úmrtí. Během posledních osmi let se prevalence byla stabilní (dříve to bylo rychlejší než u jiných zhoubných nádorů zvýšil).

Melanomů vznikají hlavně v kůži, ale může se také vyvinout v ústech a kolem pohlavních orgánů a očí. Melanomy mají různou velikost, tvar a barvu (typicky pigmentované nádory) a jiný sklon k invazivnímu růstu a metastáz. Metastáz šíří prostřednictvím lymfatických a krevních cév. Místní metastázy vznikají tvarované papuly nebo noduly blízko tumoru, které mohou být buď malované a amelanotický.

Epidemiology of melanomu

Výskyt melanomu celosvětově narůstá, a incidence růstu vyšší než u jiných malignit. Riziko vzniku melanomu v průběhu celého života je více než 1:80 u bělochů, ale u lidí s tmavší barvou pleti pod ním, a je přibližně 1: 1200. Nejvyšší výskyt melanomu v Austrálii, a každých 10 let, se zdvojnásobil. Ženy a muži jsou postiženy stejně často melanom, i když s mírou úmrtnosti mezi lidmi tohoto nádoru výše.

Příčiny kožním melanomem

Mezi rizikové faktory patří:

• vystavení slunečnímu světlu;
• sklíčený osobní nebo rodinná anamnéza;
• světlá kůže fototypů;
• velký počet melanocytárních névů;
• imunosuprese;
• Vývoj maligního lentigo;
• velká kongenitální melanocytární névy;
• syndrom dysplastických névus.

Pacienti s anamnézou historie melanomu jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku dalších melanomů. S jedním nebo více příbuzným s anamnézou melanomu riziko vzniku melanomu je vyšší než u pacientů bez rodinné anamnézy 6-8 krát. Jednotlivci černoši melanom je vzácný.

Přibližně 40-50% melanomů vzniká z pigmentované nevusov- téměř všechny ostatní případy vznikají z melanocytů zřejmě nezmění kůži. Atypické névy (dysplastické névy), mohou být prekurzory melanomu. Velmi zřídka pozorovány melanomu u dětí se téměř vždy se vyvíjejí z velkého pigmentovaná névus (obří kongenitální névy) jsou identifikovány při narození. Ačkoli melanomy dojít během těhotenství, těhotenství nezvyšuje riziko vzniku zhoubného nádoru v průběhu těhotenství nevusov- névy často jednotně se liší ve velikosti a ztmavnou. Je však třeba pečlivě hledat následujících příznaků maligní transformace:

• velikosti;
• nerovnoměrná změna barvy, a to zejména rozšíření oblasti červených, bílých a modrých barvách se nezměnily okolních tkání;
• změna struktury povrchu tvorby charakteristiky nebo ochertaniy- „známky zánětu v okolní kůže s možností krvácení, ulcerace, svědění nebo citlivost.

Sluneční záření - hlavním etiologickým faktorem životního prostředí. Nadměrné slunění, a to zejména v dětství, výrazně zvyšuje riziko vzniku melanomu později. V historii existuje často náznaky opakované spálení sluncem nebo častým intenzívním opalování.

Genetická predispozice hraje roli v asi 10% pacientů s melanomem. Na chromozomu 9 byl identifikován gensupressor růstu nádoru CDKN2A, přispívající k rozvoji melanomu. Mutace tohoto genu v zárodečných buněk detekovaných u přibližně 40% pacientů s dědičnou formu melanomu, může také hrát roli v sporadické.

Některé z benigní pigmentované névy mohou přeměnit melanomu, ale často jen naznačují vysoké riziko melanomu v konkrétního pacienta.

Imunosuprese, např. Po transplantaci orgánů nebo tkání, podporuje melanomu.

Klasifikace kožního melanomu

Jsou 4 základní typy melanomu.

lentigo melanom. Tento typ tvoří 5-15% melanomů. Častější u starších lidí. Nádor vzniká maligní lentigo (Gatchinsona piha nebo melanomu in situ). se objeví na obličeji nebo jiných exponovaných částí těla v podobě asymptomatické plošku světle hnědé nebo hnědé s nepravidelnými tvary a tmavě hnědé nebo černé skvrny, nerovnoměrně rozmístěné ve školství vzdělání. Při maligní melanocyty proniknout do dermis, tvorba tzv lentigo melanomu, a nádor může metastazovat.

