Léčba pacientů s duševními poruchami

Reklamace může vyvinout poprvé, a mít podobu dlouhodobých následků duševních poruch. Mohou být způsobeny i nepřímo i přímo na fyzické kondici pacienta. Metody posuzování závažnosti onemocnění závisí na toto téma, zda tyto příznaky nebo naléhavost plánované léčby. V prvním případě se rozhodne o dalších taktiky lékaře je nutné zaměřit se na nedávné historii posledních symptomů a chování pacienta. Když přijde na plánování léčby, je nutné rozšířit diagnostické opatření.

Standardní psychiatrické hodnotící

Posouzení zahrnuje obecnou lékařskou a psychiatrickou historii a posouzení psychického stavu.

historie

Lékař by měl stanovit pacientovu schopnost poskytovat historii dat, tj jak se pacient plně a adekvátně reagovat na otázky položené. Jinak je historie dat by měly být získány od příbuzných nebo opatrovníků. Dokonce se zachovalými komunikativní pacienta blízké příbuzné, členy rodiny, přáteli nebo kolegy můžete sdílet se svým lékařem důležité informace, které unikly pozornosti pacienta. Získávání informací, které nebyly vyžádané lékaře, neporušuje důvěrnost pacienta. Je třeba vzít v úvahu údaje z předchozích psychiatrických hodnocení, vyhodnotit aktuální léčbu a míru shody předepsané pacientovi režimu.

Provádění průzkumu „ve spěchu“, aniž by se zamyšleným rozhovoru se strukturou pacienta často znemožňuje získat dostatečné informace o konkrétním stavu. Při sběru historii se doporučuje používat otevřené otázky, aby pacient popsat situaci vlastními silami vlastními slovy. Tento postup šetří čas lékaře, umožňuje pacientovi popsat souvisejících otázek a vyhodnotit emoční stav pacienta.

Průzkum je nutné stanovit údaje pro psychiatrické vyšetření (nechtěné nebo nepříjemné myšlenky, riskantní chování). Za to, že lékař získat širší pohled na osobnosti pacienta analyzuje klíčové události v životě - v tuto chvíli a ještě předtím, než došlo - a vyhodnocení pacienta tyto události zažili. Je také nutné shromáždit psychiatrické, zdravotní, sociální historie a života.

Profil osobnosti odráží různé osobnostní rysy, které mohou být oba adaptivní (duševní stability, svědomitost) a maladaptivní (sobeckost, závislost, špatná tolerance frustrace) povahy, a mohou být různé mechanismy psychologické adaptace. Dotazování může identifikovat jak obsedantní stav (nežádoucí a rušivé myšlenky nebo luštěnin), a kompulzivní poruchy (podnět provést nenormální nebo nesmyslnou akci) a bludy (falešné víry rezistentní). Je také možné určit povahu pozorovaných poruch: somatické symptomy (bolesti hlavy, bolesti břicha), duševních poruch (fobie, deprese) nebo sociopatologickým (oddíl neposlušnost). Pacient by měl zjistit svůj postoj k plánované psychiatrické léčby, včetně léků a psychoterapie, a vzít v úvahu při sestavování léčebného plánu.

Lékař musí určit, jak fyzický stav pacienta, nebo současná léčba vyvolává poruchu nebo duševní stav zhoršuje (viz. „Tento přístup k léčbě pacientů s psychotickým simptomatikoy- klinického hodnocení pacientů“). Kromě přímých akcí (rozvoj příznaků, včetně duševní poruchy), mnoho fyzických podmínek může způsobit stres, včetně psychologické adaptačních mechanismů. Ve většině případů se u pacientů s těžkou somatického stavu vyvíjí různé druhy regulace onemocnění, proti kterému by mohlo dojít k destabilizaci pozadí duševních poruch.

Pečlivé sledování pacienta v průběhu vyšetření může pomoci lékař se dozvědět více o duševních nebo somatických poruch. řeč těla, gesta můžete nám říct o pacientovi víc než on sám o sobě. Například v případě, že pacient vykazuje úzkosti (fidgets na místě nebo při chůzi ze strany na stranu), a to navzdory skutečnosti, že popírání úzkostné poruchy? Má pacient se zdá smutný, i když popírá deprese? Také důležité informace mohou být shromažďovány na základě vzhledu pacienta. Například, čistý a dobře upravený vzhled. Je tam třes nebo postižení mimika?

Studie o duševním stavu

Studie duševní stav je pozorovat a lidský průzkum posoudit duševní funkce, včetně řeči, emoční stav, myšlení, vnímání a poznávání. Existují různé standardizované dotazníky k posouzení různých stavů, včetně dotazníky s cílem posoudit orientaci a paměť. Nicméně průzkumy nelze považovat za náhradu za širší a podrobnější studie duševního stavu (viz. Kap. „Klinické léčbě pacientů s neurologickými simptomatikoy- studiu duševního stavu“).

Vzhledu, můžete vyvodit určité závěry o zdravotním stavu pacienta. Vzhled pacienta lze hovořit o možnostech samoobsluhy (v případě, že člověk vypadá vyčerpaně, rozcuchaný, nebo ne oblečený na počasí, nebo vydává nepříjemný zápach), jeho neochota či neschopnost přizpůsobit se společenským normám (je-li pacient oblečená ve špinavých šatech, hadry) jeho závislost na alkoholu nebo drogách, a sklon k sebepoškozování (v případě, že pacient přijde pach alkoholu, určený na takzvaný „stopy“ podél žíly, nebo viditelných jizev na kůži).

Odhaduje se, podle parametrů, jako je spontánnost, gramotnosti, rychlosti a objemu. Pacienti s depresí obvykle hovoří pomalu a tiše, a pacienti s maniodepresivní poruchou naopak mluví rychle a hlasitě. Takové poruchy jako afázie a dysartrie, může ukazovat některé změny mentálního stavu v důsledku zranění hlavy přenesena, mrtvice, mozkového nádoru nebo roztroušené sklerózy.

Emocionální stav může být posouzena tím, že žádá pacienta, aby popsal své pocity. Proto je nutné věnovat pozornost tomu, intonace, držení těla, gesta a výrazy obličeje. Je třeba posoudit náladu (sebeúcta emoční stav) a ovlivnit (lékařské posouzení emocionálního stavu).

Myšlení a vnímání se hodnotí nejen podle toho, co pacient říká, ale také podle toho, jak mluví. Myslel porucha může mít podobu bludy (falešné představy stabilní) vztahy nápadů (přesvědčení, že denní speciality jsou obzvláště důležité a mají přímý vztah k pacientovi) nebo obsedantní států. Lékař může posoudit rozsah vztahů a soustředit myšlenky a stupeň konzistence přechodu z jedné myšlenky na druhou. Pacienti s psychotickými nebo manické stavy liší zmatené myšlení nebo přerušovaný proud myšlenek a nápadů.

Kognitivní funkce zahrnují úroveň pozornosti nebo smetlivosti- kontsentratsiyu- orientaci v prostoru a časovém pamyat- abstraktní rassuzhdeniya- sebeúctou a kritické soudy. Kognitivní porucha se nejčastěji nacházejí na pozadí deliria a demence, nebo zneužívání zakázaných látek nebo při suspendovaných států, a mohou být doprovázeny depresí.

Lékařské vyhodnocení pacientů s duševními poruchami

Lékařské vyhodnocení pacientů s duševními poruchami si klade za cíl identifikovat následující faktory:

• somatické poruchy, napodobit psychiatrické poruchy;
• somatické poruchy doprovázející duševní poruchy.

Různé somatické poruchy může způsobit příznaky podobné konkrétních duševních poruch.

Některé somatické poruchy, které nejsou přímo způsobit rozvoj duševních poruch, ale může mít vliv na náladu a tón těla.

Duševní stav může také ovlivnit následující léky s psychotropními akce:

• neurotropické léky (antikonvulziva, antidepresiva, antipsychotika, sedativa / hypnotika, stimulanty);
• anticholinergní léky (antihistaminika);
• kortikosteroidy.

Kromě těchto skupin, mnoho dalších léků, které se běžně považovány za možné příčiny psychotických poruch, může způsobit takové poruchy (antibiotika, antihypertensiv). Návykové látky, jako je například alkohol, amfetaminy, kokainem, halucinogeny, fencyklidin a (disociativní anestetikum), zejména při předávkování, často také vyvolat rozvoj duševních symptomů. Kromě somatická onemocnění v důsledku náhlé odnětí alkoholu, barbituráty nebo benzodiazepiny může způsobit a psychiatrické poruchy (úzkost).

Navíc u pacientů s duševními poruchami může vyvinout somatických poruch (meningitida, diabetická ketoacidóza), které mohou vyvolat rozvoj nových nebo zhoršení chronických příznaků. To znamená, že lékař by neměl předpokládat, že všechny bolestivé příznaky u pacienta v důsledku pouze touto poruchou. Lékař by měl aktivně objasnit otázku možných fyzických příčin duševních poruch, a to zejména u pacientů, kteří nejsou schopni adekvátně popsat své fyzické zdraví, protože psychózy nebo demence.

Pacienti, kteří vyhledávají psychiatrickou péči jsou často nevěnoval pozornost somatických poruch (včetně zneužívání návykových látek, diabetes a hypotyreóza), které nejsou přímou příčinou jejich duševního stavu, ale vyžadují odpovídající posouzení a léčbu.

ohodnocení

Pacienti s následujícími podmínkami pro lékařské posouzení vyžaduje sběr obecné historie, kompletní fyzikální vyšetření, jakož i instrumentálních metod vyšetření mozku a laboratorních testů:

• Se poprvé objevil psychopatologické symptomy.
• Kvalitativně, různé nebo atypické symptomy (například u pacienta s dlouhotrvajícím stabilní mentální poruchy).
• Duševní poruchy nejsou typické pro tuto věkovou skupinu.

Cílem není, aby si psychiatrickou diagnózu a diagnostiku hlavní a somatická onemocnění.

historie. Anamnéze tohoto onemocnění by měla odrážet charakter příznaků a začátek jejich vývoje. Zejména, zda náhlým nebo postupným nástupem, zda existuje vztah mezi vývojem příznaků a možných provokační faktory (např. Trauma nebo začínající odnětí požití nebo škodlivých látek). Lékař musí zjistit, zda pacient má tyto příznaky v minulosti zažil, bez ohledu na to, zda dát do psychické diagnózy a zda předepsané léčby, a je-li tomu tak, je nutné zjistit, zda pacient přestal užívat léky, jak je předepsáno.

Fyzikální vyšetření ukazuje příznaky, které mohou být příčinou pozorovaného stavu:

Video: Duševně nemocní lidé. Svaz sovětských socialistických republik. 1964

• zvracení a / nebo průjem: dehydratace, elektrolytová nerovnováha;
• tep: hypertyreóza, lékařský účinek, včetně abstinenčních příznaků;
• polyurie a polydipsie: diabetes;
• Třes: Parkinsonova nemoc, syndrom;
• potíže při chůzi a řečové obtíže: roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, mrtvice;
• Bolesti hlavy: infekční onemocnění CNS, migrény, krvácení,
• horečka, kašel, dysurie: systémová infekce;
• Parestézie a slabost: nedostatek vitaminu, cévní mozková příhoda, demyelinizační onemocnění.

Historie života pomáhá identifikovat chronických tělesných poruch, které mohou být příčinou mentální obrazy. Je třeba zjistit, jaké léky pacient bere (léků na předpis i bez předpisu), v případě zneužívání alkoholu a přijímají ilegální látky (počet a délku trvání). Je třeba hodnotit rodinnou historii somatických poruch, zejména přítomností příbuzných onemocnění štítné žlázy, roztroušené sklerózy, a tak dále. D. S přihlédnutím k rizikové faktory pro infekční onemocnění (nechráněném pohlavním styku, provedení injekce za aseptických podmínek, sterilní jehly, hospitalizace atd. D. ).

lékařská prohlídka. Odhadované životně důležité funkce, jako je tělesná teplota, dechová frekvence a srdečního tepu. Hodnotila psychický stav, se zvláštním důrazem na případ záměny či rozptýlení pozornosti. Při fyzikálním vyšetření by se měla zaměřit na příznaky infekčních onemocnění (meningismus, zácpy v plicích, bolesti v bederní oblasti), neurologické příznaky (včetně zkoumání chůze), jakož i vyšetření očním pozadí, které mohou naznačovat zvýšený nitrolební tlak. Je třeba vyhodnotit příznaky onemocnění jater (žloutenka, ascites, žilky). Je třeba pečlivě zkoumat pokožku na možné poškození (včetně možnosti sebepoškozování), modřiny, a tak dále. D.

Interpretace výsledků. Zmatek a oslabení pozornosti (snížená schopnost rozpoznat, co se děje - viz „delirium a dementsiya- delirium.“), A to zejména s ostrým, náhlý nástup, a / nebo přerušovaný průtok, který ukazuje na přítomnost určitých somatických poruch. Nicméně, přímý vztah je poměrně konvenční. Jiné faktory, které naznačují povahu somatických stavů zahrnují následující:

• odchylka vitální funkce (tělesná teplota, rychlost dýchání a srdeční frekvence);
  meningeální příznaky;
• odchylky zjištěné během neurologického vyšetření;
• poruchy chůze a / nebo váhy;
• nestřídmost.

Některé výsledky mohou pomoci identifikovat konkrétní etiologie pozorované stavu. Rozšířené zornice (zvláště v kombinaci se suchým, horkým hyperemické kůže) ukazují, příjem léků s anti-cholinergní aktivitu. Naopak, zaškrcení žáci mluvit o účinku opioidů nebo krvácení do mozku mostu. Vertikální nystagmus mluví o PCP opilosti, horizontální nystagmus je často důsledkem otravy difenylhydantoin. Historie remitující průběh neurologickými příznaky, zejména se zapojením různých nervů, což naznačuje vývoj roztroušené sklerózy. Parestézie v rukou ukazují na nedostatek thiaminu a vitamínu B₁₂. U pacientů s halucinacemi, bludy typu nemá specifickou diagnostickou hodnotu, s výjimkou v podobě halucinace hlasem velícího pacienta provádět určité akce, což naznačuje, že duševní poruchy.

Příznaky, které se vyvíjely krátce po úrazu nebo po začátku nového léku je pravděpodobně způsoben těmito událostmi. Alkoholu nebo užívání drog nemusí být vždy příčinou psychické příznaky-primernou40-50% pacientů s duševními poruchami pozorovanými zneužívání omamných látek.

Testy a diagnostické postupy. Typicky, pacienti jsou podány následující testy:

• pulsní oximetrie;
• stanovení hladiny glukózy v krvi (kapilární krev);
• stanovení koncentrace léčiv v krvi.

Pokud se u pacienta se známým duševní poruchou pozorováno zhoršení typické příznaky a neukazuje další stížnosti, že není vidět, vnímání poruchy a fyzikální vyšetření ukázalo normální výsledky (životních funkcí, pulsní oxymetrie a glukózy v krvi), v tomto případě, další laboratorní testy nejsou nutné , Většina ostatních pacientů může vyžadovat:

• stanovení hladiny alkoholu v krvi, moči toxikologické analýzy (což může být provedeno v rámci standardního průzkumu v nemocnici), a testování HIV. Mnoho lékařů také provést následující testy:
• elektrolyty v séru (včetně Ca a Mg), dusíku močoviny v krvi a kreatininu. Rovnováhy elektrolytů a renální funkční činnost má větší diagnostickou hodnotu a berou v úvahu při rozhodování o další lékařskou péči (např, úprava dávky nefrotoxických léků u pacientů s nedostatečností ledvin).

Jiné postupy se provádějí podle potřeby, když je uvedeno:

• Hlava CT: u pacientů s nově vyvinutými, psychopatologických symptomů nebo delirium, bolesti hlavy po nedávno převedena trauma hlavy, nebo v přítomnosti fokálních neurologických příznaků;
• lumbální punkce. Pacienti s meningeálních příznaků nebo s normální hlavy CT v kombinaci se zvýšenou teplotou, bolest hlavy nebo delirium;
• analyzuje posouzení funkce štítné žlázy: Pacienti užívající lithium přípravky s příznaky nebo příznaky onemocnění štítné žlázy, >40 let a starší s prvními příznaky duševní;
• rentgen hrudníku, a celkový bakteriální rozbor moči, dub, C-reaktivní protein a krevní kultury u pacientů s zvýšené tělesné teploty;
• testy funkce jater: u pacientů s příznaky nebo příznaky onemocnění jater, nebo s abúzem alkoholu, bez možnosti anamnézy.

V některých případech, může být zapotřebí testy pro lupus, syfilis, demyelinizační nemoci nebo nedostatku vitaminu B₁₂ (Thiamin).

poruchy chování

Pacienti, kteří mají závažné změny nálady, myšlenky nebo chování, nebo se rozvinout těžká, život ohrožující nežádoucí účinky po užití drogy, vyžadují pohotovostní vyšetření a léčbu. Tito pacienti často padají především na recepci k lékaři primární péče. Nicméně, pokud je to možné, je nutné organizovat konzultace psychiatra.

Je-li třeba nejdříve závažné, neobvyklé změny nálady, myšlení a chování pacienta, zda pacient je schopen:

• ublížení na sebe;
• poškození druhých;

Poškození sebe lze přičíst k selhání samoobsluhy (což vede k nepozornosti) nebo sebevražedné chování. Nepozornost může být považována za příznak typický pacientů s psychotických poruch, demence nebo zakázána zneužívání látek.

U pacientů, kteří ohrožují ostatní, zahrnují ty, kteří otevřeně zobrazující násilí, který vypadá nepřátelské a agresivní (tj násilný), a ti, kteří nevykazují agresi na lékaře a kliniky pracovníků, ale ukazující agresivní záměry pro třetí osoby (členy rodiny, sousedy, veřejnými subjekty).

důvody. Agresivní, náchylný k násilí, pacienti často trpí psychotických poruch: abstinenčního syndromu, schizofrenie, porucha s bludy nebo akutní mánie. Dalšími důvody jsou somatické poruchy, které způsobují akutní intoxikační delirium a alkoholu nebo jiných látek, zejména metamfetaminu, kokain, fencyklidin (FTSD) a klubových léky (např., MDMA [3,4-methylendioxymetamfetamin]).

Obecné zásady

Léčba se obvykle zahajuje současně s průzkumu, a to zejména při hledání možných diagnostických somatických poruch (viz. Klinické léčbě pacientů s duševními příznaky). Je chybou se domnívat, že příčinou abnormálního chování je jen duševní choroby nebo intoxikace, a to iu pacientů vystavených psychiatrickou diagnózou nebo pach alkoholu. Vzhledem k tomu, pacienti často nejsou schopny nebo nechtějí mluvit o sobě, je nutné použít jiné dostupné prostředky k získávání informací (rodinní příslušníci, přátelé, kolegové, lékařské záznamy).

Video: Šokující procedury, které jsou používány v psychiatrii

Nadšený a agresivní pacienti jsou předmětem znehybnění pomocí:

• fyzické prostředky,
• léky,
• a tak, a další.

Tato opatření jsou nezbytná pro bezpečnost sebe i ostatní pacienty. Kromě toho, že vám umožní provést adekvátní vyšetření pacienta zhodnotit vitální funkce a odebrat vzorek krve pro analýzu. V těchto případech je zapotřebí nepřetržité sledování, to je často spojováno s účastí zkušeného sestru. Lékaři by měli být obeznámeni s právními otázkami ochranného léčení.

S ohledem na pacienty, kteří jsou náchylní k násilí, je nutné uplatnit preventivní opatření. Mezi opatření, která mohou pomoci snížit neklid a agrese, mohou zahrnovat:

• Překlady pacienta v klidném prostředí (např., Izolátor).
• Eliminace nebezpečných věcí.
• Vyjádření sympatií k pacientovi a upřímným zájmem o jeho stížnosti.
• Odpověď na pacientovi v klidném tónu.

Mluvení přímo do těla pacienta, třeba poznamenat, že se zdá, vztek nebo frustraci, nachází se přímo jich ptal se záměrem způsobit někdo bolesti, bude získat důvěru pacienta a způsobit, že je upřímný.

Se může připsat neproduktivních metod:

• Spor s pacientem o pravdivosti svých obav a stížností.
• Ohrožovat na adresu pacienta (například hrozit zavolat policii).
• Promluvte si s pacientem v blahosklonným tónem.
• Vstoupit pacienta zavádějící (skrýt drogy v potravinách, slibovat nepoužívat metody omezení mobility, atd.)

Bezpečnostní personál a společnost. V průzkumu agresivních pacientů by se měl starat o bezpečnostní personál. Většina nemocnic se rozhodl hledat pacientů s poruchami chování na zbraně - nebo manuálního vyhledávání, nebo pomocí detektorů kovů.

Pacienti s nepřátelský, ale stále bez jasného sklonem k násilí, obvykle nenapadají sotrudnikov- spíš napadají ty zaměstnance, kteří představují hrozbu pro ně. Dveře by měly zůstat otevřené, a zaměstnanci by neměli stát mezi pacientem a dveřmi do těla pacienta necítí lépe lovushke- v případě, že pacient bude utíkat, než útok na personál kliniky. Zaměstnanci by také neměl sedět na stejné úrovni s pacientem, který je. To. To může mluvit o hrozbě. Zaměstnanci mohou uniknout hněvu pacienta, nejsou-li reagovat na jejich nepřátelství nebude tvrdit, hlasitě rozzlobený tón. Pokud však pacient vykazuje známky zvyšující se úzkosti a agrese, personál by měl jen dostat ven z místnosti a volat o pomoc dostatečného počtu spolupracovníků demonstrovat svou sílu, že někdy odrazuje pacienty. Typicky může být přítomen v místnosti (nejlépe mladých mužů) 4-5 osob. Nicméně, mělo by do místnosti úzkými oblečení nepřináší bez úmyslu jeho žádosti, jak je druh svěrací kazajky mohou rušit pacienty.

Slovní hrozby by měla být považována za vážně. Ve Spojených státech, většina států, je-li pacient vyjadřuje úmysl způsobit škodu na konkrétní osobě, lékař by měl varovat potenciální oběti a informovat policii. Některé z těchto požadavků se liší v různých státech. Je pravidlem, že místní právní předpisy hlásit podezření na zneužívání dětí, starších osob a rodinných příslušníků.

Metody fyzikálních opěrek

Využití fyzického omezení znamená, že je sporný. Tato metoda by měla být zvažována pouze po selhání jiných metod kontroly s vysokým rizikem poškození sebe nebo své okolí. Úžina oděvy mohou být nezbytné pro dlouhodobé monitorování pacienta, postačí pro injekční přípravky, shromažďování biologického materiálu, atd Vzhledem k tomu, úzkými oděvů použity bez souhlasu pacienta, musí být přijata v souladu s právními a etickými normami.

