Pomocí zadního hltanu chlopně v léčbě velofaryngeálního nedostatečnosti

Operace je navržen tak, aby ucpání středních velofaryngeálního otvory, nazývané hltanu postup chlopně. Při tomto postupu, klapka tkáně připojena na noze nad nebo pod zadní hltanu zdi a přišita k obloze. Po mnoho let bylo popsáno úspěšné použití hltanu klapky v horních a dolních základnách. Umístění středové čáry rozděluje otvor velofaryngeálního do dvou menších postranních otvorů. Chcete-li otevřít otvory během dýchání a zavírání, zatímco boční stěny hltanu řeči musí být mobilní. Pohyblivost zadní stěny a patra závěs má relativně nízkou hodnotu, když je tato technika.

V posledním desetiletí předoperační nazofaringoskopiya přispívá k lepšímu předoperační plánování. Větší pozornost byla zaměřena na pravém vertikálním uspořádání klapek. Jedním z bodů kritizovaných použití faryngální klapky na spodní základně je upevnění klapky ve spodní části, ke které dochází, když jizva kontraktura způsobuje další posunutí klapky od optimální polohy. Z tohoto důvodu se ve Spojených státech tendenci používat hltanu klapku na horní základně.

Bylo prokázáno, že použití faryngových klapek může účinně snížit gipernazalnost. Morris a kol. Celkem 65 pacientů, více než polovina z nich podstoupilo chirurgickou léčbu před více než 10 lety. V 83% pacientů velofaryngeálního funkce byla normální u 66% případů vykazovaly normální nebo téměř normální produkci řeči. Osm z 65 pacientů byla provedena chirurgická revize klapku. U jednoho pacienta straně nutné snížení velikosti otverstiy- druhé sedmi byla provedena demontáž FLAP nebo boční otvory zvýšit. Navíc Hirschberg popsána řada 500 případů použití hltanu klapky, kde 90% z pozorovaného poklesu gipernazalnosti a 74% - zlepšení řeči.

Autoři také zdůraznit, že nejlepších výsledků bylo dosaženo s ohledem na řeč v případě, kdy je šířka klapky vhodně tolerancí relativní pohyb bočních stěn hltanu. Volba ucpání šířka klapka pro zbývající oblasti štěrbiny, která je určena maximální pohyb v mediálním směru bočních stěn hltanu, se nazývá „montáž hltanu klapku“. V praxi je dosažení trvalých a přesné velikosti v řádu milimetrů boční otvory pravděpodobně nereálné v důsledku přítomnosti mnoha jizva deformačních sil. Rozdíly jizevnaté kontraktur v různých pacientů vést k určité komplikace, které jsou popsány pomocí faryngální klapky.

V průběhu mnoha dlouhodobých studiích výhody a nevýhody tohoto postupu byly také studovány. Jako komplikace pohyb hltanu klapky popsané spánkové apnoe. Spánková apnoe je častější v časném pooperačním období, a to do 3 měsíců ode dne obstrukční spánkové poruchy by měly být z větší části vyřešen. Při dlouhodobějším sledování Morris et al. Výsledky studie o užívání hltanu klapky přijatých elektrokardiogram (EKG), 33 65 pacientů.

Vybrány pro monitorování EKG, pacienti si stěžovali na nespavost nebo chrápání. Žádný z pacientů nevykazoval žádné známky hypertrofie pravé komory, což může být patologický reakce na obstrukční spánkové apnoe. Výzkumníci došli k závěru, že navzdory přítomnosti příznaků obstrukce nosní dýchacích cest, je to zřídka natolik závažné, že způsobují patologické změny. Po použití techniky hltanu klapku při absenci noční spánkové apnoe obstrukcí dýchacích cest během spánku lze pozorovat, což vede k probuzení v noci a ospalost během dne. Dlouhodobé důsledky těchto přestupků pro pacienta je neznámý.

Indikace pro použití hltanu klapky techniky je přítomnost relativně dobré pohyblivosti boční stěny, ale přítomnost centrální štěrbiny. Tento typ intervence může být doporučena pro pacienty s modelem sagitální uzávěru.

Tento postup se provádí pomocí roubík Dingman a injekci 1% lidokain a adrenalinu 1: 200.000, v zadní části hrdla a oblohy. Přírůstkové hltanu klapka do nebe mohou být vyrobeny dvěma různými způsoby. První z nich, s názvem technika „úst ryb“, spočívá ve vytvoření ventil měkkého patra (oddělující nosní dutinu od tkáně) k vytvoření kapsy, ve které je umístěn, a potom přišije hltanu klapku. Kapsa je obvykle umístěno bezprostředně nad a před okraj měkkého patra na nosní stranu. V současné době dostupné informace o výsledcích dosažených při používání této technologie jsou nejednoznačné. Další technikou zahrnující rozštěp patra, je dobře popsán a Hogan Crolowckett et al. Oba Autoři popisují techniku ​​korekci boční otvory.

Šířka klapky se stanoví po nazoendoskopii nebo videorentgenoskopii. Klapka na horní základně zvýší mírně nad nastavenou hodnotu odpovídající maximální pohybu z vnitřní a vnější boční stěny hltanu. Když jizva contracture klapka obvykle přijde na pár milimetrů. Pro upevnění chlopně technika se používá „rybí ústa“ nebo rozštěp patra techniku. Před šití klapky jsou malé endotracheální trubice umístěny dva otvory pro usnadnění dýchání v pooperačním období a regulaci boční velikosti otvoru.

V pooperačním období, by měli být sledováni z důvodu možnosti vzniku obstrukční spánkové apnoe po odstranění malých endotracheální trubice pacienta. Trubice může být ponechán na místě na první noc, a pacient by neměl být propuštěn z nemocnice až do úplného odstranění závažné obstrukční spánkové apnoe. Pacienti by měli být varováni, že v případě, že závažnost obstrukce, měli by se vrátit do nemocnice na pozorování a přezkoumání.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatečnost

Sdílet na sociálních sítích: