Maligní hyperkalcemie

Rozvíjí u 10-20% pacientů s rakovinou. To se vyvíjí jako v pevných nádorů a leukémie. Není typické pro debut rakoviny. Velmi často komplikuje průběh rakoviny prsu, myelomu, a dlaždicobuněčného karcinomu plic.

Pokud je koncentrace volné nebo ionizovaného vápníku (Ca²⁺) V krevním séru 3,0 mmol / l a více narušené fungování mnoha systémech.

Všimněte si, že obsah volného vápníku v koncentraci v krevním séru závislé a albumin a pH arteriální krve.

Koncentrace Ca²⁺ = Skutečná koncentrace Ca²⁺ + {[40-albumin koncentrace (g / l)]} h0,02.

Patofyziologie hyperkalcemie malignity

Lokální zvýšení kostní resorpce (osteolýzy) způsobené metastatických lézí spojených se syntézou cytokinů nádorových buněk, zejména interleukiny a faktor nekrotizující nádory aktivaci osteoklastů. Zdá se, že tento mechanismus je dominantní v celé řadě nádorů, jako je lymfom a NSCLC. koncentrace PO₄³ Sérum je obvykle normální.

Systémová uvolňování humorálních mediátorů aktivačních osteoklastů, např paratgormonopodobnogo protein. V některých druhů rakoviny, zvláště když neexistuje žádný kostní metastázy, například dlaždicobuněčného karcinomu plic, humorální hyperkalcémie mechanismus, zdá se, že je převládající. Hyperkalcémie je často doprovázen množstvím pokles PO₄³, spojené s potlačením reabsorpce RO₄³.

Dehydratace také zhoršuje hyperkalcemii. Ca²⁺ Má výrazný močopudné účinky, což způsobuje ztrátu soli a vody. Jako vysoký obsah Ca moči²⁺ zvyšuje, což přispívá k dalšímu snížení objemu cirkulující plazma.

Mechanismy nádorové.

• Myeloma - Sekrece osteoklasty aktivující faktor a případně ukládání v kanálcích proteinu Bence Jones vést ke zhoršené funkce ledvin a snížení vylučování Ca²⁺.
• U některých typů lymfomů (typicky z T-buněk) se vytvoří aktivní metabolity vitaminu D, zvýšení vstřebávání vápníku ve střevě.

V mnoha případech, zhoubné nádory, s největší pravděpodobností, existuje několik mechanismů, které způsobují hyperkalcemii. Například v případě rakoviny prsu je, zdá se, že vzhledem k osteolýzy a humorálních faktorů.

Symptomy a příznaky hyperkalcemie malignity

Příznaky se objevují akutně nebo postupně.

Neurologické příznaky: nevolnost, únava, slabost, deprese, kognitivní poruchy, kóma.

Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, nechutenství, bolesti břicha, zácpa, pankreatitida.

Zhoršená funkce ledvin: polydipsie, polyurie, dehydratace, urémie příznaky. tvorba kamenů.

Kardiovaskulární poruchy: arytmie, vysoký nebo nízký krevní tlak.

Výzkum maligní hyperkalcemie

Stanovení obsahu močoviny a elektrolytů v krevním séru Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Klinická analýza krve - koncentrace hemoglobinu, která odpovídá normálnímu pozadí cha výrazný hyperkalcemii, po rehydrataci může být snížena.

Obsah parathormonu v krevní plazmě v maligní hyperkalcemie nelze určit. Je třeba mít na paměti, že hyperkalcemie může být způsoben z jiných důvodů a doprovázet rakoviny, jako je například primární nebo sekundární hyperparatyreózy.

Léčba hyperkalcemie malignity

Zajistit přístup IV a kontrolní diurézu.

Pro objemové plazma expanze, obnova funkce tachechnyh glomerulů a zvyšují vylučování vápníku²⁺ injekcí tekutiny (rehydratace). Tekutina deficit může dosáhnout několika litrů. Při normálním provozu srdce a adekvátní diurézy podává přibližně 3-6 l / den pod pravidelnou kontrolou ukazatelů rovnováhy tekutin a elektrolytů.

Kontrola obsahu močoviny a elektrolytů v krevním séru. funkce ledvin, což zlepšenou plnicí objem kapaliny, koncentrace draslíku a hořčíku v séru tak může být snížena, a to bude vyžadovat kompenzační [se podává 20 až 40 mmol / l draslíku (K²⁺) A až 2 mmol / l hořčíku (Mg²⁺) V 0,9% roztoku chloridu sodného]. Denní kontrola obsahu Ca²⁺ a albuminu v séru.

Přiřazení kličková diuretika, jako je furosemid perorálně nebo intravenózně, snižuje koncentraci Ca²⁺, inhibicí jeho reabsorpce hladiny Henle smyčky, a udržovat potřebnou úroveň diurézy s dostatečným rehydrataci.

Pokud je koncentrace Ca²⁺, přes objem doplňování kapaliny je udržována na úrovni 3 mmol / l a více užitečné jmenovat bisfosfonáty. Tyto léky inhibují aktivitu osteoklastů, a tím snížit obsah Ca²⁺.

Ve standardním postupem, pokud fungují ledviny 24 hodin poté, co objem doplňování kapaliny Získaná intravenózně 60-90 mg pamidronátu (pamidronát MEDAC) v 1 litru 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 2-4 h. Poté pokračovalo infuzní kapaliny. Opakované podávání léku je možné pouze po 7 dnech, tj. léčba akutní hyperkalcemii je rehydrataci. Optimální interval mezi podáním pamidronátu je nejméně 3 týdny. Vedlejší účinky zahrnují přechodnou horečku, hypokalcemie. V současné době kyselina zolendronovaya vytlačuje pamidronát (pamidronát MEDAC) v léčbě hyperkalcemie u pacientů s rakovinou, vzhledem k vyšší účinnosti a kratší doby podávání (se podává v dávce 4 mg intravenózně po dobu 15 minut).

Glukokortikoidy hrají podružnou roli v léčbě hyperkalcemie. Jmenování by měly být v myelomu.

Je vhodné aktivovat pacienta, stejně jako nepřítomnost gravitační zátěže na kost aktivuje osteoklasty a inhibuje tvorbu kosti, což přispívá k hyperkalcemii.

Omezená konzumace potravin s vysokým obsahem vápníku ve většině případů, není oprávněná, protože vstřebávání vápníku ve střevě z těchto pacientů je obvykle rozdělen. Bez vápníku dieta je vhodná pouze pro určité typy lymfomu, ve které zvýšené hladiny metabolitů vitamínu

Spolu s korekcí vápníku v krevním séru jako možná prováděné protinádorové terapii. Vzhledem k tomu, hyperkalcémie vyvíjí v pozdějších fázích nádoru, protinádorová léčba je obvykle paliativní.

Kalcitonin (lososovité) zvyšuje vylučování vápníku²⁺ a snižuje přilnavost jeho kosti. Léčivo se podává intramuskulárně nebo subkutánně. Chová se rychle, ale je účinná pouze během prvních 46 hodin po léčbě v souvislosti s rozvojem tachyfylaxe.