Povrchně se šířící melanom. Tento typ dvou třetin melanomů. Obvykle žádné viditelné příznaky, nádor se vyskytuje nejčastěji v kůži nohou žen a na trupu u mužů. Tvorba je typicky deska indurirovannuyu stavy s nepravidelnými obrysy, části světle hnědé nebo hnědé barvy, často červená, bílá, modré nebo černé skvrny na povrchu, nebo malé, někdy vyčnívající modročerné uzliny. Někdy poznán dráp-jako zářezy na okraji, spolu se zvýšením velikosti nebo změna barvy. Typickým znakem jsou histologicky atypické melanocyty pronikající do dermis a epidermis.

nodulární melanom. Tento typ je 10 až 15% melanomů. Tvorba se může objevit na jakékoliv části pokožky ve formě černých sloužících papuly nebo plaky, jehož barva se pohybuje od a světle šedá až černá. Někdy vzdělání je nízká v pigmentu, nebo je zcela chybí, nebo se mohou objevit jako cévní nádor. V případě, že nádor není ulcerovat, je bez příznaků, ale pacienti obvykle hledají pomoc, protože vzdělání je rychle roste.

Akrální-lentiginous melanom. Tento typ je pouze 5-10% melanomů, ale to je nejčastější forma melanomu u černochů. To se vyskytuje na dlaních, chodidlech a subunguální regionu a má charakteristické histologické vlastnosti podobné lentigo melanomu.

Screening a prevence melanomu

Veškeré úsilí by mělo být snížení výskytu melanomu, stejně jako ji diagnostikovat co nejdříve, protože v tomto případě je možné dosáhnout lék.

Nejdůležitějším vyhnout rizikovým faktorem - vystavení slunečnímu světlu. V souvislosti s tím se provádí masivní hygienických opatření zaměřená na snížení dopadu tohoto faktoru. Pozitivní výsledky byly získány v důsledku rozšířené kampaně v Austrálii "Skluzu (trička). Slap (v klobouku). Rozlít (na ochranu proti slunečnímu záření)" (Dát na svůj košili, nosit klobouk, potřete krémem), používat speciální krémy pro umělé opalování, klobouk jako součást školních uniforem žáků a dalších preventivních opatření.

Účelnými screening pacientů s vysokým rizikem melanomu, například jedinců s dědičnou predispozicí k melanomu nebo rakoviny kůže nebo rekonvalescenty dostal úpal II nebo vyššího stupně. Doporučuje se také pořizovat snímky z času na čas névy a zkoumat je pod lupou.

Symptomy a příznaky melanomu pleti

Klinické příznaky melanomu jsou:

• Změny se mohou objevit u existující před tímto pigmentu névus;
• To se může projevit v podobě nového pigmentového névu, která by měla být důvodem k obavám, zejména v případě, že pacient po dobu 40 let, protože v tomto věku získal pigmentové névy jsou méně časté;
• Má podobu pigmentované (hnědá nebo černá) uzlu se zubatými okraji;
• může změnit obrys pigmentových névus a objeví asymetrii;
• Vlhkost může také névus, krust na tom, svědění, krvácení;
• Diferenciální diagnóza: benigní melanocyty nevusy- seboroická keratóza (starší osoby).

Méně často, následující vývoj:

• což představuje nárůst o regionálních lymfatických uzlin;
• metastázy ve vnitřních orgánech (primární nádor někdy nedokáže detekovat).

Metody studia melanomu pleti

• Histologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika zahrnuje bazální a karcinom skvamózních buněk, seboroická keratóza, atypické névy, modrá névy, dermatofibromas, pigmentovaný névy, hematom, žilní jezer, pyogenní granulomy, a bradavice s fokální trombózy. Pokud existuje pochybnost, biopsie by měly být v plné hloubce dermis a jít trochu dále hranice vzdělávání. Biopsie by se při odstraňování malých nádorů a incizní na velké formace se excize. Během vrstevnatého excizí patologem může stanovit maximální tloušťku melanomu. Rozhodně radikální chirurgické vyříznutí by mělo být provedeno potvrzení histologické diagnózy.

Tvorba Pigment následuje s následujícími rysy exsect nebo biopsie: 

• nedávný nárůst;
• ztmavnutí;
• krvácení;
• vředů.

Nicméně, tyto příznaky se obvykle naznačují, že melanom pronikla hluboko do pokožky. Časnější diagnóza je možné, v případě, biopsie se získá vytvořením nehomogenní barvy (např., Hnědé nebo černé s odstíny červená, bílá nebo modrá), viditelné nebo hmatatelné nerovnoměrně stoupající částí nebo úhlové kontur prohlubněmi nebo vybrání. Polarizované dermatoskopie vseete nebo ponořením kontakt dermatoskopie, který se používá pro studium pigmentovaných lézí, může pomoci při diferenciaci melanomu a benigní.

