Hemoptýza: příčiny, příznaky, léčba, symptomy

Masivní hemoptysis - přidělení více než 400 ml krve, 3 hodiny Nejčastější příčinou na to -. Bronchiektazií, bronchiální karcinom, infekční onemocnění (např., Tuberkulóza, plicní absces nebo aspergilóza) a trauma.

Často je důvodem stane poté, co zjistil historii jasné. U pacientů s plicní krvácení může být jeho lokalizace dána charakteristikou „HST“ je slyšet z vyšetřování poslechem. Zjistěte, zda kouří pacientů a přijímat nějaké drogy.

Zkontrolujte pacienta s cílem určit, choroba způsobená krvácení, a posouzení hemodynamických a dýchací odpověď na krvácení.

Video: 3 důvody hemoptysis. Z toho, co je vykašlávání krve

Mějte na paměti, že zdrojem krvácení může být nejen lehký, ale i horních cest dýchacích, nosohltanu, gastrointestinální trakt.

Hemoptysis - vypouštěcí krve s hlenu z dýchacích cest. Kritériem pro výběr je masivní hemoptysis >600 ml krve během dne.

Většina z krve (95%) jde do plic pomocí plavidel s nízkým tlakem (plicní tepny). Asi 5% krve, cirkuluje v nádobách s vysokým tlakem (bronchiální tepny), které dodávají krev do hlavních dýchacích cest a nosných konstrukcí. Když hemoptysis krev pochází z bronchiálních tepen.

Nepříznivé prognostické faktory

• Vyššího věku.
• Předchozí onemocnění srdce a plic.
• Poruchy dýchacího systému (změny v dýchání, cyanóza).
• Hypoxie (RaO₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Pokračování krvácení do plic s uvolněním velkého
  množství čerstvé krve.
• Šok (hypotenze posturapnuyu nebo hypotenze v horizontální
  Situace je vzácné).

Příčiny hemoptysis

Sputa pruhovaný s krví dochází v mnoha onemocnění dýchacích cest, jako je například SARS a virové bronchitidy.

Diferenciální diagnostika obsahuje řadu nosology.

U dospělých, příčiny hemoptysis na 7090% případů je:

• Zánět průdušek.
• Bronchiektázie.
• Tuberkulóza.
• Nekrotizující zápal plic.

Primární rakovina plic je nejčastější příčinou u kuřáků >40 let, ale jen zřídka způsobí metastáz hemoptýza. hemoptysis příčina se stále více stává infekce Aspergillus s tvorbou dutin, ale méně časté než rakoviny plic.

Děti jsou hlavními příčinami hemoptysis:

• Infekce dolních cest dýchacích.
• Aspirace cizího tělesa.

Massive hemoptysis. Mezi hlavní důvody:

• Bronchogenní karcinom.
• Bronchiektázie.
• Tuberkulózy a jiných typů pneumonie.

Běžné příčiny hemoptysis

• Bronhozktaticheskaya onemocnění (s nebo bez připevnění infekce).
• Karcinom průdušky.
• Infekční nemoci.
• Tuberkulóza.
• Zápal plic.
• Plicní absces.
• Aspergilom.
• Zánět průdušek.
• Poranění.
• Arteriovenózní malformace.
• Plicní embolie.
• Mitrální stenóza.
• Vrozená srdeční vada.
• Aorty.
• Mikroskopické polyangiitis.

Příčiny hemoptysis, Zdroj - průdušnice a průdušek

Příčiny hemoptysis, Zdroj - plicního parenchymu

Příčiny hemoptysis, primární zdroj v krevní cévě

Různé příčiny hemoptysis

diagnóza hemoptysis

Všichni pacienti musí provést následující studie:

• Dub, koncentrace močoviny a elektrolytů, koagulace,
  Analýza na skupinu a Rh příslušnosti.
• Arteriální krevní plyny.
• EKG.
• Rentgen hrudníku.
• Sputum analýza (mikroskopie, setí, cytologie).
• Bronchoskopie flexibilní bronchoskopu.

historie. Historie onemocnění zahrnuje dobu trvání (akutní nástup, cyklické opakování), spouště (alergeny, studený vzduch, cvičení, horizontální poloha), objem krve (oddělené pruhy lžičku, Cup). Je nutné rozlišovat mezi reálnými falešného hemoptysis - zvracení krve nebo krvácení z nosohltanu. Zatékání odkapávací pocit nebo krvácení z nosních průchodů, aniž by proti kašli hemoptysis označuje falešný. Pokud zvracení krve zvratky charakteristické barvy kávové sedliny. Na istinnnoe hemoptysis označuje pěnivý sputum, separaci červených krevních a dusivý pocit.

Mezi další příznaky ukazují na možnou příčinu hemoptysis: horečku a hlen (pneumonie) - noční pocení, úbytek hmotnosti a únava (rakovina, tuberkulóza) - bolest na hrudi a odyshka- bolest a otok legs- hematurie (Goodpastureův syndrom) - krvácení z nosní dutiny (Wegenerova granulomatóza).

Mezi rizikové faktory patří: HIV infekce, použití imunosupresiv (tuberkulóza, houbové infekce) - kontakt s tuberkulózní bolnym- dlouhé kouření (rakoviny) - imobilizace po operaci, rakovina, historie trobozy nebo s příbuznými, těhotenství, užívání drog, které obsahují estrogen, jízdě na dlouhou vzdálenost (plicní embolie).

Osud zahrnuje nemoci, které mohou způsobit hemoptýza: chronické onemocnění plic (COPD, bronchiektázie, tuberkulóze, cystická fibróza), rakovinu, krvácení, selhání srdce, aneurysma hrudní aorty, plicní, renální syndromy. By měl věnovat pozornost ke kontaktu s pacienty s TBC, a to zejména u pacientů s HIV infekcí nebo jiného imunity.

Časté krvácení z nosu, sklon ke vzniku modřin, onemocnění jater ukazují, koagulopatie. Je nutné věnovat pozornost dostávají antikoagulancií a antiagregancií.

Fyzikální vyšetření. Matter systémové symptomy (např, kachexie) a stupeň respirační tísně (část další skupiny svalů v akt dýchání, dýchání přes sevřel rty, míchání, deprese vědomí).

To provedla úplné vyšetření plic: charakter proudění vzduchu v nádechu a výdechu, dýchání symetrie, suché a mokré dušnost, stridor. Všimněte si přítomnost egofonii, tuposti. Provedeno prohmatání děložního čípku a Supraklavikulární lymfatických uzlin.

Provádí se kontrola krčních žil, palpace oblasti nohou a třísla otoku. Poslechem by měly věnovat pozornost zvučností srdečních zvuků a zvuky, které mohou potvrdit diagnózu srdečního selhání a plicní hypertenze.

Na pohmat břicha by měly věnovat pozornost stavu jater: zvětšení jater nebo přítomnost dalších struktur naznačují rakovinou nebo křečové žíly jícnu, což může být zdrojem krvácení.

Vyšetření kůže a sliznic se provádí ekchymóza, petechie, telangiektazií, zánětu dásní nebo známky krvácení z úst nebo nosu.

Pokud v době šetření je epizoda hemoptysis, je nutné vyhodnotit barvu a množství krve.

Varování. Zvláštní význam mají následující příznaky:

• Massive hemoptysis.
• Bolest v zádech.
• Přítomnost katétru plicní tepny.
• Únava, ztráta hmotnosti nebo únava.
• Dlouholeté zkušenosti z kouření.
• Dušnost v klidu, absence nebo oslabení dechu.

Interpretace dat. Historie Data a fyzikální vyšetření ukazují příčiny dušnosti a zvolte algoritmus akcí.

Při absenci chronických onemocnění, patologie v objektivním vyšetření a rizikových faktorů (tuberkulóza, plicní embolie), při akutním propuknutí nemoci s horečkou a kašlem hemoptysis, pravděpodobně v důsledku chronické nemoci ORVI- nepravděpodobné. Nicméně, přítomnost rizikových faktorů by mělo být podezření souvisejících onemocnění. Pro posouzení rizika plicní embolie pomocí klinickou prognózu. Normální saturace kyslíkem nevylučuje trombózy.

