První pomoc pro bolesti na hrudi

Diagnóza bolestí na hrudi

Otázky pro diagnostiku nejčastějších nemocí:

bolest Charakteristika (Co to je, jeho umístění a závažnost)

• retrosternální / lisování / natržení / komprese - angina pectoris / hybnost akutní, boční do hrudní stěny, snadno umístitelný - pleurální / svalů;
• přísně lokalizované pod prsy - obvykle kosterního svalstva patologie.

Související symptomy

• pocení, dušnost - ischemické choroby srdeční, plicní embolie;
• točení hlavy, mdloby - PE?
• kašel, sputa / hemoptýza - infekce dýchacích cest?
• povrchní bolest - svalů a kostí.

v případě, že (Posílení a usnadnit faktory)

• spojení s fyzickou aktivitou - ischemická choroba srdeční, zejména v případě, že napadení je lze předvídat;
• s emoční stres - může být ischemická choroba srdeční nebo svalové napětí;
• s jídlem - gastrointestinální původu, ale není vyloučeno, ischemické choroby srdeční;
• dýchání - pohrudniční.

Jak funguje

• frekvence nebo intenzita ataky bolesti na hrudi.

Historie

• srdeční, respirační onemocnění nebo onemocnění horního gastrointestinálního traktu?

riziko pozadí

• léčba - odráží diagnózu;
• CHD rizikové faktory;
• Kouření.

Příčiny bolesti na hrudi

Kardiovaskulární

• angína;
• plicní embolie;
• disekce aorty;
• perikarditida;
• myokarditida.

Non-kardiovaskulární

• pneumonie - léčeni antibiotiky, 02, fyzioterapie atd.;
• pneumotorax - rozhodnout o aspirační / odvodnění;
• bolest na hrudníku (pleurální / pohybový) - analgezie;
• svalová bolest - analgetika;
• refluxní choroba jícnu - vyžadují, inhibitory protonové pumpy?
• ruptura jícnu - urgentní vyšetření u lékaře;
• kořenové bolesti;
• pásový opar.

Odrůdy klinických projevů

angína - obvykle „komprese“, „roztržení“ nebo „represivní“ bolest při ozařování hrudníku v lokalizaci ± (vlevo) paže, krku, zádech, nebo někdy v nadbřišku regionu. Intenzita bolesti se mohou značně lišit - od sotva znatelný na strach. Angina není nutně indikátorem onemocnění koronárních tepen. Aortální stenóza, obstrukce výtokové části levé komory traktech, a anémie může také způsobit bolest.

• Stabilní angina útok vyprovokován fyzickou námahou, za studena (což vede k zúžení periferních cév) a emocionální stressom- dovolená poskytuje úlevu. Sublingvální nitroglycerin má zpravidla za následek několik minut.
• Nestabilní angina pectoris se vyskytuje v nepřítomnosti nebo s minimální námahou, více často těžké a rezistentní k léčbě. To může být doprovázeno vegetativní příznaky, jako je pocení, nevolnost, zvracení ±. Možné kolísání nebo rychlé zhoršení příznaků, který se nazývá progresivní angina.
• Akutní bolest pulzující jasně lokalizovaná bolest, například na levé mléčné žlázy, krátká, např. < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Stratifikace hrudní aorty obvykle začíná náhle, dokonce okamžitě. To může být popsán pocitem prasknutí v hrudníku ve směru předozadní. Akutní bolest a často děsivé. Další funkce může záviset na umístění zúčastněných plavidel, například to může být stenokardiya- neurologické příznaky vznikají, když zapojení karotidy nebo cerebrální spinální arterie. Obvyklý důvod - je to vysoký krevní tlak, který není diagnostikována dříve. Marfanův syndrom je definován výrazem predispozice.

plicní embolie To se může projevit bolest na hrudi (akutní, lokalizovaná bolest, zhoršila inspirací). Ona je doprovázeno dušnost nebo vykašlávání krve. Identifikovat možné rizikové faktory, jako je například prodloužené imobilizace (cesty, chirurgie - zejména ortopedické), zhoubných nádorů, šestinedělí dříve případ DVT / PE, jednotlivce nebo rodinnou anamnézou trombózy, kouření nebo užívání hormonální antikoncepce.

pericarditis - konstantní nepříjemná bolest na hrudi, které často oslabuje při předklonu (s největší pravděpodobností snížením kontaktních listů zanícené perikardu), může být také příčinou pleurální bolest. Mezi další příznaky „virová infekce“ se může objevit nebo symptomy onemocnění. Dušnost může znamenat, hromadění tekutiny v perikardiální dutině až do tamponády.

Bolest v jícnu angina mohou napodobovat ve velké míře, stejně jako v závislosti na fyzickou zátěž a usnadněno, když se vezme dusičnany. Bolest v jícnu označuje kyseliny regurgitace, bolest při jídle nebo pití, bolest v poloze na zádech a vystřídán antacidy, ale to může být obtížné rozpoznat. Mějte na paměti, že příjem potravy může vyvolat anginu pectoris.

Další fyzikální znaky

Nestabilní angina pectoris a akutní infarkt myokardu.

• Jak se pacientův stav se může rychle změnit, je třeba přesně zaznamenávat zjištěné normy nebo známky patologie, aby okamžitě zjistit vznik nových problémů.
• Opatření impuls (tachykardie nebo bradykardie) a krevní tlak.
• Eliminovat jakékoliv známky srdečního selhání.
• Pečlivě nasloucháme srdeční ozvy, všímat si všechny další zvuky, povahu hluku, nebo jeho nedostatek. Jmenovat rychlý test na neurologické poruchy (jak může být indikace pro antikoagulační terapie), a v případě odchylek příslušných provést podrobnější prohlídka.

Plicní embolie.

• Sinus tachykardie.
• Snížený krevní tlak.
• Cyanóza.
• Tachypnea.
• Low-grade horečka.
• Hmatný pravé komory.
• Hlasitý plicní složka druhého srdce zvuk (hlasitý P2).
• Pleurální tření.
• Příznaky hluboké žilní trombózy.

Zánět osrdečníku.

• Hluku tření osrdečník letáky.
• Zkontrolujte povahu impulsu.
• Měření krevního tlaku (pulsu paradoxní pokud systolický tlak se mění v respiračním cyklu > 10 mm Hg. v.).
• Vyloučit jiné projevy tamponády, jako je hypotenze, Kussmaul znaménko (otok krčních žil na výšce inspirace) a tichý nebo neproslushivayuschiesya srdeční ozvy.

metody průzkumu

Výzkum objasnění možných diagnóz a komplikace, které jsou usazeny na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Kromě toho se snaží identifikovat rizikové faktory pro sekundární prevenci, pro měření například cholesterolu pro jeho nápravu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Podrobnější studie a využití jejich výsledků jsou diskutovány v kapitolách věnovaných konkrétním států.

Nestabilní angina pectoris a akutní infarkt myokardu.

• Dub, močovina a elektrolyty.
• Glukóza.
• Celkový cholesterol a HDL cholesterol.
• Troponin.
• EKG.
• RGC.
• Pokud je to nutné: echokardiografie, koronární angiografie.

plicní embolie

• OAK.
• D-dimerů.
• Arteriální krevní plyny.
• EKG.
• RGC.
• Pokud je to nutné: CT angiografie plicní ventilace-perfuze skenování, echokardiografie, pulmonography, FS, Dopplerův výzkum dolních končetin, identifikaci trombofilie.

aortální disekce

• Dub, močovina a elektrolyty.
• Krevní, Rh faktor, AT erytrocytů / přes krevní křížová zkouška.
• EKG.
• RGC.
• Kontrastní CT hrudní a břišní aorty.
• Pokud je to nutné: transthorakální a / nebo jícnovou echokardiografii, magnetická rezonance.

pericarditis

• Dub, močovina a elektrolyty.
• CRP.
• Troponin.
• EKG.
• Pokud je to nutné: Anat, dsDNA virové titry, mikroskopie a kultura perikardiální tekutiny, echokardiografie.