Klinické vyšetření v plném rozsahu s důkladným vyšetřením kožní prohmatání lymfatických uzlin, břicha pohmatem a vyšetření neurologického stavu.

V žádném uzlíky na kůži, což způsobuje podezření na melanom vyžaduje excizionální biopsii. Spotřební vzdělávání by mělo být v rámci zdravé tkáně.

Řezací tvorbu nádoru (nebo „holení“ biopsii - holení biopsie) je nepřijatelné, protože v této části nádoru může zůstat, kromě toho, pro stanovení stupně melanom je třeba změřit jeho tloušťku.

Pokud histologicky potvrzené diagnózu melanomu, by měl provádět rentgenových paprsků a krevní testy, včetně stanovení aktivity LDH.

Další vyšetření, zejména na CT hrudníku a břicha, je uveden v těch případech, kdy metastázy v regionálních lymfatických uzlin nebo mají klinické příznaky šíření nádoru. Tato taktika spojeno s poměrně vysokým výskytem falešně pozitivních RT.

Histologické studie umožňuje dosáhnout těchto cílů:

• potvrzení melanocyte invazi nádoru přes bazální membránu do podkladových vrstev dermis;
• určení podtyp melanomu (povrchové šíření, tvárné, nebo akrální lentiginous melanom);
• určit tloušťku melanomu v milimetrech od granulární do bazální vrstvy epidermis v nejvíce tlusté části (Breslow klasifikace);
• klíčení identifikaci nádorových buněk v krevních a lymfatických cév;
• identifikovat ulcerace tkání;
• objasnit hranice šíření nádorů pro identifikaci mikrosatelitů ložiska melanomu.

Krok melanom

Izolace stadia melanomu je založena na klinických a histologických kritérií a úzce odpovídá tradičnímu klasifikačního systému nádoru-uzlů metastázy (TNM). Tento systém klasifikuje izolace kroky melanomu na základě přítomnosti místní, regionální nebo vzdálené šíření nemoci.

• Etapa I a II: a lokální primární melanom.
• Fáze III: metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
• Fáze IV: vzdálené metastázy.

Stage spolehlivě korelují s mírou přežití. Technika minimálně invazivní stanovení stádium, tzv biopsii sentinelové uzliny (BSLU) je významným pokrokem, který umožňuje přesněji určit fázi rakoviny. Doporučená průzkum pro určení stupně v závislosti na hloubce proniknutí Breslow (jak hluboko nádorové buňky napadnout dermis) a histologické charakteristik nádoru. Inspekce pro určení stupně mohou zahrnovat BSLU, laboratorní testy (krev podrobná analýza, laktát dehydrogenázy, jaterní testy), počítačový tomogram a pozitronová emisní tomografie, které jsou drženy koordinovaný tým odborníků se skládá z dermatologů, onkologů, obecné chirurgy, plastové lékařů a patologů.

AJCC v roce 2002 poskytnout zlepšené klasifikaci melanomu na základě tloušťky tumoru, přítomnost ulcerací a metastáz, který umožňuje předpovídat a zvolit optimální léčebné strategie.

Primární tumor (kategorie T)

• T_x - Rozměry a lokální šíření primárního nádoru nelze odhadnout
• T_je - Melanom in situ
• T₁ - Ne více než 1 mm
• T₂ - 1,01-2,0 mm
• T₃ - 2,01-4,0 mm
• T₄ - Více než 4,0 mm

Lymfatické uzliny (kategorie N)

• N₁ - Metastáza v jediné lymfatické uzlině
• N₂ - Metastázy ve dvou nebo třech lymfatických uzlin
• N₃ - Metastázy ve více než čtyřech lymfatických uzlin nebo tranzitních metastáz

Vzdálené metastázy (kategorie N)

• M_1a - Metastázy v kůži na dálku nebo lymfy otevřených stránek Normální LDH
• M_1b - Metastázy v legkih- Normální LDH
• M_1c - Metastázovat do jiného vnitřního organah- Normální LDH
• Metastázy ve vzdálených orgánech některého lokalizatsii- LDH

melanom etapa, v závislosti na kategorii TNM

• Etapa 0 - T_je
• Etapa IA - T_1a
• Krok IB - T_1b
• Etapa IIA - T_2b
• Fáze IIB - T_3b
• Krok IIC - T_4b
• Fáze III - T Jakýkoliv
• stadium IIIA
• etapa IIIB
• stádium IIIC
• Krok IV - T Jakýkoliv

