Obstrukční syndrom spánkové apnoe: na ošetření, diagnóza, příčiny, příznaky

Diagnóza je založena na historii a polysomnografie. Používá se pro léčbu CPAP terapie po selhání - chirurgická léčba. Při správné léčbě je prognóza příznivá.

Mezi pacienty s rizikem rozvoje CCA, ve snu dochází k částečné nebo úplné pokrytí nosohltanu a / nebo hltanu. V tomto případě, je-li dýchání je zachována, ale sníží diagnostice obstrukční hypopnea.

Prevalence OSA u dospělých je 2-9%, ale nemoc je zřídka diagnostikována, a to i za přítomnosti příznaků.

Video: Chrápání a spánkové apnoe. Způsobuje. Diagnóza. Léčba chrápání a spánkové apnoe. Chirurgická léčba chrápání

Příčiny obstrukční spánkové apnoe

Anatomickými rizikové faktory zahrnují obezitu, krátké nebo posunul zpět spodní čelist vyčnívající kořen jazyka nebo mandle, kulatou hlavou a krátkým krkem, krk obvod větší než 43 cm silné boční stěny hltanu, boční parafaringealnye tělesného tuku. Rodinná anamnéza spánkové apnoe je diagnostikována u 25-40% pacientů, což svědčí o dědičné zvláštnosti dechového centra nebo struktura lebky. Čím více členů rodiny trpí spánkové apnoe, tím větší je riziko vzniku rakoviny v dalších generacích.

U mnoha pacientů s OSA pozorovány hypertenze, mrtvice, cukrovka, SAB, akromegalie, hypotyreóza. CCA mohou být kombinovány s poruch rytmu (například fibrilace síní).

Vzhledem k tomu, obezita je rizikovým faktorem pro SLA a hypoventilace syndromu v důsledku obezity, obě onemocnění mohou být pozorovány u jednoho pacienta.

Méně závažné formy, které nezpůsobují kyslíku desaturace vztahuje hrap- zvýšená odolnost hltanu, který je doplněn hlučné vdechovaném vzduchu, ale nezpůsobuje probuzení.

Symptomy a příznaky obstrukční spánkové apnoe

I když chrápání je pozorována u 85% pacientů s OSA, většina lidí, kteří chrápou, SLA není k dispozici. Jiné příznaky OSA zahrnují dušnost a udušení při spánku, neklidný spánek. Většina pacientů neví o těchto příznaků, které se objeví ve snu, a poučit se z nich, z jejich příbuzných nebo spolubydlící.

Po probuzení, ospalost, únava, poruchy soustředění. Frekvence předkládání stížností nekoreluje s počtem nočních probuzení.

Diagnostika obstrukční spánkové apnoe

• Příznaky.
• spánek studie.

Spánková apnoe by měla být podezřelá u pacienta, který má relevantní rizikové faktory a / nebo symptomy. Kritéria pro diagnózu jsou: příznaky příznaků během dne v noci, spát studii, který odhalil více než 5 epizod hypopnea a apnoe za hodinu. Pro diagnostiku pacienta by měl být alespoň jedna skupina z příznaků:

• Denní ospalost, epizody náhodného usínání, spánek, po kterém se člověk cítí zahlceni, únava nebo nespavost.
• Epizody probuzení, které jsou doprovázeny zpožděním dech, potíže s dýcháním, dušení.
• Hlasité chrápání a / nebo spánkové apnoe ze slov příbuznými pacienta.

Je-li to nutné diagnóza komunikovat s rodinami nebo spolubydlící. Diferenciální diagnostika denní spavosti je zobrazena s různými nemocemi, a zahrnuje:

• Zkrácení doby trvání a kvalita spánku se špatné spánkové hygieny.
• Sedace nebo porucha vědomí u pacientů léčených léky, chronické onemocnění, metabolických poruch, farmakoterapie.
• Deprese.
• Alkoholismus a drogová závislost.
• Narkolepsie.
• Jiné poruchy primární spánku.