Strait finanční prostředky jsou využívány v následujících situacích:

• Varování bezprostřední hrozbě poškození pacienta nebo jiných osob
• Varování přerušení léčby (trhat nasogastrickou katétru nebo intravenózní)
• Prevence poškození objektů a poškození personálu a ostatních pacientů
• Prevence neoprávněných pacientů propuštění z nemocnice jsou předmětem ochranného léčení (při absenci uzamykatelné plavební komory). Strait finanční prostředky by neměly být používány v následujících situacích: Nakazanie- pohodlí pracovníků.

Strait prostředky by měly být používány s opatrností u pacientů se sebevražednými sklony, které mohou být použity jako prostředek těsnou sebevražedný nástroj.

Způsob použití. Strait finanční prostředky by měly být používány kvalifikovaným personálem s dostatečnými zkušenostmi plnit práva a bezpečnost pacienta.

Za prvé, oddělení musí být vyzván, aby danému specialistovi a varovat pacienta o záměru uplatnit průlivu prostředky. Pacient by měl být poučen, aby se zabránilo odolat souboje. Jakmile lékař oznámil, že hodlá uplatňovat omezení znamená, že další jednání s pacientem jsou nepřijatelné: úžinu finanční prostředky by měly být použity nezávisle na souhlasu pacienta. Někteří lidé pochopili, že je třeba pro použití těchto prostředků a nemají žádný odpor. Před uvedením omezovacích prostředků fondů v končetin zdravotník samostatné ovládací prvky. Další ošetřovatel dohlíží na hlavu pacienta. Pak všechny sestry současně zachytit jejich každou končetinu pacienta a udržet pacienta ležícího na lůžku. Obvykle jeden fyzicky silný muž schopný pojmout jeden úd, a to i ve velkých, agresivního pacienta (za předpokladu, že všechny končetiny pacienta jsou stanoveny ve stejnou dobu). Stále potřebují ještě jedna osoba, která bude nosit svěrací kazajku znamená pro pacienta. Ve vzácných případech, kdy agrese nouzové pacient, může být nutné ji opravit mezi dvěma matracemi.

Je vhodnější použít kožené tchajwanských fondů. Končetiny jsou stanoveny v kotníku a zápěstí a pevně připevněna k tělu posteli. Není dovoleno nosit tchajwanských prostředky na hrudníku, krku nebo hlavy. Je také zakázáno používat roubíky. Pacienti, kteří i přes úžinu majetek i nadále šílet (snaží se zasáhnout, kousat nebo jinak poškodit pracovníky) je vázán na lékařský sedaci.

komplikace. Existují případy, kdy mladí lidé umírají náhle zpátky na pohotovosti, zatímco v policejních poutech. Příčinou těchto úmrtí je často nejasná. Je však zřejmě spočívá v příliš těsných kompresních zápěstí pouta následovaný metabolické poruchy, kolaps vývoj regurgitace a následné aspirace žaludečního obsahu. Obvykle jsou tyto komplikace se vyskytují u jedinců s dlouhodobým použitím pout, nebo u pacientů s vážnými chorobami. Pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje, pokud osoba držena v stísněné poloze, jedna nebo obě zápěstí ke kotníkům stanovených pro spinoy.Takoy způsob, jak opravit pacienta může vést k zadušení a je třeba se vyhnout. Vzhledem k tomu, pravděpodobnost těchto komplikací, agresivní pacienti, dodávané ze strany policie, je třeba nejprve přezkoumat.

Metody omezení lékařské mobility

Pokud přiděleného léky, měl by být zaměřena na kontrolu určité příznaky.

přípravky. Rychlé sedativní účinek lze dosáhnout následujícími způsoby:

• benzodiazepiny;
• neuroleptika (tradiční antipsychotika druhé generace nebo léky).