Pokud se v důsledku hemoptysis onemocnění plic (COPD, cystická fibróza, bronchiektázie) nebo kardiovaskulárního systému (selhání srdce), pak pacient má historii odpovídající, hemoptýzou a nikoli prvním projevem.

U imunokompromitovaných pacientů vykašlávání krve může být způsobena tuberkulózou nebo houbové infekce.

Pokud se symptomy chronických nemocí v nepřítomnosti příslušného historie by měla být podezřelá rakoviny nebo tuberkulózu, přestože hemoptysis může být prvním příznakem rakoviny plic.

Selhání ledvin nebo hematurie ukazují na přítomnost plic, plicní syndrom. U pacientů s Wegenerovy granulomatózy pozorovány léze sliznice nosní dutiny. Viditelné telangiektasii naznačují, arteriovenózních malformací. U pacientů s koagulopatii lze nalézt petechie a / nebo purpura. Opakující hemoptysis během menstruace naznačuje plicní endometriózy.

Video: Elena Malysheva. Příčiny kašle s krví

Vyšetření. Pacienti s masivní hemoptysis jsou BIT před stabilizací. Když drobné pacienti hemoptýza se lze seznámit na ambulantně.

Vizualizace se provádí veškeré patsientam- nutně provedena rentgen. Pacienti s normálními výsledky, relevantní historie a menší hemoptysis empiricky předepsal léčbu zánětu průdušek. V přítomnosti lézí na rentgenovém snímku a neexistuje žádná historie charakteristické CT a bronchoskopie provedena. CT odhalí plicní onemocnění, které nelze diagnostikováno s rentgenovými paprsky, a určit jejich polohu pro následné bronchoskopie a biopsie.

Fiberoptic inspekce. Je-li nutné rozlišovat hemoptýza a zvracení krve, krvácení z nosoglotoki nebo orofaryngeální přezkoušení provádí hltanu, hrtanu, jícnu, a dýchacích cest pomocí vláknové optiky.

Analýza krvi, stanovení protrombinového času a aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Pacienti užívající heparinu s nízkou molekulovou hmotností, jsou analyzovány pro identifikaci anti-faktor Xa. Chcete-li vyloučit glomerulonefritis provést rozbor krve (hematurie, proteinurie, válce). Pro podezření na tuberkulózu kožní test provedl sputum. Nicméně, negativní výsledky nevylučují potřebu re-vzorkování hlenu nebo bronchoskopie k získání vzorků, aby mohl studovat na acidorezistentních bakterií.

Kryptogenní hemoptysis. Počasí příznivé, hemoptysis obvykle odezní během 6 měsíců.

léčba hemoptysis

Massive hemoptysis. Cíle léčby:

• Prevence vdechnutí krve ve zdravém plíce (nebezpečí udušení).
• Prevence ztráty krve s pokračujícím krvácení.

Chránit zdravé plíce přináší určité obtíže, protože je zdrojem krvácení často není možné zjistit. V přítomnosti krvácení pacienta umístěného na postižené straně a selektivně intubováni a zakrývající odpovídající průdušky.

Počáteční terapeutická opatření: stav pacienta je stabilní

• K léčbě pacientů s plicní krvácení by měly být zapojeny kardiotorakapnogo chirurg, pokud to není možné, musí být pacient převezen do nemocnice, s kancelářemi kardiotorakální operaci.
• Kyslíková terapie se provádí s vysokým obsahem kyslíku.
• Poskytnout pacientovi stabilní příčné polohy na straně odpovídající zdroj krvácení do plic (pokud je známo), s cílem udržet neporušenou plíce z krevního aspirace.
• S hrozbou krevního aspirace bezprostředně způsobit anesteziologa pro anestezii, intubaci a mechanickou ventilaci. K izolaci intaktní plic může být dosaženo dvojitým lumen intubace tracheální trubice, ale jeho úzká mezera může bránit bronchoskopie.
• Stanovit periferního žilního přístupu přes velký průměr katetru, pak centrální žilní katetrizace se provádí, je výhodné, aby se zabránilo vnitřní krční pneumotoraxu.
• Hemodynamické support: hemoptysis je zřídka natolik závažná, že to vyžadovalo gemotrasfuzii. Pacienti s hypotenzí k získání krve pro transfuze musí zadat intravenózně koloidních roztoků.
• Monitor vylučování moči, srdeční frekvence, krevní tlak, centrální žilní tlak, pokud je to nutné.

Hemoptysis: další léčba

Určení zdroje krvácení

Rentgen hrudníku. Je třeba pečlivě posoudit rentgenové snímky pro detekci tvorby nádoru, lymfatické uzliny v plicích u brány, bronchiektázie (stínu tramvajových tratí), již existující nebo nově vzniklou dutin, které mohou naznačovat Aspergillus. Pokusit se identifikovat příčinu hemoptysis s trochou krve.

Optické vlákno nebo tuhé bronchoskop. To musí být provedeno na časových hodnot ve všech případech masivního hemoptysis. Bronchoskopie není způsob, jak přesně lokalizovat zdroj krvácení, ale pomáhá chirurgovi a radiolog, pokud jde o určení zasažené plíce a lalok. Krvácení lze zastavit endobronchiální podáním epinefrinu pomocí bronchoskopu, a s masivní plicní krvácení - zavedením a nafouknutí balónkového katétru po dobu 24-48 hodin při teplotě nebo segmentovým subsegmentární průdušky.

Selektivní angiografie plicních cév. To vám umožní identifikovat zdroj krvácení v 90% případů, a za stejnou dobu se embolizace u 90% pacientů lze dosáhnout hemostázy. Může vyžadovat několik ošetření.

CT hrudníku buňky s vysokým rozlišením. To vám umožní nastavit parenchymu poškození plic a periferní průdušky.

Specifická léčebná opatření

Jsou korigovány koagulopatii: v nevýznamné hemoptysis může být postačující pro opravu MHO výrazně zvýšil na terapeutické hladiny za použití čerstvé zmrazené plazmy. V případě hemoptysis u pacientů s protetických srdečních chlopní je třeba lépe normalizovat srážlivosti. Poraďte se s hematolog a kardiologa. Když trombocytopenie Me 50x109 / l vstup koncentrátu krevních destiček.

Je třeba uvážit, inhalace mlžením P2-agonisty a / nebo nitrožilním podání ke stimulaci aminofylinem mukotsilliarnogo odbavení a odstranění bronchokonstrikce u pacientů s bronchiálním astmatem nebo CHOPN.

Pacienti s menším hemoptysis by měla být plně testovány. Příčinou hemoptysis není detekován u přibližně 10% pacientů.

Pacienti s masivní hemoptysis je naléhavě zapotřebí provést fiberoptic bronchoskopie, aby se lokalizovat zdroj krvácení.

Angiografie s embolizací by měla být provedena u všech pacientů s masivním hemoptysis před provedením operace.

Pokud to není možné angiografie a pokračující krvácení 600 ml / den, stejně jako stanovena diagnóza (např., Plicní absces, aspergilom, trauma), operační léčba.

Všechny případy hemoptysis měli poradit s hrudní oddělení. Pacienti s masivní hemoptysis by měli být léčeni ve specializovaných centrech s pomocí Cardiothoracic chirurgy a radiology. Ve stabilní stav pacienta by měl být přepravován v centru (v nestabilním stavu pacienta se převede do pre-AV).

Infekční nemoci často působí jako provokující faktor (např., Bronchiektázie). Na základě výsledků bakteriologického analýzy rozhodnout o jmenování antibiotické terapie. V tuberkulózy iliparazitarnoy napadení přiřadit specifickou léčbu.

Další výzkumné metody s hemoptysis

• Autoprotilátky (anti-nukleární protilátky, anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky, protilátky proti glomerulární bazální membrány).
• Vyšetřování sérových protilátek proti bakteriím rodu Legionella.
• Pretsipitiny houbami rodu Aspergillus.
• Echokardiografie.
• Angiogram plicních a bronchiálních tepen.
• Plicní biopsie.