V případě, že bolest na hrudi

Video: 3 testy s bolestí na hrudi. Jak mám vědět, že to bolí na hrudi

definice

Před tím, než k diskusi o atypickou bolest na hrudi, by měla definovat, co pojem obecně míní „typickou bolestí na hrudi.“

Typická bolest na hrudi, klasické příznakem ischemické choroby srdeční, zahrnuje typický anginy pectoris.

Typické anginy je obvykle projevuje jako pocit hmotnosti, komprese, tlaku nebo stlačení, který je lokalizován hlavně v retrosternální, často vyzařující oblast a v krku, ramen a levý loket.

U některých pacientů se bolest může chybět, ale na vědomí, pocit tlaku nebo nepohodlí není podobný jinému, co kdy zažil. Někdy schopna popsat slovy prožívají pocit nepohodlí, pacienti s určením své pocity pomocí klasického gesto sevřel ruku v pěst.

Kromě povahy a umístění nepohodlí, typická angina má několik dalších designových prvků. Za prvé, to obvykle dochází při fyzické námaze a zmizí během několika minut odpočinku.

Vzrušení, hněv, strach a jiné silné emoce mohou urychlit rozvoj nepohodlí, že pacient cítí při fyzické námaze. Za druhé, klasický anginózní bolest obvykle zmizí po nitroglycerinu po dobu 5 minut, nebo rychlejší a nitroglycerin ulevuje od bolesti mnohem rychlejší než ukončení cvičení.

V srdeční katetrizace detekován porážku téměř 90% pacientů s klasickou anginou syndromem koronárních tepen. V klasickém klinického obrazu jakéhokoli diagnostického testu, nebo kombinací několika testů (s výjimkou běžné koronární angiogram) neumožňuje vyloučit ischemické choroby srdeční, jako příčina bolesti.

Avšak v klinické praxi, potíže při stanovení diagnózy vztahující se k pacientům s anamnézou nepředstavuje všechny klasické příznaky anginy pectoris. Bolest na hrudi může být považován za lékaře pro atypické anginy pectoris vzhledem k subjektivitě pacienta v popisu jeho stavu.

Například někteří pacienti používají slovo „ostrov“ jako synonymum pro slovo „závažné“, zatímco jiní mohou popsat bolest jako pocit bolesti nebo zažívací potíže. Může být také atypické popis lokalizace bolesti: někteří pacienti s výplatním angina pozornost k bolesti hlavně na krku, paží, ramen a dokonce i dolní čelisti a zuby.

Atypická forma fyzické aktivity, která vyvolává bolest, lékař může také vstoupit do omylu. Bolest na hrudi se obvykle objeví na stejné úrovni fyzické aktivity, ale někteří pacienti nemohou vykonávat i mírný fyzickou námahu bez rozvoje závažné anginy pectoris v dopoledních hodinách, ale je schopen provádět těžký náklad na pozdější dobu.

Kromě toho, v některých případech, bolest na hrudi se vyskytuje na začátku cvičení, ale je drženo s jeho rozšířením. Jiní pacienti hlásí výskyt angíny především po přijetí velkého množství potravin, pravděpodobně kvůli tomu, že potřeba zvýšit průtok krve v oblasti celiakie zvýší zátěž na srdce.

Některé starších nebo oslabených pacientů, kteří jsou aktivní, bolest na hrudi mohou být spuštěny větší mírou emoční stres než zvýšení fyzické aktivity. Vzhledem k velkému počtu atypických projevů bolesti spojené s onemocněním pravého koronárních tepen, to není překvapující, že velký počet jiných podmínek může být zaměňována s atypickým angínou.

Mezi ně patří patologie okrajového chrupavčité klouby, muskuloskeletální hrudníku a pletence ramenního, plíce a pohrudnice, onemocnění jícnu a žaludku, jakož i velký počet onemocnění srdce, kromě ischemické choroby srdeční (Tabulka 24).

Tabulka 24. Důvody pro netypické angíny bolest na hrudi

Patologie kostní svalového systému	Osteochondróza, včetně Tnttse syndromu Poškození svalů či šlach Křeče mezižeberní svaly Burzitida nebo tendosynovitida
Patologie nervového systému	Ruptura krční meziobratlové ploténky cervikální artritida
plicní patologie	pneumotorax Zánět pohrudnice (virus, atd.). tracheobronchitida Nádory v plicích
Patologie gastrointestinálního traktu	strangulated kýla vředové choroby cholecystitida
Kardiovaskulární onemocnění	aortální stenóza Idiopatické hypertrofické stenózy subaortaliy Prolaps mitrální chlopně pericarditis Koronární tepny křeč noční angina

Pokud víte, že typický anginy syndrom, je snadné popsat příznaky typické pro každý z těchto států. Je přirozené, že většina problémů diferenciální diagnostiky vzniká, pokud klinické příznaky nejsou typické pro některá z těchto podmínek.

Historie a důvody

Stejně jako u většiny podmínek, které způsobují chronickou bolest, diferenciální diagnóza atypickou bolestí na hrudi závisí na podrobném a pečlivě shromažďují historii. Vzhledem k tomu, bolest způsobená podezření na angíny, ale netypické pro ni, je kvůli nekardiogenní stavu alespoň 50% případů, je důležité si uvědomit, že nekardiogenní příčinu bolesti může pomoci identifikovat konkrétní anamnézu.

Poruchy svalové a kosterní soustavy

U lézí pohybového systému jsou léze costochondral a Sterno-chrupavčitých klouby, vazy a svaly přední hrudní stěny, je vak z ramenního kloubu, osteoartróza hrudní páteře, meziobratlové ploténky lézí poševní a brachiálního plexu.

Klasická okraje chrupavčité léze a Sterno-chrupavčité klouby, Tietze syndrom charakterizovaný otok, zčervenání horečka a kloubních sloučenin přední hrudní stěny. Nicméně, takový prominentní objektivní příznaky jsou pozorovány pouze u pacientů se závažným onemocněním a jejich nepřítomnost nevylučuje diagnózu.

Diagnóza je potvrzena anamnézou mírného traumatu, neobvyklé nebo neobvykle těžké fyzické zátěži. Bolest může být vyvolána pohybem hrudníku, často pacienti stěžují na bolest, stejně jako ostré nebo bodnutí bolesti na hrudi, která je horší po zátěži.

Taková historie je obvykle pozorována u pacientů s lézemi vazů a svalů. Typicky, ostrá bolest bodavá způsobená těmito lézemi jsou prchavé fulminantní přírodě. Pro srovnání se Tietze syndrom tupou bolest, často doprovází cvičení může trvat několik hodin a obvykle prochází po obdržení antipyretické analgetika nebo protizánětlivé léky.

Pro vážná poškození pohybového aparátu, k prasknutí například svalové, obvykle vyznačuje náhlým vznikem bolesti. Pro většinu případů bolesti na hrudi způsobené poškození pohybového aparátu, vyznačující se tím, subakutní nástupem, vzrušující několik dní nebo týdnů, a často si pacienti stěžují na nepohodlí podobných epizod dříve.

Poměrně častou příčinou bolestí pohybového aparátu, jsou křeče mezižeberních svalů, připomínající bolest svalových křečí, které se vyskytují u mnoha pacientů během noci kašle a spojené se svalovým napětím.

Často pacienti stěžují pociťovat bolest, jsou často znepokojeni jejich neschopnost produkovat hluboké vdoh- poslední příznak může být zaměňována s pocitem kompresního tlaku nebo anginy pectoris. Nicméně, stejně jako u jiných příčin subakutní bolestí pohybového aparátu a na rozdíl od anginy pectoris, mezižeberní svalových křečí pozorované během prázdnin, a to zejména, je-li pacient leží v posteli a snažil se usnout.

Je nutné mít na paměti jednu důležitou vlastnost - obvykle angina v průběhu cvičení a často způsobí, že pacienta k přerušení nebo omezení ho. bolest na hrudi způsobená poranění pohybového aparátu, naopak častěji pozorovány v období klidu a pacient nemůže dávat pozor na ně, jako například při provádění zajímavou práci.

V mnoha případech je bolest v jejich původ může být způsobeno podrážděním pohrudnice a spouští během pohybu těla nebo hrudníku. Tyto příznaky nejsou typické pro anginu pectoris. Bolest v rameni nebo klíční kost, vyzařující do hrudní kosti, může dojít k zánětu subakromiální kloubního pouzdra, supraspinatus šlachy, nebo méně často, šlachy deltového svalu. bolest tedy mají podobné léze s jinými muskuloskeletální systém charakteristické rysy.

neurologická onemocnění

bolest na hrudi může být meziobratlové ploténky krční páteře artritidy manifestace nebo prasknutí. Nicméně, ve většině případů je to bolest je lokalizována v krku a občas do ramene.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné