Nádory a nádorům podobné onemocnění kostí

V každém klasifikace jsou nádory rozděleny na jedné straně, na základě histopatologických kritérií (údaje o tkáni složení nádoru), v některých případech, včetně výsledků elektronové mikroskopie a imunohistochemických studií, a na druhé straně - jejich biologických vlastností a klinického charakteru.

Podle prvního principu izolovaných primárních kostních nádorů, které pocházejí z tkání, které tvoří kost těla, a jsou charakterizované produkcí patologických kostí, chrupavek, cévní, neurogenní struktury, prvky Notochord a smíšených konstrukcí mezenchymální povahy.

Biologické vlastnosti primárních kostních nádorů se dělí na benigní a maligní. Maligní nádory rostou rychle a infiltrativní, klíčení a ničí okolní tkáně, často opakovat a metastázování dříve nebo později. Mikroskopicky se vyznačují tím, buněčné a nukleární polymorfismus, vysoká mitotická aktivita, narušení strukturální a buněčné diferenciace. Benigní nádory jsou charakterizovány pomalým expanzivního růstu nebo nedostatek růstu, tlačí okolní tkáně. Jen zřídka se vracejí nebo metastazovat, a nezpůsobují významnou reakci od okolní tkáně. Mikroskopicky, se vyznačují tím, buněčné a nukleární monomorfizmus, bez mitózy nebo vzácné mitózy.

Nicméně všechna tato kritéria nejsou absolutní. K dispozici jsou četné výjimky, jako je rychlý růst nádoru velkých buněk (SPP) v aktivní fázi, podstatné reakci okolní tkáně s osteoidu osteom a další. I když histologicky benigní nádory, vyznačující se absencí buněčné a tkáňové atypiemi a mitózy, a to i zkušený patolog může být obtížné rozlišit benigní chondrom od zralého chondrosarkom.

To je způsobeno, na jedné straně, je volba v poslední skupině klasifikací promezhutognyh nádory, které i přes poměrně benigní histologie vykazují některé vlastnosti zhoubných nádorů do metastáz. Izolace meziproduktů nádorů naznačují, že do dnešního dne jsou obtíže při výkladu některých onemocnění není plně splňují kritéria benigních a maligních nádorů. Na druhé straně, pro skutečné skupinou přilehlých nádorů nádor (Samozřejmě, že ne nádor) kostní léze, obvykle dysplastické [např osteochondrální exostózy (KHE)] nebo nesrozumitelnost [např., eosinofilní granulom (EG)].

Ale tato klasifikace je věc nějaké frustrace. Bere v úvahu, že ne všechny typy kostních nádorů. Z tohoto důvodu bude mít verze této klasifikace při zvažování rakoviny kostí, s některými doplněními. TNM (Tumor, noduli, metastáza) - V téže sekci budou uvedeny důležité pro klasifikaci klinické praxi nádorů etap.

zobrazovací metody

Před vynesením dát několik problémů:

Video: Obhajoba diplomové práce Shavyrin D. A

• identifikaci nádorů;
• možné určení jeho histologického původu, nebo alespoň diagnostický série rozdíl;
• Staging rakoviny;
• vyhodnocení účinnosti léčby;
• detekce recidivy.

radiografie

Radiografie zůstává důležitou diagnostická metoda pro nádory kostí a měl by být použit jako primární zobrazovací technikou. To umožňuje detekovat většinu nádoru, v případě, že chorobný proces je dostačující ke snížení nebo zvýšení v kostech v postižené oblasti. Nicméně radiografie je méně citlivá na většině kostních nádorů než kostního scanu. I když CT a MRI zejména jeho vynikající citlivosti a umožní lépe definovat stupeň léze, radiografie umožňuje větší spolehlivost než jiné metody, stanovit specifický (histologické) diagnostiku nádoru, nebo alespoň identifikovat diferenciální diagnózy.

Biologická aktivita nádoru se hodnotí na základě rentgenových snímků patologické tvorbě smyček, přítomnost, povaze a závažnosti periostu reakce. nádor matice typu mineralizace (hryascheobrazovanie, osteogenesis, Fibro-kostní změny) často umožňuje určit příslušenství histologického nádor. Proto musíme uznat zlo v praxi vznikly tendenci nádory kostí začít vizualizace fibrovaných obrazy, zanedbávání rentgenové snímky. Kromě toho jsou rentgenové snímky jsou obvykle snadno detekovány nádory, jako komplikace jako patologické zlomeniny.

RTG snímek z několika nádorů a nádorových podobných onemocnění kostí [metafýzy vláknitý defekt (MFD), dis-vláknité Plaza (FB) KHE, enhondromy, hemangiomy] téměř patognomonické, a v takových případech není zapotřebí dalších zobrazovacích technik. V další části případů, i když nelze stanovit specifická diagnóza, obraz benigní lézí a dlouhodobé dynamiky v nepřítomnosti předchozích rentgenových snímků umožňují kontrolu confine X-ray.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Mnozí autoři dávají přednost doplnění X-ray MRI MRI jako přirozených vysoce kontrastní obrazy měkkých tkání. Identifikace změny v kostní dřeni a měkkých tkání, tato metoda je lepší než jiné zobrazovací metody.

Vzhledem k tomu, MRI může být detekována s vyšší citlivostí, než pro kostní scan, nádor kostí dřeně léze: žádná ztráta nebo růst kostí, a také s minimálním prořezem nebo růstu. To platí zejména pro rakovinných metastáz, myelom nebo lymfom. U pacientů s klinickými příznaky, vede totiž k podezření na nádor, ale s absenci změn nebo sporných dat na X-ray MRI může potvrdit či vyvrátit neoplastického procesu.

MRI je považována za nejlepší způsob posuzování lokální výskyt zhoubných nádorů. Z tohoto důvodu se používá v případech, kde chirurgická léčba má být, tj, s agresivními benigních a maligních nádorů nejistá. Je třeba poznamenat, že zařízení snímačů s vysokým magnetickým polem, některé další zařízení umožňuje MRI celého těla a s vysokou citlivostí pro identifikaci vzdálených metastáz nebo primární nádory, vícečetné léze.

Nicméně, MRI a X-ray CT je horší posoudit detaily samotných kostí, a ve většině případů jen velmi málo ke stanovení diagnózy nozologických. Jen několik typů nádorů a nádorových podobné kostních lézí vyskytují v MRI charakteristického vzorce [KHE, enhondroma, chondroblastom, centrální chondrosarkom, MFD, intra-kostní lipom, kostní myokardu, aneurysma kostní cysta (ACC)]. Nátěry většina primárních zhoubných nádorů kosti pomocí MRI nespecifické. Pro celou skupinu magnetické rezonance signálu je určena podlouhlé T1 a T2 v nádorové tkáni, ale jeho heterogenita odráží matrice mineralizace nádory, nekróza, krvácení a otok spojené.

Další výhody MRI s intravenózní kontrastního činidla Chelát gadolinia komplexy spolehlivým diferenciace životaschopné nádorové tkáně a nekrózu oblasti nebo cystický dutin, je důležité určit místo biopsie. Kromě toho, naopak přispívá k objasnění některých histologických patří nádory (hemangiomy, zralých nádor hryascheobrazuyuschie). To je obzvláště důležité, aby CT s kontrastem při studiu kosti neinformativní, jako vysokou hustotou tkáně brání zesílení vyhodnocení signálu po barvení. MRI celého těla se používá pro detekci mnohočetných nádorových kostních lézí maligního nebo benigního. To pomáhá identifikovat primární nádor u pacientů s metastázami ve skeletu na nevysvětlené primární lokalizace. Citlivost a specifičnost metastáz ve skeletu ve srovnání s kostní scintigrafie, nebo dokonce (o něco více než 90% s MRI a o něco více než 89% v případě scintigrafie) překročit. V myelomu, celé tělo MRI může nahradit širokou RTG vyšetření skeletu s úsporu času a vyšší citlivost. Tento způsob je také použit k identifikaci většího počtu lézí v lymfomů a histiocytózy Langerhansových buněk (LCG).

počítačová tomografie

CT má vysoké prostorové rozlišení a citlivost na mineralizovaných struktur než MRI a představuje nejlepší způsob obrazových patologických změn kostí, zejména kortikální vrstvy. CT může nevykazují žádný prokazatelný nádoru rentgen, ačkoli to je necitlivý na medullary lézí. Tento způsob doplňuje rentgen v anatomicky obtížných oblastech (pánve, páteře, zejména křížové kosti, hrudní kost), kde X-ray omezení difrakce je zvláště významné, a v těch případech, kdy je obtížné získat obraz ve dvou kolmých projekcích. CT je „třetí projekce“ a umožňuje získat řezy v různých hloubkách bez promítacích vrstev. Tato metoda může být detekována zničení kortikální vrstvy měkkých tkání a na těchto površích komponentních kostí pánve, nebo křížové kosti, které netvoří obrys na rentgenových snímcích. Prostřednictvím CT vykazovala dobrou povahu lézí obrysů, periostu reakce a nádorové hmoty. Při určování stadia rakoviny CT, podle většiny autorů, horších k MRI.

kostní scan

Scintigrafie s techneciem umožňuje obraz celou kostru v jedné studii, a identifikovat většinu nádorových lézí s vyšší citlivostí a nižší dávce záření než radiografie. Z tohoto důvodu se používá jako metoda „vyhledávání“ detekovat vícečetné léze. Nicméně, skenování kost je necitlivý, kdy jsou nádory nejsou doprovázeny k produkci nezralých kostní matrix, zvláště mnohočetného myelomu. Kromě toho, tato metoda není dostatečně specifická, které často vede k potvrzení výsledků s jinými zobrazovacími metodami.

pozitronová emisní tomografie

PET zobrazuje stav metabolizmu v různých lézí. Obecně platí, že fluorovaný deoxyglukóza hyperfixation detekován v lézí se zhoubnými nádory, vysoký stupeň anaplazie, který zobrazuje zrychlené metabolismus glukózy v těchto místech. Citlivost těchto nádorů s vysokým, ale není dostatečně specifické diferenciaci maligních nádorů a benigních onemocnění: přípravek může také hromadí v agresivním benigních nádorů a místech zánětu. PET umožňuje zobrazení jedné studii celé tělo, a je užitečný pro staging nádoru. PET, jakož i celotělová MRI - citlivější než kostní scintigrafie s techneciem.

Benigní nádory a nádorům podobné onemocnění kostí

Spolu s benigní nádory obecně nejsou výslovně diskutovat určité nádorové onemocnění kostí, např dysplastické (khe) či nesrozumitelnost (EG). Taková společnost je dána praktickými úvahami a zájmy diferenciální diagnóze, jako non-nádorové léze podobají nádoru macromorphology, a tudíž na radiologických projevy. Často je obtížné rozlišit na základě klinických projevů a vizualizace. Avšak některé z této skupiny jsou uvedeny jako onemocnění, jako je osteoidu osteom, nebo například na dlouhých kostí, v některých svých vlastností více podobných se zánětlivými procesy, než u většiny benigních nádorů.