Spavá nemoc (spavá nemoc): Léčba

Mezi příznaky patří charakteristické kožní léze, paroxysmální horečka, bolest hlavy, zimnice, dočasné otoky, celková lymfadenopatie, a často fatální meningoencefalitis. Diagnostikována identifikaci patogenů v krvi, při analýze mozkomíšního moku nebo lymfatických uzlin punkcí nebo občas sérologické testy. Léčba - suramin, pentamidin, eflornithin melasorpol nebo, v závislosti na infikování druhů, klinickém stadiu a dostupnosti drog.

Spavá nemoc způsobená Trypanosoma gambiense v západní a střední Africe, a T. rhodesiense ve východním Africa's- oba druhy jsou endemické v Ugandě. Organismy jsou přenášeny much tse-tse a někdy i krevní transfúze.

patogeneze

A po kousání mouchy přenášejí infikované metacyclic tripomastigoty převeden do krevního řečiště do tripomastigoty které množí dělením a šíří krevním řečištěm a lymfatické po naočkování. Tripomastigoty průtok krve se množit, až se objeví protilátky produkované majitele, ne výrazně snížit hladinu parazita. Nicméně, mnoho paraziti se zabránilo imunitní změnit zničení proměnlivý povrchový glykoprotein a začíná nový cyklus reprodukce. Cykly se opakují násobení a lýzi. Později v průběhu trypanosome infekce objeví v intersticiální tekutině mnoha orgánů včetně srdečního svalu, a v konečném důsledku, centrálního nervového systému. patogen přenos cyklus se obnoví, když mouchy tsetse kousnutí infikované osoby. Lidé - hlavní nosič T. b. gambiense, ale tento druh může také ovlivnit i zvířata. Divoká zvířata - hlavní nosiče T. b. rhodesiense.

Příznaky a znaky

Onemocnění má 3 fáze:

• kůže;
• haemolymphatic;
• CNS.

Pleť. Papule se může vyvinout v místě kousnutí mouchy tse-tse po dobu několika dnů -2 týdnů. Rozvíjí trochu tmavě červené, bolestivé, pevné uzlíky (primární syfilitický vřed tripanosomny). Primární syfilitický vřed je přítomen v asi polovině bělochů s T. B. rhodesiense, ale je méně obvyklé v africkém T. b. rhodesiense a jen zřídka se objeví na T. B. gambiense.

Haemolymphatic. O několik měsíců později v infekci T. b. gambiense, a za několik týdnů s T. b. rhodesiense nestabilita vyvíjí horečku, bolesti hlavy, zimnice a dočasný otok v regionálních lymfatických uzlinách na místě kousnutí. Mohou vyvinout krátkou prstencovou erytematózní vyrážka. To je nejlépe vidět na světlou pletí pacientů. Příznak Winterbottom (zvětšené lymfatické uzliny v cervikální trojúhelníku), je charakteristický pro spavé nemoci T. b. gambiens.

CNS. Když se Gambian forma centrálního nervového systému je ovlivněno v období do několika let po nástupu akutního onemocnění. Když Rhodesian forma onemocnění je rychlejší, a onemocnění CNS často dochází během několika týdnů. CNS způsobuje stálé bolesti hlavy, neschopnost soustředit se, změny v chování (např, progresivní únavy a lhostejnost), ospalost během dne, hyperfagie, třes, ataxie, a výsledku kóma. Bez léčby, smrt nastane během několika měsíců po nástupu onemocnění způsobeného T. b. rhodesiense a 2-3, v roce, kdy T. B. gambiense. Pacienti neošetřené matrice v komatu podvýživou nebo sekundární infekce.

diagnóza

• Světelná mikroskopie krve (buď na tenké nebo silné smear) nebo jiného kapalného vzorku

Diagnóza se provádí identifikace ve vzorku trypanosomy chancre, lymfatických uzlin, krve, biopsie kostní dřeně nebo během pozdních stádiích infekce, CSF. Výhodné příklady - krevním nátěru s T. b. rhodesiense a punkce lymfatických tekutin z zvětšených lymfatických uzlin s T. b. gambiense. Mokré přípravky by měly být zkoumány na trypanosomy mobilní, musí být stanovena šmouhy, malované způsobem podle Giemsa (nebo pole), a zkoumal. koncentrační techniky (např., odstřeďování, krve nebo CSF) zvýšení citlivosti.

Test pro detekci protilátek, není velmi užitečné, protože klinicky sérokonverze dochází po nástupu symptomů. Nicméně, aglutinační reakce na T. b. gambiensenonewa pro hromadnou screeningových programů pro identifikaci kandidátů na mikroskopické vyšetření.

Když udeřil na centrální nervový systém, je třeba udělat lumbální punkci. Tlakové zvýšené hladiny CSF lymfocytů se zvýšil v CSF (>5 buněk / ml), celkového proteinu a IgM. Kromě typických trypanosomes může být přítomen buňkám Mott (plazmatické buňky s cytoplazmatických vakuol, které obsahují imunoglobulinovou [Russell těla]).

Jiné nespecifické laboratorní účinky patří anémie, monocytóza a výrazně zvýšené hladiny polyklonálního IgM v séru.

léčba

• Bez CNS - eflornithin pentamidin nebo T. b. gambiense, suramin v T. b. rhodesiense.
• Když CNS - eflornithin nebo melasorpol s T. b. gambiense, T. melasorpol u b. rhodesiense.

Bez CNS. Suramin a pentamidin jsou účinné v obou odrůd T. brucei, ale nepronikají hematoencefalickou bariérou a nejsou účinné v infekci centrálního nervového systému. Pentamidin je přednostní pro T. b. gambiense a suramin lepší haemolymphatic stupeň T. b. rhodesiense.

Eflornithin je účinný proti všech fázích trypanosomiáza způsobené T. b. gambiense. Pokud je k dispozici léčivo, je výhodné, T. b. gambiense.

S CNS. Melarsoprol - obsahující arzen látka používaná ve většině afrických zemí pro onemocnění centrálního nervového systému. Pokud jsou k dispozici, eflornithin mohou být použity podle schématu uvedeného výše pro onemocnění CNS způsobené T. b. gambiense. Byly navrženy alternativní způsoby pro podvyživených pacientů s těžkým poškozením centrálního nervového systému.

Závažné nežádoucí účinky jsou reaktivní encefalopatii a exfoliativní dermatitida kromě obvyklých příznaky gastrointestinální a renální toxicity při užívání přípravků obsahující arsen.

Kortikosteroidy používá ke snížení rizika reaktivní encefalopatie.

prevence

Aby se zabránilo, že je nutné, aby se zabránilo endemických oblastech, a chránit se před kousnutím much tse-tse. Návštěvníci parku se musí nosit oblečení, které pokrývají zápěstí a kotníky (tsetse létat skus přes tenký oděv), a proto se používá k ochraně proti hmyzu repelenty s diethylether toluamid.

Video: Chronická onemocnění přispívají k rozvoji nemoci „spící“

Pentamidin může pomoci zabránit infekci vyvolané T. b. gambiense, ale může dojít k poškození pankreatické buňky, což vede k uvolňování inzulinu a hypoglykemie, následoval později diabetom-, takže se používá k profylaxi.