U všech pacientů, kteří splňují kritéria uvedené níže, musí být pečlivě shromážděny historii:

• Věk více než 65 let.
• Reklamace únava, ospalost nebo nespavost.
• Obezita (BMI nad 30).

Cílem vyšetření je třeba zaslat na jaké nosní obstrukce, hypertrofie mandlí, hltanu konstrukční znaky a klinické projevy akromegalie a hypotyreózy.

Pro potvrzení diagnózy pomocí polysomnografií, která zahrnuje posouzení respirační úsilí dlouhodobé použití pletysmografie, proudění vzduchu (nasálně a orálně) pomocí speciálních senzorů, saturace kyslíkem oxymetru, architektonické dat spánku EEG, elektromyografie bradu (hypotenze), electrooculogram pro registraci rychlé pohyby očí. Polysomnografie umožňuje identifikaci fáze spánku a nastavit délku období index apnoe-hypopnoe. V průběhu studie, provedené dohled a zaznamenal EKG, který odhaluje epizody arytmie v pozadí apnoe. Sledování končetiny svalová aktivita je také prováděna (buzení k identifikaci příčiny charakteru bez dýchacího) a polohy těla.

Video: Přehled pacienta. Jak rychle opustil příznaky spánkové apnoe po zahájení léčby CPAP

Hlavním ukazatelem používaným pro posouzení přerušení dýchání během spánku, je YAG. Nd se vypočítá jako poměr celkového počtu apnoe-hypopnoe epizod trvání spánku (hodiny) - indikátor může být definována pro různé fáze spánku. Podobný indikátor - poruchy dýchání index (IDN) - označuje množství kyslíku snižuje sycená epizody než 3% za hodinu, ale také zahrnuje probuzení spojené s dýchacím úsilím. EEG nám umožňuje vypočítat index probuzení (SP) - počet probouzení za hodinu. Pokud AHI větší než 5, je třeba v diagnostice OSA. Když Nd je vyšší než 15 diagnózou spánkové apnoe mírné, více než 30 -heavy spánkové apnoe. Hlasité chrápání, který může být slyšen ve vedlejším pokoji, zvyšuje pravděpodobnost, že AHI více než 5 až 10 krát. SP a IDN jsou pouze mírně v korelaci s příznaky.

V současné době je diagnóza OSA se stále více používá přenosné monitory. Poskytují informace o respiračních chorob ambulantně a umožňují vypočítat AHI a IDN. Navíc k použití přenosných monitorů provádí výpočet rizika (citlivost a specifičnost testu závisí na pravděpodobnosti výskytu onemocnění před spuštěním). Když ambulantní diagnostika nelze vyloučit přítomnost jiných poruch spánku a může vyžadovat polysomnografií.

Také se používá vizualizace horních cest dýchacích, definice úrovně tyreotropního hormonu a další metody výzkumu potřebné k diagnostice chronických nemocí spojených s OSA.

Prognóza obstrukční spánkové apnoe

Při jmenování účinné léčby prognózou.

V takovém případě, pokud pacient neobdrží léčby nebo diagnózy není kladen na pozadí objeví nespavost kognitivní poruchy. Pacienti, kteří pociťují ospalost, neměli řídit, manipulaci s těžkou technikou a jiné druhy práce, ve kterých náhlé spánku může být nebezpečné.

Vedlejšími účinky spojené ospalost zdravotního postižení a sexuální dysfunkce.

Kromě toho může OSA dát perioperační komplikace, včetně srdeční zástava. Před operací, pacienti by měli informovat anesteziologa o naliii mají OSA. Předoperační a pooperační pacientů s OSA CPAP obrázku.

Léčba obstrukční spánkové apnoe

• Eliminace rizikových faktorů.
• CPAP nebo ústní spotřebiče.
• Chirurgická léčba v přítomnosti anatomických struktur nebo neúčinnosti konzervativní terapie.