Video: Varování vraha! melanom

prognóza melanomu

Melanom se může šířit rychle, což způsobuje smrt během několika měsíců po jejím zjištění, nicméně podíl léků, pět let po odstranění velmi povrchní formací dosahuje téměř 100%. Proto je možnost úplného vyléčení závisí na včasné diagnóze a včasné léčby. Když nádory kůže (non-CNS a subunguální melanomy) v nepřítomnosti metastáz přežití se mění v závislosti na tloušťce nádoru v době diagnózy. Slizniční melanom (zejména anorektální melanomy), je běžnější ulice nejsou bílé rasy, vyznačuje se špatnou prognózou, i když se zdají být poměrně omezené v okamžiku detekce. Jakmile melanom metastazující do lymfatických uzlin, míra přežití pět let se pohybuje mezi 2 a 5 až 70% v závislosti na rozsahu vředů a počtu postižených lymfatických uzlin.

Intenzita lymfocytární infiltrace, který je reakcí chránit imunitní systém pacienta z organismu, může být v korelaci s úrovní invaze a prognózu. Šance na vyléčení je maximalizována při omezení na lymfocytární infiltrace většiny povrchových nádorů a snižuje na hlubší invazi nádorových buněk, invaze a ulceraci v cévách krve nebo lymfatických.

Léčba melanomu

• Chirurgické vyříznutí.
• Možná, že adjuvantní radioterapie.
• Možné adjuvantní terapie interferonem alfa.
• Někdy, vyříznutí, cryosurgery a imichimod.

Ošetření se provádí hlavně chirurgickým vyříznutím. I když po šířce zářezu při vyříznutí stále se diskutuje, většina odborníků se shoduje, že tloušťka tvorba <1 мм достаточно латерального отступа на 1 см. При более толстых образованиях может потребоваться более широкое иссечение, более радикальное хирургическое лечение и БСЛУ.

Když lentigo maligní melanom lentigo a je obvykle provádí působením širokého chirurgické excizi a případně - transplantace kožních štěpů. Intenzivní radiační terapie je mnohem méně účinné. Léčba maligní lentigo zahrnuje brzy excizi (dokud velikost se stává velmi velké), imichimod a řízenou kryoterapii.

Léčba sadby nebo tvárné melanom obvykle provádí širokým vyříznutím na úroveň palubní desky. Když lymfadenektomie lze doporučit do lymfatických uzlin.

Metastazující onemocnění. Metastazující onemocnění je nefunkční jako celek, ale v některých případech může být vystřižen místní a regionální metastázy. Chemoterapie dakarbazin nebo temozolomid (orální analog dekarbazin) aldesleukin, a mohou být použity pro léčbu metastatického melanomu. V unresectable melanomu může být také použit adjuvantní terapie rekombinantním modifikátory biologické odezvy (například interferon alfa) pro potlačení klinicky projevuje mikrometastáz.

Tyto metody jsou ve fázi výzkumu:

• infuze lymfokinem aktivované zabíječské buňky nebo protilátky (pozdních stadiích onemocnění);
• vakcínou.

chirurgická léčba

Resekce primárního nádoru

primární léčby melanomu je dokončit excize.

Doporučená vzdálenost od viditelných nádorových hranice závisí na jeho tloušťce:

• Při in situ nádoru - 0,5 cm;
• při tloušťce menší než 2 mm, - nejméně 1 cm;
• v tloušťce 2 až 4 mm, - alespoň 2 cm;
• v tloušťce 4 mm a více - 3 cm, i když je výhodou takové velké části ekvidistance linie z nádorů ohraničení úspornější excize není prokázané;
• vyříznutí by měla být dostatečná i do hloubky;
• na neobvyklé lokalizace melanomu, například na bázi nebo nehtového lůžka, ekonomičtější excizi.

Většina pacientů s primární melanomu výsledného vady nelze zavřít primární rány šití, a to pouze v některých případech je potřeba posunuta plastové klapka kůže nebo štěpu.

Odstranění regionálních metastáz

Vyříznutí regionálních lymfatických uzlin u pacientů s klinickými známkami metastatického onemocnění v nich. Po lymfadenektomie v klinických nebo histologických známek metastáz v regionálních lymfatických uzlinách 10 let bez nemoci míru přežití přibližně o 25%. Kromě toho, lymfadenektomie, aby se minimalizovalo možné proliferaci nebo vředů postižených lymfatických uzlin. Časné komplikace chirurgie patří rány hnisat a tvorba seroma, a v dlouhodobém horizontu může vyvinout lymfedému.