Tyto léky jsou velmi účinné a užitečné, když se podávají nitrožilně. Nicméně, pokud to není možné intravenózní přístup (například excitované pacientů) je intramuskulární. Obě tyto skupiny léků účinných pro rychlé zklidnění. Benzodiazepiny jsou výhodné v případě předávkování léku nebo alkoholu, jakož i pro úlevu od vysazení benzodiazepinů. Lepší využití antipsychotik ve zjevné zhoršení chronického stavu. V některých případech je nejúčinnější kombinace těchto preparatov- když vysoká dávka léčiva, použití látek, druhá skupina může snížit pravděpodobnost vedlejších účinků.

Nežádoucí účinky benzodiazepinů. Benzodiazepiny, kdy lze podávat parenterálně, že inhibuje funkci dechového centra, a to zejména ve vysokých dávkách potřebných pro zvláště excitovaných pacientů. Může vyžadovat intubaci a mechanickou ventilaci překladu pacienta. V těchto případech můžete použít antagonisty benzodiazepinů - flumazenilu. Nicméně, s rychlou úlevu od sedativ může zvýšit změny chování.

V některých případech, benzodiazepiny vést k dalšímu chování disinhibition.

Nežádoucí účinky antipsychotik. Neuroleptika, zejména antagonisté dopaminových receptorů - jako v terapeutických a toxických dávek v - mít vedlejší účinky na extrapyramidový systém, včetně rozvoje akutní dystonie a akatizie (těžká, bolestivé potřebu být neustále v pohybu). Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle závislé na dávce a stoped spontánně po ukončení podávání léku. Některé antipsychotika, včetně thioridazin, haloperidol, olanzapin, risperi-dong a ziprasidon může prodloužit QT interval, a výrazně zvyšuje riziko život ohrožujících arytmií. Je také možné, že vývoj neuroleptický maligní syndrom. Další nežádoucí účinky jsou popsány v kapitole schizofrenie a související narusheniya- tradiční antipsychotika mají několik vedlejších účinků. Některá antipsychotika, včetně thioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon a ziprasidon může způsobit dlouhou OT syndrom interval a v konečném důsledku zvyšuje riziko fatálních arytmií.

právní otázky

Pacienti s těžkými změnami nálady, myšlenkové pochody nebo chování obvykle přichází do nemocnice ve stavu, kdy žádná specializovaná péče psychiatra vede ke zhoršení stavu.

Dobrovolná a nedobrovolná léčba. V případě, že pacient odmítá hospitalizaci, musí lékař rozhodnout, zda nucené hospitalizaci pacienta, bez ohledu na jeho přání. Takové rozhodnutí může být přijato s cílem zajistit bezpečnost pacienta nebo jiných osob, stejně jako dokončit průzkum nebo předepsaný průběh léčby. Indikace pro nedobrovolné hospitalizace podléhají místním zákonům. Zpravidla dočasné omezení svobody pacienta vyžaduje přítomnost dvou lékařů a psychologů, člena rodiny nebo blízkého člověka, aby zajistily, že pacient je ve skutečnosti trpí duševní poruchou, je nebezpečí pro sebe a ostatní a odmítá dobrovolnou léčbu.

Nebezpečí pro pacienta, je (ale bez omezení na) následující:

• sebevražedné chování;
• Neschopnost k uspokojení základních potřeb, na sv. h. schopnost jíst, aby přijaly nezbytná léky, atd.

Ve většině případů, znalost záměru lékaři pacienta o sebevraždu vyžaduje okamžitá preventivní opatření, jako je lékař musí oznámit policii.

Je hrozbou pro ostatní (mimo jiné) následující:

• Záměr k vraždě;
• expozice dalších osob v bezprostředním ohrožení;
• neschopnost zajistit bezpečnost závislá z důvodu duševní poruchy.