Tularemie u člověka: příznaky, prevence, příčiny, léčba

Symptomy - primární lokální ulcerózní léze, regionální lymfadenopatie, obecné známky intoxikace a někdy i atypický zápal plic. Diagnostika je primárně epidemiologických a klinických a potvrzena sérologickými testy. Léčba - streptomycin, gentamicin, chloramfenikol nebo doxycyklin.

Charakterizován měrným, regionální lymfadenitida, horečka, mírné intoxikace, poškození různých orgánů, tendence ke zvlněné, prodlouženou délku.

Patogeneze a patologické anatomie. Patogen je zaveden do těla přes kůži, do očí, sliznice dýchacích cest, úst, střeva. Patogen vstupuje do lymfatických uzlin, vytvořený bubo, smrt patogenu v lymfatických uzlinách a krev endotoxin se uvolní. Se může vyvinout zobecnění způsobu je vstupní brány, zvýšení jater, sleziny, lymfatických uzlin, vytvořené sekundární buboes vyvíjí alergie organismu DTH granulom a oblasti nekrózy v játrech, slezině, lymfatických uzlin a ledvin, plic, mozku, pleurální výpotku, jakož i žilní kongesce a tuková degenerace srdce, ledviny jsou tvořeny degenerativní změny.

Epidemiologie tularemie u lidí

Zdroje infekce: více než 80 druhů zvířat.

přenosová cesta: prostupné (komáři, kůň mouchy, klíšťata), potravin a vody, kolík, Aspira izolace (inhalace prachu). Přenosné pin av létě, vzduch-prach - podzim-zima-weight-on. V celé Ruské federace větší šanci dostat vesničanů rybáři, chovatelé hospodářských zvířat, pracující pro zeleninu a ovoce, na jatkách, v domácnosti.

Příčiny tularemie u lidí

Polymorfní Wand Fransiella tu-larensis.

Existuje sedm klinické syndromy spojené s tularemie. Patogen, F. tularensis je malý, pleomorfní pevné asporogenní aerobní bacil, který proniká do živého těla následujícím způsobem:

• požití kontaminované potravy nebo vody;
• kousnutím infikované členovci (roztoči, střeček jelení, blechy);
• vzdušných cesta;
• přímý kontakt s infikované tkáně nebo materiálu.

Mikroorganismus může proniknout do zdánlivě z jednoho kusu kůže, ale ve skutečnosti může dostat až do konce a mikrotrhliny.

K dispozici jsou 2 typy F. tularensis: typ A a typ B. Typ A je více virulentní sérotyp pro lidi, obvykle nalezený u králíků a hlodavců ve Spojených státech a Kanadě. Typ B obvykle způsobuje ulcerózní infekční infekce jsou mírné a vyskytují se u vodních živočichů v Evropě a Asii.

Obvykle je infikován myslivce, řeznictví, zemědělců, kožešinové manipulátory. V zimních měsících, ve většině případů jsou výsledkem kontaktu (zejména při stažení kůže) s infikovanými divokými králíky. V letních měsících se infekce je obvykle způsobena zpracováním kůží infikovaných zvířat nebo ptáků, nebo kousnutím infikovaných klíšťat nebo jiných členovců. Občas případy jsou výsledkem použití tepelně neupraveného masa kontaminované vody nebo sekání v endemických oblastech. Na Západě, klíšťata, mouchy, jelen mouchy a jízda na přímý kontakt s infikovanými zvířaty také představovat zdroj infekce. Na přenosu z člověka na člověka není znám. Laboratorní pracovníci jsou obzvláště v nebezpečí, protože infekce se rychle šíří manipulace kontaminovaných materiálů. F. tularensis je považován za možný bioterrorism činidlo.

V případech, šířených charakteristické fokální nekrotické léze v různých fázích vývoje jsou rozptýleny po celém těle. Jejich velikost - od 1 mm do 8 cm, jsou z bělavého žlutá barevně navenek jako primární léze na nohou, očí nebo úst, a typicky se objeví v lymfatických uzlin, sleziny, jater, ledvin a plic. Když pneumonie nekrotická ložiska objevila v plicích. I když mohou být závažné systémové toxicity, žádné specifické toxiny nejsou zjištěny.

Symptomy a příznaky tularemie u lidí

Počínaje náhlý, 1-10 (obvykle 2-4) dnů po infekci s bolestí hlavy, horečka 39,5 ° až 40 ° C a vyjádřený celkovou slabostí. Charakterizované opakujícími zimnice a pocení. Klinické projevy závisí do určité míry na typu infekce.

Do 24-48 hodin v místě léze objeví zanícené pupínky, s výjimkou žláz nebo břišnímu tularemie. Papule rychle změní v pustuly a promění vřed tvořit čistý vředu kráter s skrovných, tenký, bezbarvý exsudátu. Vředy na nohou většinou osamělé, ale násobek do úst nebo očí. Obvykle jen jedno oko je uzavřena. Regionální mízní uzliny jsou zvětšené, může hnisat a vyčerpaný. By the 5. den často vyvíjí jako tyfu stavu, pacient může začít atypický zápal plic, někdy doprovázené delirium.

Plicní tularemie může začít poté, co ve vzduchu, nebo jiného typu hematogenní infekce tulyaremii- rozvíjí v 10-15% případů ulcerózní glandulární tularemie a přibližně 50% případů tyfu tularemie. Ačkoli často existují náznaky plicní tkáně infiltrace, zmenšil dýchání a sípání Přerušovaný problém může být pouze fyzické projevy pneumonie s tularemie. Suchý, suchý kašel spojený s pálením v retrosternální oblasti. Nespecifická vyrážka, podobná roseolous se může objevit v jakémkoli stadiu nemoci. Splenomegalie a episplenitis mohou být také detekovány.

Úmrtnost se blíží nule v léčbě a přibližně 6% u neléčených případech ulcerativní glandulární tularemie. Mortalita byla vyšší, když typ A a tyfus infekce, septikémický a plicní tulyaremii- dosahuje 33% v nepřítomnosti léčby. Smrt se obvykle vyskytuje u generalizované infekce, zápal plic, meningitidu a zánět pobřišnice. Recidivy může dojít při neodborném zacházení. Vzhledem k tomu, nemoc produkuje imunitu.

Klinické infekce závisí na cestách. Když je dráha vzduchu prach vyvíjí plic, oční-dýmějový tvar. V laboratorním infekci vysoce virulentní kmeny rozvíjet zobecněné formulář s těžkou intoxikaci. Příznaky intoxikace počátečním období společná pro všechny klinických forem: anorexie, nespavost, bolesti svalů, pocení, nevolnost, zvracení, lymfadenitida (na krku, v podpaží, třísla) v koncentracích a rozmnožování patogenů. 1-3-denní nemoc - překrvení spojivek, roseolous-papulózní vyrážka, zvětšená játra a slezina, bradykardie, snížení krevního tlaku.

Ulceroglandular forma: Tvořil malou skvrnu, výrazně omezena a promění papule, váček s nekrózy ve středu, vředy hnisu a zánětu kolem o průměru 10 mm nebo více. Zvýšené lymfatické uzliny - dýměje přikryje jazvochka tmavou kůrku a pomalu vytvoří jizvu. Dýmějový bezbolestná nebo bolestivá malý, agilní, spíše kompaktní, s jasným obrysem.

Eye-dýmějový forma: Tvořil otok století, prohlásil spojivek. Na sliznice očí se tvoří pupínky, vředy s hnisem. Lymfadenitida (buboes) v příušní a podčelistní oblasti.

Anginal-dýmějový forma: Mírné zarudnutí sliznice ústní části hltanu, což představuje nárůst o jeden mandle ostrovchaty nebo průsvitného povlaku na něm mohou být vředy, nekróza, regionální lymfadenitida (cervikální, podčelistních). Vředy hluboké, pomalé hojení. To může být poškození sliznice patra, hltanu, ústech.

břišní: Pero s povrchovou úpravou, s bolestí břicha pohmat kolem pupku nebo vpravo a dolů z něj. Zánět mezenterických lymfatických uzlin. Zotavit se pomalu.

Plicní forma: Develop pneumonie mohou být ve formě tvrdých nebo snadno teče jako chřipky, SARS, zánět průdušek.

Zobecněný septický forma: Může být tifopodobnaya. Zotavit se pomalu.

Diagnózu tularemie u lidí

• plodiny
• Sérologické analýza v akutním stádiu a rekonvalescenci

Diagnóza je stanovena na základě údajů o kontaktu s prasaty nebo volně žijících hlodavců nebo zamořením členovců vektory a vypuknutí charakteristiky primární lézí.

U pacientů by měly být krevní kultury provedl odpovídající klinický materiál. Konvenční kultura může být negativní, by měly být laboratoří informována, že podezřelý tularemie, používat příslušného média (a za předpokladu, že dostatečná preventivní opatření). Titry protilátek se při akutních a rehabilitační období, musí být vyrobeny s rozdílem 2 týdny (4-násobné zvýšení titru nebo v jednom >1: 128 jsou diagnostické indikátory). Séra od pacientů s brucelózy mohou mít zkříženou reakci na antigeny F. tularensis, ale obvykle je mnohem nižší titry. Některé laboratoře použít fluorescenční barvení protilátek.

Protože tento organismus je velmi nakažlivá a vzorky životního prostředí podezřelé z tularemie by se mělo zacházet s nejvyšší opatrností, a je-li to možné v laboratorním zařízení s vysokou úrovní (Level 3) biologické bezpečnosti.

Diagnostika na základě:

• pasové údaje (umístění, zaměstnání);
• anamnéza;
• epidemiologická data (kontakt se zvířaty, hmyzí kousnutí, klíšťata), koníčky (lov, rybolov), pracující s patogeny v laboratoři, je v lese, v zeleni. Požití vody z nádrží při koupání, pitné vody z náhodných zdrojů pitné nevařený mléko, práce s sena, obilí;
• stížností;
• klinického obrazu;
• laboratorní testy - sérologie, RA, Riga, ELISA;
• biologický vzorek;
• imunofluorescenční studie;
• imunnologicheskogo výzkum - PCR;
• zrychlené sérologické metody.

Diferenciální diagnostika se provádí s horečkou, bolest v krku, záškrt, zápal plic, leptospiróza, Q-Is-horadkoy, brucelóza, menigoentsefalitom, mor, antrax, tuberkulóza, malárie, sepse, mononukleóza, recidivující tifami, vulgární lymfadenitida krysa onemocnění skus horečka.

Léčba tularemie u lidí

• Streptomycin (plus chloramfenikol za meningitidy).

Lékem volby je streptomycin. Chloramfenikol se přidá, pokud existují důkazy o meningitidy.

Alternativou k reprezentaci gentamicin streptomycin, doxycyklin, chloramfenikol a ciprofloxacin. Někdy, nicméně, jmenování drogových recidiv a nesmějí bránit uzlu hnisání.

Mokra hypertenzní obvazy jsou užitečné v primárních kožních lézí, a může snížit závažnost zánětu lymfatických uzlin a lymfadenitidy. Chirurgická drenáž velkými abscesy jsou zřídka potřeba, pokud je léčba není zpožděn. V závažných případech, 2% gomatoprim 1-2 kapky každé 4 h může zmírnit příznaky. Intenzivní bolest hlavy obvykle snížené perorální opiáty (například oxykodon nebo hydrokodonu s paracetamol).

Prevence tularemie u lidí

Poté, co v endemické oblasti, lidé by měli používat ochranný oděv a repelenty proti klíšťatům. Inspekce při hledání klíšťat by měla být provedena po propuštění infikovaných klíšťat oblastí. Klíšťata by měl být okamžitě odstraněna.

V současné době neexistuje žádná vakcína. Prevence antibiotika ciprofloxacin nebo doxycyklinu perorálně po dobu 14 dnů se doporučuje po možné kontaminace (např., Nehoda v laboratoři).