Otázka profylaktické lymfadenektomie u pacientů s postižením regionálních lymfatických uzlin u nádorového procesu neprokázala složitější. To nezvyšuje přežití pacientů, u kterých tloušťka primárního nádoru je menší než nebo rovna 1 mm až 4 mm nebo více, i když existuje málo údajů o jeho zvýšení u mladých pacientů s tloušťkou melanomu od 1 do 4 mm. Vyhodnocení regionálních lymfatických uzlin je nastaven v podstatě k určení stadia onemocnění, které berou v úvahu při přiřazování adjuvans.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny, detekovatelný nádor vstřikováním radioaktivních izotopů, nebo methylenovou modř, umožňuje identifikovat pacienty s metastázami do regionálních lymfatických uzlin a provést lymfadenektomie. Tato biopsie je pravděpodobné, že hraje roli diagnostické, umožňující určovat fázi onemocnění než kurativní. ukázaly dřívější studie, že podíl pacientů, kterým se podaří identifikovat uzel lézi sentinel lymfy, a to až do výše 90%, zatímco počet falešně negativních výsledků je menší než 2%. V 30-50% pacientů s sentinelové uzliny je jediný, lymfatických uzlin. Pravděpodobnost porážka sentinelové lymfatické uzliny je větší, tím větší je tloušťka melanomu. Pokud chybí nádorové buňky v sentinelové lymfatické uzliny, lymfadenektomie se neprovádí s ohledem na možnost souvisejících komplikací. V rozsáhlejší studie budou dokončeny brzy, navrženy tak, aby vrhnout světlo na proveditelnost tohoto přístupu při léčbě pacientů s melanomem.

Prognózu a riziko recidivy

Většina pacientů s melanomem v době diagnózy onemocnění odpovídá I nebo ve fázi, kdy je operace dosáhnout vyléčení v 70-90% případů. Ale s nárůstem výskytu nádorového procesu, tedy stádium onemocnění, zvýší se počet recidiv. Ve fázi IIB riziko recidivy po excizi melanomu je 40%, přičemž vyšší než 80% v kroku III. Přežití pacientů s nádorového procesu stadium IV je obvykle nižší než 9 měsíců, a v melanomu pial je 5-16 týdnů.

Video: Diagnostika rakoviny kůže v raném stadiu

Chemoterapie, radioterapie a imuno-

adjuvantní léčba

Ve Velké Británii, standardní přístup ke pacientů s melanomem po operaci s regionální lymfadenektomií s nebo bez lékař dohled zahrnuje plastický chirurg a onkolog.

K objasnění úlohy adjuvantní terapie, a snižuje riziko recidivy melanomu, a to zejména u pacientů s onemocněním ve stádiu III, byly studovány několik léčebné režimy. Nejslibnější výsledky byly získány podáváním vysokých dávek interferonu alfa (IFN alfa). Předpokládá se, že IFN-alfa účinek na průběh melanomu. Jeho mechanismus účinku je nejasná, i když se předpokládá, že zahrnuje imunomodulační účinek, přímý cytotoxický účinek (při podávání ve vysokých dávkách) a inhibici angiogeneze. Výsledky několika studií na toto téma byly konfliktní a obtížné porovnávat výsledky. Nicméně se zdá, že IFN alfa, zdá se, že u pacientů, které lze připsat do kategorie středně a vysoce rizikových, což způsobuje mírné zvýšení přežití bez onemocnění, i když jeho vliv na celkové přežití, je nejasný. Vedlejší účinky interferonu alfa zahrnují rukojeť-popodobny syndrom, myelosuprese, únava a deprese. Neexistuje žádná shoda, který léčebný režim s tímto léčivem je optimální, není, a být viděn jako další subkutánní podávání nízkých dávek interferonu alfa v léčbě pacientů s melanomem. Ve Velké Británii je používání IFN alfa s tímto nádorem - téma klinických studiích.

Místní regionální metastázy

Místní regionální metastázy zahrnují recidivu primárního nádoru, vývoj družice nádory tranzitní metastázy a metastázy v regionálních lymfatických uzlin. Pokud nejsou žádné známky šíření nádoru, lokální excize regionálních metastáz je oprávněné, protože někdy může výrazně prodloužit životnost pacienta. Alternativní způsoby léčby takových metastáz, když jejich odstranění není možné, obsahuje regionální hypertermickou prokrvení infikované končetiny, popřípadě v kombinaci s infuzní terapie nebo bez melfalan někdy - s radioterapií.