Cílem léčby je snížit počet OSA epizod hypoxií a fragmentace spánku. Léčba je zvolena individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Léčba je primárně zaměřen na eliminaci rizikových faktorů a teprve potom - přímo do OSA. Specifické ošetření OSA patří CPAP, bukální zařízení a chirurgické metody.

Eliminace rizikových faktorů. První ovlivnitelné rizikové faktory je třeba řešit, mezi které patří obezita, konzumace alkoholu, příjem sedativa, hypotyreózy, akromegalie a dalších chronických onemocnění. Dokonce i mírný úbytek hmotnosti (15%) poskytuje klinicky významné zlepšení. Nicméně, ve většině případů k dosažení hubnutí je velmi obtížné, a to zejména v přítomnosti únavy a ospalosti. Bariatrické chirurgie odstraňuje příznaky a snížit ahi 85% pacientů s BMI vyšším než 40.

CPAP terapie. Způsob volby pro léčbu OSA v přítomnosti denní ospalosti je nosní CPAP terapie. Bez ohledu na dynamice YAG CPAP snižuje kognitivní poruchy a snižuje krevní tlak. Po vymizení příznaků CPAP opakovat po několika dnech, i když krátké přestávky v akutních stavech, pacienti jsou obvykle dobře snášen. Délka léčby nebyla stanovena.

CPAP terapie je často neúčinné vzhledem k nízké adherenci pacientů na léčbu. K nežádoucímu CPAP odkazuje suchost a podráždění nosu, které jsou zachyceny pomocí inhalace teplého zvlhčeného vzduchu a nepohodlí při použití vhodně zvolených masky.

Když tipoventilyatsii syndrom v důsledku obezity použity terapie BiPAP.

chirurgická léčba Používá se v případě, že obstrukce dýchacích cest způsobené zvýšením mandlí a nosních polypů. Navíc chirurgická léčba se používá v mikrognacii a makroglosie. Chirurgická léčba je první linii léčby pouze v případě, že anatomické rysy.

Běžně používané uvulopalatofarin-goplastika (uppp), který leží v sub-slizniční tkáň resekované z patrových oblouků k arytenoidními supraglotických záhyby, včetně nosní mandle, rozšířit průsvit horních cest dýchacích. Podle studie, ve které byl CPAP terapie byl použit v přípravě na chirurgické léčbě, se ukázala ekvivalence dvou metod je však přímé srovnání není prováděna.

Mezi další chirurgické zákroky se týká střední glossektomiya a čelisti-čelistní pohyb. Druhý postup se provádí po selhání uppp. Srovnání účinnosti dvoustupňového přístupu byla provedena v různých centrech.

Pro ošetření v nepřítomnosti závažné chrápání OSA používá uvuloplastika, uvular pneumatik a radiofrekvenční ablace. Tyto úpravy poskytují pouze dočasné snížení objemu chrápání - s jejich účinnost klesá v průběhu času.

doplňkové terapie Používali dost často, ale ne v první linii léčby.

Pro odstranění zbytkové ospalosti u pacientů s OSA na pozadí účinné CPAP terapie se používá modafinil.

Kyslík zlepšuje okysličení krve, nicméně, jeho účinek je obtížné předvídat. Navíc, někteří pacienti mají kyslíková terapie vede k rozvoji respirační acidózy a vznik bolesti hlavy v dopoledních hodinách.

Používají se různé prostředky pro zvýšení aktivity dechového centra.

Video: Diagnostika a léčba chrápání, spánkové apnoe

Používání nosorasshiriteley a krku spreje, non-předpis, pacienti s chrápáním nebyla dostatečně studována.

vyučování pacient. Když je pacient a jeho rodina vlastní potřebné informace, které jsou jednodušší dohodnout se na léčbu, včetně provést tracheostomii. Navštěvují zvláštní třídy, pacient obdrží užitečné informace a účinnou podporu během léčby a sledování.