Léčba metastazujícího melanomu

Pacienti s vzdálených metastáz melanomu (fáze IV), onemocnění neiz-1echimy. Cílem léčby v těchto případech: - ke zmírnění příznaků onemocnění a zlepšit kvalitu možného života.

chirurgická léčba

Někdy je vhodné provést cytoredukční operaci.

chemoterapie

Dakarbazin (DTIC). Efekt podle literatury, se objevují u 7-20% pacientů, medián přežití dosahuje 4-6 měsíců. Lék je obvykle dobře snášen pacienty. Zlepšilo přežití nebyla prokázána. Přesvědčivé důkazy o zvyšování efektivnosti dakarbazin v jmenuje jej ve spojení s tamoxifenem nebo bez IFN alfa.

Temozolomid - analog dakarbazin podává orálně. Má stejné aktivita potivoopuholevoy melanomových metastáz a lépe pronikat hematoencefalickou bariérou.

Kombinovaná chemoterapie (např. Vinblastin, cisplatina a dakarbazin). Přesvědčivé důkazy o větší účinnost kombinované chemoterapie, no. Kromě toho, jeho funkce je doprovázena výraznější toxických účinků.

biologická léčba

Interferon alfa: se podává subkutánně 3krát týdně po dlouhou dobu. Zlepšení se vyskytuje u 15-20% pacientů. Medián přežití 4 měsíce, i když v tomto časovém okamžiku po delší přežití a nepřítomnosti vedlejších účinků. Lék se zdá být více oprávněné v malém objemu nádoru a nepřítomnost metastáz ve vnitřních orgánů.

Interleukin-2 (vysoká dávka). Účinek léčby této drogy je také uvedeno v přibližně 20% pacientů, i když randomizované studie nebyly provedeny. IL-2, zatímco do klinických studií. Toxický účinek na mnoha orgánů, které se projevují srdeční arytmie, hypotenze a zvýšenou propustnost kapilár, omezení jeho rozsahu.

radiační terapie

Melanom je necitlivý na záření, i když radiační terapie, prováděny s kostními metastázami, má výrazný analgetický účinek. Metastázy do mozku v dlouhodobém horizontu po odstranění melanomu dochází poměrně často. Potřeba pro léčbu metastáz v příznaků po celou dobu jejich projednávání. Pokud se projevují tyto metastázy klinicky předepsané steroidy a začít radiační terapii.

vyhlídky

Úsilí o vytvoření očkovacích látek s cílem snížit riziko recidivy po resekci primárního melanomu kůže nebyly úspěšné. Vyhledávání se provádí ve směru posílení buněčnou nebo humorální imunitu. Selhání zřejmě jsou spojeny s nádorů heterogenity, že aktivace mechanismů tolerance a nedostatek imunogenicity nádorových antigenů. Absence chemoterapeutik účinných při metastatického melanomu, také stimuluje vyhledává výzkumníky a zahrnutí pacientů s relativně uspokojivém celkovém zdravotním stavu v klinických studiích zřejmě pomůže vyřešit tento problém.

nitrooční melanom

Intraokulárního melanomu - vzácný nádor cévnatky, nejčastěji ovlivnění cévnatku.

Mezi rizikové faktory patří vystavení ultrafialovému záření, nízkým obsahem pigmentu v duhovce (jasnýma očima), sotva se objeví tan nebo nedostatek toho, když si pobyt na slunci, nebo v anamnéze melanomu u některého z členů rodiny.

Onemocnění je často asymptomatické, to zjištěno náhodně při oftalmologické vyšetření provedeného při jiné příležitosti, nebo jako preventivní opatření. Pacienti mohou také obrátit se stížností na ztrátě postiženého oka.

diagnostika. Biopsie se neprovádí. Diagnostikovat nitroočního pacienta melanom je třeba zkoumat zkušeným oftalmologem.

léčba V ideálním případě by mělo být prováděno ve specializovaných centrech. Terapie pro pacienty, zahrnuje monitorování, aplikace brachyterapeutický ruthenium (¹⁰⁶Ru) nebo jod (¹²⁵I), deska, zevní radioterapie svazkem nabitých částic, resekce nebo cévnatky oka enukleace.

výhled obvykle špatná, více než 50% pacientů zemře metastáz. Metastázy - hematogenní v 90% případů se vyskytuje v játrech.